1、發病原因
幼年息肉85%為單發,14%為2,3個並發,90%以上發生在直腸或乙狀結腸,多位於直腸內距肛門3~4cm到7~8cm處,少數也可發生於右半結腸,其發生原因可能在過敏的基礎上,由於硬便的損傷,慢性炎症引起,開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生,漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉,多呈球形,表麵光滑或呈結節狀紅色,隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂,最後隨腫物的增大而蒂變細,直至血運供應不足或蒂扭轉,息肉糜爛,壞死,脫落而自愈(常需1年以上)。
2、發病機製
幼年性息肉的肉眼形態多是有蒂的,隻有很小的息肉無蒂,蒂多細長,不含肌肉成分,息肉大小多為1~3cm,少數小於1cm,息肉頭部多呈球形,表麵光滑或呈結節狀,也可有分葉現象,多呈紅色,常伴有糜爛或淺潰瘍,組織脆,易出血,組織學上息肉是黏膜病變,包括擴張的充滿黏液的彎曲的囊腺和在突起的固有層中的炎性細胞,腺體含有分化良好的黏液細胞,間質明顯增寬,內有豐富的結締組織,其中含大量的血管和炎性細胞,有時也含少量平滑肌細胞,偶然可發現由於擴張的腺體破裂為基質而引起的異物巨細胞反應,多數病理學家認為幼年性息肉是錯構瘤,由於部分腺體擴張形成囊狀,內有大量黏液瀦留,故又稱瀦留性息肉,一般認為其不屬於腫瘤性息肉,因而不發生癌變,但近期的報道表明,幼年性息肉中可在部分區域出現腺瘤的改變,這些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌變,息肉受糞便的損傷,刺激,經常發炎及小量出血,病理切片可見黏膜上皮細胞及纖維組織增生,同時有慢性炎症浸潤。
約1/3患兒可並發貧血,偶可至大量便血,直腸脫垂,有蒂大息肉偶爾並發腸套疊,亦有可引起腹瀉者。疾病嚴重影響患者健康,一定要及時治療。
無痛性慢性便血是小兒直腸及結腸息肉的主要症狀,便血發生在排便終了時,一般多在糞便的表麵有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混,量較少,少數病例便後自肛門滴數滴鮮血,由於息肉脫落引起大量出血者罕見,當息肉表麵有繼發感染時,除便血以外尚有少量黏液,有時在糞便的血跡處,可見一條狀壓痕,為息肉壓迫糞便所致,病兒排便時一般無何痛苦,無裏急後重症狀,低位或有長蒂的息肉,排便時可將其推出肛門外,於肛門處可見一紅色肉球,如不及時將息肉送回,可發生嵌頓而脫落和出血,該病由於出血量不多,小兒很少有明顯的貧血。
幼年息肉發病原因不明,發病機製尚不明確,因此目前尚無確切預防措施早發現早診斷是本病防治的關鍵高危人群定期篩查,一經發現及早治療
一般常規檢查正常,少數血常規檢查可有血紅蛋白減少,大便常規檢查可有潛血陽性,直腸指檢時,一次指檢陰性並不能排除息肉的診斷,可於排便或灌腸後複查,比較高位的息肉可用乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查,或用X線鋇灌腸及排鋇後注氣造影雙重對比的方法檢查。
1、X線檢查:X線對診斷高位息肉也很有價值,用X線鋇劑灌腸和排鋇後注氣雙重對比造影的方法檢查,注鋇過程中可觀察腸腔內的充盈缺損陰影,排鋇後注氣可見充盈缺損部位有圓形鋇環的陰影,但應注意與腸管內的氣泡和糞塊鑒別,其鑒別方法:氣泡可隨體位的改變而隨之移動,移動範圍較大,糞塊為扁而外緣不規則的充盈缺損影,用手壓迫時往往碎裂,如糞塊較硬時,與息肉在形態上不易鑒別,但在複查時糞塊可改變形態和位置,甚至消失。
2、內鏡檢查:消化道內鏡檢查可以直接觀察到胃腸道息肉的部位,大小,形態,表麵性狀,數目,色調,並能進行活體組織檢查,確定息肉的性質和進行組織學分類,是診斷消化道息肉最準確,最理想的方法,還可以摘除息肉。
患者對於飲食一般無特殊要求,推薦多以清淡食物為主,保證飲食結構合理,營養豐富,多吃新鮮的水果與蔬菜,注意飲食規律。
低位息肉直腸指檢能觸及者一般均在門診手法摘除。即用手指在直腸內壓迫息肉蒂部,使其在蒂和息肉相接部離斷,一般出血不多。如息肉大而蒂長者可以手指將息肉鉤出肛門外,用絲線結紮蒂部,然後將息肉送還直腸內,俟其自行脫落。息肉摘除後休息1h,如排便或直腸指檢無再出血則可令患兒返家。高位息肉可在乙狀結腸鏡檢或纖維結腸鏡檢下,摘除息肉,以上方法不能摘除時,需考慮開腹切腸摘除息肉,但很少有此需要。