肺炎鏈球菌，舊稱肺炎雙球菌或肺炎球菌，為革蘭氏陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種。肺炎鏈球菌根據其莢膜特異性多糖抗原分型，目前丹麥分84型（丹麥血清研究所為被WHO認可的唯一抗血清來源），美國分86個血清型。我國曾在80年代進行全國範圍致病菌型調查，從血、腦脊液和中耳分泌物分離的菌株以5型最多，其次為6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3型毒力最強，兒童則多為6、14、19及23型。肺炎鏈球菌可引起大葉肺炎，皆為原發性，大多數見於3歲以上小兒，年長兒較多。因此時機體防禦能力逐漸成熟，能使病變局限於一個肺葉或一個節段而不致擴散。嬰幼兒時期偶可發生。氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關係。
除了一般症狀外，還會引起其他疾病，本病未經適當治療的病人可發生膿胸、肺膿腫、心肌炎、心包炎等。敗血症病人可並發感染性休克。抗生素治療後並發症已少見。
1、症狀：少數有先驅症狀，起病多急劇。突發高熱、胸痛、納差、疲乏和煩躁不安。體溫可高達40～41℃。呼吸急促達40～60次/分，呼氣呻吟，鼻扇，麵色潮紅或紫紺。呼吸時胸痛，故患兒多臥於病側。最初數日多咳嗽不重，無痰，後可有痰呈鐵鏽色。早期多有嘔吐，少數患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕症者神誌清醒，少數患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激症狀。重症時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現，常被誤認為中樞神經係統疾病。嚴重病例可伴發感染性休克，甚至有因腦水腫而發生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。
2、胸部體征：早期隻有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3日肺實變後有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。少數病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。
3、X線檢查：早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影，以後有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節段（圖24-8），經治療後逐漸消散。可見肺大泡。少數病例出現胸腔積液。值得指出，在肺部體征出現之前，即可能用X線透視查出實變。多數患兒在起病3～4周後X線陰影消失。
4、自然病程：大多在病程第5～10日體溫驟退，可在24小時內下降4～5℃，低到35℃左右時，可見大汗及虛弱，類似休克狀態。早期應用抗生素治療者可於1～2日內退熱，肺部體征約1周左右消失。
在某些國家和地區，易發肺炎鏈球菌感染的高危人群（包括小兒，尤其是患有鐮狀細胞病的兒童最易感染）試用多價肺炎鏈球菌多糖疫苗預防，認為有效目前仍在繼續研究中
疫苗作用我國使用的肺炎球菌疫苗為“多價肺炎球菌疫苗”（紐莫法23），美國默沙東公司研製生產，經我國衛生部批準在全國推行
該疫苗是將肺炎球菌殺死，提取其莢膜多糖製成的，接種後誘發產生抗體，有效的預防肺炎球菌肺炎和敗血症該疫苗包含了主要引起肺炎和敗血症的23種肺炎球菌，對90％的肺炎球菌產生免疫力，故稱“多價”該疫苗經一次注射後，15天產生保護性抗體，保護期至少持續五年；必要時，在一次注射後第六年再注射一次
白細胞及中性粒細胞明顯增高，白細胞總數可達20×109/L以上，偶達50×109～70×109/L，但也有少數病兒的白細胞總數低下，常示病情嚴重。作氣道分泌物、血液、胸水培養可獲肺炎鏈球菌。此外，可采用從血、尿標本用CIE、LA等方法檢測肺炎鏈球菌莢膜抗原，用放射免疫、殺菌力試驗和ELISA等方法測定肺炎鏈球菌抗體作輔助診斷。尿檢查可見微量蛋白。C反應蛋白往往陽性。
肺炎鏈球菌性肺炎在急性期的時候是需要注意控製飲食的，以流質食物為主，可以配合服用一些優質的蛋白質類食物和蔬果汁來幫助機體的恢複情況。
當穩定情況後就需要注意適當的多吃一些富含蛋白質和碳水化合物的食物，注意避免受涼，避免吃生冷辛辣刺激性的食物為宜。
一、一般療法
可參閱支氣管肺炎治療節。由於絕大多數肺炎鏈球菌菌株仍對青黴素很敏感，一般應用青黴素G可迅速治愈。常用劑量為5～10萬u/（kg·d），或每日給60～100萬u或更多，分4次肌注或靜脈給藥。青黴素過敏的患兒可靜脈注射紅黴素100mg/（kg·d），好轉後可改為口服。治療應持續1～2周，或完全退熱後3～5天。如青黴素用藥後2～3日病情未見好轉，應考慮偶見的抗青黴素菌株而改用其它抗菌藥物。可根據咽拭子培養出的肺炎鏈球菌敏感試驗結果而改用其它藥物。由於小兒肺炎常常不能在24小時內作出特異性病原診斷，因而可使用廣譜抗生素來治療不明致病菌的肺炎，近年來多應用一代和二代頭孢菌素如頭孢唑啉（Cefazo1in）、頭孢噻吩（Cefalot-hin）、頭孢呋肟（Cefaroxime）等。對表現感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應按感染性休克或顱內高壓征專章所述進行搶救。對晚期就診者必須注意較常見的並發症，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而給予適當的治療。膿胸需穿刺抽膿。肺炎鏈球菌並不產生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死。因而大葉肺炎愈後通常不會遺留肺損傷。但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限製性肺疾患。
二、西醫治療
1、抗菌藥物治療
一經診斷即應給予抗菌藥物治療，不必等待細菌培養結果。首選青黴素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無並發症而定：對於成年輕症患者，可用240萬U/d，分3次肌內注射，或用普魯卡因青黴素每12小時肌內注射6O萬U。病情稍重者，宜用青黴素G240萬-480萬U/d，分次靜脈滴注，每6-8小時1次；重症及並發腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對青黴素過敏者，或耐青黴素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲鬆等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古黴素、替考拉寧等。
2、支持療法
患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。密切監測病情變化，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮痛藥，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及幹擾真實熱型，導致臨床判斷錯誤。鼓勵飲水每日1-2L，輕症患者不需常規靜脈輸液，確有失水者可輸液，保持尿比重在1.020。以下，血清鈉保持在145mmol/L以下。中等或重症患者（PaO2
3、並發症的處理
經抗菌藥物治療後，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。若體溫降而複升或3天後仍不降者，應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關節炎等。持續發熱的其他原因尚有耐青黴素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細菌感染、藥物熱或並存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經治療後肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現。約1O％-20％肺炎鏈球菌肺炎伴發胸腔積液者，應酌情取胸液檢查及培養以確定其性質。若治療不當，約5％並發膿胸，應積極排膿引流。