一、發病原因
1、尿道常見的原因有狹窄，狹窄處可在包皮口，尿道口或尿道，尿道狹窄多由創傷或炎症所引起，而先天性前，後尿道瓣膜，前尿道憩室是小兒泌尿係梗阻的重要原因，此外尚有尿道結石，盆腔及會陰部腫瘤也可引起梗阻。
2、膀胱及膀胱頸部膀胱神經功能障礙是較常見的原因，此外膀胱畸形（膀胱憩室，重複膀胱），結石，膀胱內，外腫瘤都常引起梗阻。
3、輸尿管狹窄的異位輸尿管口，輸尿管囊腫引起輸尿管梗阻，膀胱輸尿管反流在小兒較成人多見，而結石和盆腔腫瘤浸潤壓迫也是梗阻原因。
4、腎及腎盂最多見的是腎盂和輸尿管連接部先天性狹窄，也可因該部瓣膜，異位血管壓迫造成梗阻，腎畸形（如蹄鐵形腎）和腎異位時尿引流不暢，結石及腫瘤也可引起梗阻。
二、發病機製
1、腎盂擴大，腎盂壁變薄。
2、腎乳頭萎縮（此時腎盂造影表現為杯形的腎小盞逐漸變平以致終於向外層凸出）。
3、腎實質進行性萎縮而變薄，當腎盂為腎內型時，腎實質萎縮就出現更早和更嚴重。
4、泌尿係梗阻，尿從腎盂腎盞排出受阻時，部分液體可進入淋巴管和靜脈（腎盂淋巴管反流，腎盂靜脈反流），這樣就稍降低腎盂和腎小管內的壓力，仍有繼續分泌尿的能力，兩側輸尿管被阻塞時，尿毒症常在3天內發生，如梗阻在8天內消除，腎功能常仍可恢複，部分梗阻或間歇性梗阻所引起的腎積水，常可達極大容積。
5、泌尿係梗阻由於梗阻的部位，性質不同而後果也不同，腎，輸尿管以上梗阻（上尿路梗阻），由於梗阻部位距腎近，腎積水發展迅速，但僅患側受累，而對側腎常呈代償性肥大，故總腎功能正常，膀胱以下梗阻時，由於膀胱肌肉增厚，加強排尿力量以克服梗阻，膀胱肌束錯綜交叉，如持續時間長，則膀胱黏膜從肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室，由於膀胱迫尿肌代償，而膀胱頸部，三角部組織肥大，突隆，如有炎症就更加重了膀胱頸部梗阻，當加強的排尿力量仍不能克服梗阻時，每次排尿後有剩餘尿，一般來說剩餘尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比，繼之腎，輸尿管積水，輸尿管壁肌肉增厚，輸尿管擴張伸長，形成曲折，粘連，固定，加重梗阻及腎積水的發展，膀胱以下泌尿係梗阻時，雖然膀胱作為緩衝地區，腎積水發展慢，雙側腎受累，總腎功能低下，綜合上述下尿路梗阻進程。
可出現急，慢性尿瀦留或假性尿失禁，可並發腎積水，泌尿係感染，腎結石，腎功能受損後可引起腎功能不全，表現為少尿，甚至無尿，發生貧血，高血壓等，尿道感染嚴重時，可並發尿道周圍膿腫，膿腫破裂易形成尿瘺，尿鹽大量丟失，可出現高滲性脫水，出現高鉀，高氯性酸中毒，腎腫瘤，腎囊腫，多囊腎或腎積水患者可見紅細胞增多症，尿液自發性外滲入腹腔，可引起尿性腹水。
1、下尿路症狀：尿道狹窄，前列腺肥大，神經源性膀胱或膀胱腫瘤侵入膀胱頸內，常表現為排尿困難，尿頻，尿流細小，根據梗阻的持續時間和程度不同，可出現急，慢性尿瀦留或假性尿失禁。
2、上尿路症狀：輸尿管狹窄，結石移動，表現典型腎絞痛和血尿，當腎積液時，可捫及腹部包塊。
3、腎小管功能受損表現：多尿，夜尿，煩渴；腎小管重吸收受損，尿鹽大量丟失，可出現高滲性脫水，出現高鉀高氯性酸中毒。
4、腎功能不全：雙側梗阻性病變引起腎功能不全，表現為少尿，甚至無尿，食欲不振，惡心，嘔吐及體重減輕。
5、尿路感染：上尿路感染時，表現為畏寒，發熱，脊肋角疼痛或壓痛，尿燒灼感，尿液混濁，下尿路感染時，表現尿頻，尿急及尿痛。
6、腎結石：既是梗阻的原因，又是尿路梗阻的並發症，結石多數為鳥糞石形（磷酸銨鎂-碳酸鈣），這是因為尿流不暢，細菌易停留生長繁殖，含尿素酶的細菌分解尿素產生氨，中和尿中氫離子，升高pH，引起磷酸銨鎂-碳酸鈣沉澱，形成結石。
7、高血壓：梗阻性腎病高血壓發生機製與其他腎實質性高血壓一樣，由細胞外液容量擴張，腎素-血管緊張素係統活躍及擴血管物質減少等因素引起，單側或雙側梗阻解除後，高血壓可自行緩解。
8、真性紅細胞增多症：紅細胞增多症可見於腎腫瘤，腎囊腫，多囊腎或腎積水患者，梗阻性腎病紅細胞增多與促紅細胞生成素合成和釋放增多有關。
9、尿性腹水：新生兒或嬰兒梗阻性腎病時，偶見尿液自發性外滲入腹腔，引起尿性腹水，此時腹水肌酐/血清肌酐比率變為3∶1，而非尿性腹水比例為1∶1，此點可供鑒別。
必須消除下尿路梗死和感染，如手術治療尿道狹窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細菌，避免膀胱異物，減少結石發生，預防上尿路結石的發生，應消除尿路梗阻因素，如對於先天性尿路畸形應積極處理，如早期發現包皮口，尿道口的狹窄，及時予以解除，創傷和炎症時應及時控製炎症，徹底治療尿路感染，防止發生尿路的梗阻，對於尿路結石患者，預防應注意以下措施：
1、半年複查1次，增加運動，長期臥床者應常翻身
2、大量飲水尿石症患者如增加50％的尿量，尿石發病率會下降86％，尤其是臨睡前要多飲水，養成飲水習慣，保持每天尿量不少於2000～2500ml
3、調節飲食草酸鈣結石患者應少食菠菜，蘆葦，豆腐，巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結石患者應避免進食肉蟹，菠菜，動物內髒如肝，腦，腎等
4、積極治療各類感染性疾病
5、不宜長期服用磺胺，乙酰唑胺等容易引起尿結晶的藥物
一、腹部平片（KUB）
腹部平片可見腎影輪廓或鈣化影，可幫助發現腎，輸尿管陽性結石，了解腎髒大小。
二、靜脈腎盂造影（IVP）
靜脈腎盂造影可了解雙側腎及輸尿管情況，這是既反映腎髒，腎盞，腎盂和輸尿管解剖結構，又粗略反映腎功能的一項檢查，小兒常規用60％或76％泛影葡胺，新生兒8～10ml，〈6個月10～12ml，6～12個月12～15ml，而腎功能不良，尿素氮高達50mg/dl，而不是尿閉時，可加大劑量達2。2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延遲攝片，60～120min攝全尿路片，可使大部分病例取得滿意效果，腎積水時可見到造影劑滯留於擴大的腎盂內，但當血清肌酐水平大於442μmol/L時，通常顯影差，不應選擇此項檢查，必要時尚可采用腎穿刺造影以了解梗阻部位，但須兩側分別進行，以免發生腎功能衰竭。
三、排尿性膀胱尿道造影
1、方法：造影劑可通過3種方法進入膀胱：
（1）經靜脈給藥。
（2）經尿道插導尿管人膀胱，注藥後，拉出導管，做排尿性膀胱尿道造影，在嬰兒則須用手壓膀胱做排尿性膀胱尿道造影。
（3）經恥骨上區穿刺注藥。
2、注意點：任何方法都要注意下列要點：
（1）當排尿時要多次攝影，以觀察有無膀胱輸尿管反流，因膀胱輸尿管反流不是在每次檢查時都能見到，要攝斜位片。
（2）將膀胱充盈至它的容量，以便估計有無成小梁，5～13歲膀胱容量（ml）=146ml+6。1×年齡，新生兒為75ml，大兒童可達300ml。
（3）膀胱排空後注意剩餘尿的問題，尿道的局部片最好用斜位，它的優點是排尿時可以看到尿道的全長，斜位睾丸所受放射量最少。
（4）膀胱尿道造影須注意正常的充盈缺損即內括約肌在排尿終末時更為明顯，而正常精阜部也可有充盈缺損。
四、超聲檢查
由於此項檢查屬非創傷性，不依賴腎功能，故為確定腎盂，腎盞有無積水的首選檢查，精確性大於90％，但B超檢查的假陽性率為8％～26％，也不能確定梗阻性腎病的部位和病因，是其缺點，B型超波檢查可協助尿路梗阻的定位，如輸尿管近端梗阻，輸尿管不擴張，而下尿路梗阻或輸尿管遠端梗阻，反流，則輸尿管出現擴張。
五、放射性核素檢查
腎圖檢查是了解分側腎功能較好方法，除可協助梗阻定位診斷外，並可了解分腎功能，但對梗阻定位較差，泌尿係動態顯像對梗阻診斷價值不如IVP，但此項技術隻用小劑量放射性核素，沒有造影劑的全身反應，可靈敏地顯示殘餘腎功能，對了解患者腎功能能否恢複或腎髒可否保留很有幫助，腎圖和泌尿係動態顯像檢查期間，靜脈注射呋塞米0。3～0。5mg/kg，有助於確定有無機械性梗阻。
六、CT
對確定梗阻性腎病的梗阻部位和病因特別有用，有取代侵入性逆行腎盂造影檢查的趨勢，但由於CT價貴，使用較大量造影劑，故不作為首選。
七、磁共振成像（MRI）
優缺點與CT相似，磁共振水呈像（MRU）可清楚顯示上尿路梗阻的定位，尿流動力學結合X線檢查，對下尿路梗阻中一些問題的檢出非常重要，如膀胱的順應性和膀胱迫尿肌與尿道括約肌的協調等。
八、輸尿管腎盂造影
分為順行和逆行兩種，順行造影用於以上檢查尚不能清楚顯示病理解剖改變或腎髒排泄造影劑差的病例，通常B超或CT引導下，經皮穿刺入擴張的腎盂，注入造影劑進行檢查，此項技術不僅用於診斷，而且可用於治療，逆行輸尿管腎盂造影需在膀胱鏡檢查下進行，膀胱鏡對於觀察後尿道和膀胱病變有獨到之處，在膀胱鏡下逆行輸尿管插管，從單側或雙側輸尿管收集尿液進行分析，然後注入造影劑，可顯示輸尿管或輸尿管腎盂梗阻。
小兒尿路梗阻患者飲食注意事項主要包括以下幾點：1、患者多以清淡食物為主，注意飲食規律。2、患者需根據醫生的建議合理飲食。
一、治療
1、治療原則
（1）積極治療威脅生命的並發症：當嚴重部分或完全泌尿道梗阻，並發腎盂腎炎，繼而發生革蘭陰性菌敗血症時，需做血、尿細菌培養，非腸道使用抗生素；繼發於腎盂腎炎或梗阻的急性腎乳頭壞死，需急診手術治療、解除梗阻，如膀胱造瘺插管或經皮腎盂切開；急、慢性腎功能衰竭伴高鉀血症、酸中毒、譫妄、昏迷或心包炎時，需立即開始透析治療。
（2）解除梗阻，保護腎功能：及時采取措施降低腎內壓，防止腎功能進一步惡化。
（3）確定梗阻病因，給予特殊治療：如去除梗阻病變，重新建立泌尿道的連續性。當梗阻性病變不能去除時，進行尿流改道，如選用膀胱造瘺置管、腎髒切開術、腎盂切開術、經皮輸尿管切開術，恥骨聯合上膀胱切開術，經皮輸尿管回腸吻合術等。
2、外科治療
手術治療梗阻病變之前，需全麵評價梗阻的病因、嚴重程度和持續時間。一般說來，梗阻發生僅數周，手術治療1～4周後，腎小球濾過率可逐漸恢複。如果發生梗阻已達數月或數年，腎功能將不可逆喪失。對不同部位梗阻要采取相應措施。
（1）腎盂梗阻：有季肋部疼痛、腫塊，複發性感染及進行性腎損害等表現，需行腎盂整形術。術後腎盂外形放射學改變不明顯，但可減輕腎功能惡化和複發性感染。對於腎盂擴張，腎盂輸尿管梗阻較輕，腎功能穩定患者，一般不需要手術。
（2）腎結石：在輸尿管腎盂連接處，梗阻達數天以上的結石需手術取石。腎盂內大的鹿角樣結石，如無梗阻，可暫不手術；有梗阻者需手術取石。手術時，必須徹底清除結石，術後預防感染複發，否則結石容易複發。
（3）輸尿管梗阻：結石是成人輸尿管梗阻最常見的病因。結石直徑小於5～7mm，可在數天或數周內自發排出。直徑在7～15mm的結石，可用體外震波碎石治療。90％結石被擊碎，3個月內排出碎石。結核引起的輸尿管狹窄，腫瘤或後腹膜纖維化引起的外部壓迫，需要範圍更廣的手術治療，包括尿流改道等。膀胱輸尿管反流是一種功能性梗阻性腎病，患兒需盡早手術治療，糾正反流，當合並蛋白尿，腎功能不全及高血壓時，手術治療無效。成人膀胱輸尿管反流不需手術治療，隻有當患者膀胱充盈或排尿時，感覺腰痛難忍時，才考慮手術治療。
（4）下尿路梗阻：有嚴重排尿困難，腎功能減退，複發性尿路感染者，可行膀胱頸或尿道梗阻手術治療。神經源性膀胱，需做尿流改道，通常選擇回腸通道。
（5）腎切除術：用於單側梗阻的治療。單側腎切除的指征是梗阻嚴重、不可逆損害及合並反複發作、難以治療的感染。
3、內科治療
維持水及電解質平衡慢性部分尿路梗阻，完全或嚴重部分雙側梗阻，手術後可出現梗阻後利尿，每天尿量達數升至數十升，大量鈉、鉀和碳酸氫根從尿中丟失。故需增加鈉、水的攝入，並補充鉀和碳酸氫鈉。0.45％氯化鈉液是梗阻後利尿的一種較合適的補充液，梗阻後利尿必須與液體瀦留、生理性利尿及過多靜脈補液引起的醫源性利尿鑒別。
（1）尿路感染：在尿路梗阻情況下，菌尿難以或不可能清除，因而出現急性尿路感染，伴或不伴腎盂腎炎，需做細菌培養及藥物敏感試驗。根據藥敏結果，選用適當抗生素。但通常在藥物敏感試驗出結果之前，就應選用在腎髒和尿中濃度高的抗生素進行治療，療程要長，通常3～4周。梗阻性腎病患者，做泌尿道器械檢查前1h和檢查後幾小時，給予腸道外抗生素，可降低感染發生率。數月、數年長療程預防性使用抗生素，可降低慢性梗阻和（或）感染性結石患者的感染複發。
（2）高血壓：與梗阻性腎病相關的高血壓需用抗高血壓藥物治療，如鈣拮抗藥或血管緊張素轉換酶抑製劑，如藥物不能控製高血壓，手術糾正單側梗阻可降低血壓。
（3）腎功能衰竭：尿路梗阻引起慢性腎功能衰竭或終末期腎功能衰竭時，需行透析治療。梗阻引起的終末期腎功能衰竭也適合腎移植，但手術前通常作雙腎切除，以去除感染灶。
（4）長期隨訪：慢性梗阻或手術治療後的梗阻患者需要長期隨訪，包括臨床評價，尿液分析，清潔中段尿細菌培養，腎功能測定和定期放射性檢查評價。
二、預後
預後與梗阻的部位，梗阻的病因及發生速度的不同有關。如能及時順利解除梗阻則預後良好，如梗阻不能通過內、外科學治療而解除，常須長期引流。