很多人時候,我們感覺不舒服的時候,都不太當回事。其實不然,很有可能是小兒腎結核的症狀。要認真對待,千萬別大意。
一、治療
1、治療原則
腎結核是全身性疾病,治療方麵必須重視以下4條原則:
(1)全身治療與局部治療相結合:即在治療腎結核的同時,還要注意引起腎結核原發病灶的情況;
(2)抗結核治療與支持療法相結合:注意加強營養,提高患者免疫力與組織修複能力;
(3)內科治療與外科治療相結合:對於嚴重複雜的腎結核患者,尤其是發生閉合性腎膿腫,內科治療不能解除的尿路梗阻,或發生嚴重膀胱攣縮者,要內科治療與外科治療相結合;
(4)男性患者治療療程要適當延長:因為男性患者易並發生殖係統結核,所以男性患者藥物治療的療程要比女性適當延長。
2、一般治療
要加強營養,改善生活環境,適當休息,合理的運動,保持良好的心態。
3、藥物治療
不論是否需要手術治療,所有患者都要先使用抗結核藥物以控製結核的播散,根據精確的細菌學診斷指導用藥,不主張單一化療,典型的三聯方案是異煙肼(300mg/d),乙胺丁醇(每天15~20mg/kg),環絲氨酸(250mg,2次/d,成人劑量),療程2年,近年用利福平,異煙肼,乙胺丁醇或吡嗪酰胺聯合應用,療程6個月,無一例複發,短程療法可減少治療反應(如黃疸,食欲減退,惡心,嘔吐,轉氨酶升高等)。
常用的抗結核藥:抗結核藥物分殺菌劑與抑菌劑兩大類,殺菌劑可在短期內殺滅大量繁殖或半休止的結核菌,常用的殺菌劑有:
(1)異煙肼:是目前最有效的結核殺菌劑,它可以殺滅細胞內外結核杆菌,還能滲透到幹酪樣病灶中,是目前各種化療方案的基礎用藥,70%從腎髒排泄,其中部分為原形,在腎小管內因為尿液濃縮的原因,實際有效成分可高於血漿濃度的若幹倍,一般用法是成人每天0.3g,一次口服,重度結核可用0.1~0.6g加於5%葡萄糖或等滲鹽水20~40ml內緩慢靜脈推注;或加入5%葡萄糖或等滲鹽水250~500ml內靜脈滴注,主要副作用有:精神興奮,感覺異常,周圍神經炎等,老年患者宜同時給予小劑量維生素B6,以防止視神經炎導致失明,長期服用可導致血清轉氨酶升高,一般程度較輕,停藥可恢複。
(2)利福平:對細胞內外繁殖期及靜止期的結核菌都有殺滅作用,與異煙肼有協同抗結核作用,對氨水楊酸及胃腸道內容物可影響其吸收,所以一般在早晨空腹時服用,盡量避免與對氨水楊酸聯合應用,30%經腎髒排泄,所以尿中可達到有效治療濃度,腎功能不全時,利福平在體內無蓄積作用,偶可引起皮疹,藥物熱及肝損害,肝病患者,老年,同時使用異煙肼或對氨水楊酸的患者,肝毒性作用增強,成人每天0.45~0.6g,一次口服。
(3)吡嗪酰胺:吡嗪酰胺對細胞內的結核菌有效,結核菌對它易產生耐藥性,必須與其他抗結核藥聯合應用,有肝髒毒性作用,偶可引起急性痛風發作,一般給予35mg/(kg·d),每天總劑量≤2.0g,分3~4次口服,孕婦禁用。
(4)鏈黴素:能殺滅空洞內或細胞外結核杆菌,抗結核作用的強度與異煙肼相似,在堿性環境內作用較好,當pH低於6。0時療效顯著下降,正常人尿pH為6.0左右,所以使用鏈黴素治療腎結核,最好加用碳酸氫鈉,以堿化尿液,最重要的不良反應是對第8對腦神經的毒性作用,長期應用可出現前庭功能失調及永久性耳聾,成人第1個月0.75~1.00g/d,1次/d,肌注,以後每周3次肌注。
二、預後
決定於下列幾個因素:
1、全身情況和泌尿係以外的結核病狀況(因為男性患者常並發生殖係統結核,所以女性患者一般較男性預後好)。
2、膀胱結核病變的輕重。
3、對側腎髒病變與功能狀況。
4、治療時機和治療的正確性,抗結核藥物問世之前,腎結核的治療主要是切除感染的腎髒;抗結核藥物廣泛應用於腎結核之後,不僅可以治愈早中期患者,而且也顯著改善了嚴重及晚期腎結核患者(如雙腎結核,孤立腎腎結核,腎結核對側腎積水,膀胱攣縮,結核性膀胱陰道瘺,結核性膀胱直腸瘺,結核性尿道瘺等)的預後,使需要外科手術治療的患者大大減少,極大地保護了腎功能,近年的報道總病死率為2%~50%,早期治療效果明顯,晚期治療預後不良。
隻要堅持治療,以及在飲食方麵注意一下,我相信很快小兒腎結核就會被治療好的。但是自己一些不好的生活方式一定趁早改掉,因為嚴重的危害健康