異常妊娠發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。慢性輸卵管炎臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行,致使中途受阻而在該處著床。
異常妊娠的並發症狀如下:
1、精神因素:如精神緊張或過度焦慮,可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑製排卵導致不孕。
2、女性不孕症中樞性的影響:垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。
3、女性不孕症的卵巢局部因素:如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵。
4、女性全身性疾患:如重度營養不良,或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。
異常妊娠的臨床症狀表現包括四個方麵,分別為:
1、停經:除輸卵管間質部妊娠有較長的停經史外,大多停經6~8周,約20~30%患者無明顯停經史。
2、腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要原因。輸卵管妊娠流產或破裂前,表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生流產或破裂時,患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛,常伴有惡心、嘔吐,若血液積聚在子宮直腸陷凹,肛門有墜脹感。內出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。
3、陰道出血:常有不規則陰道出血,色暗紅、量少、淋漓不盡,一般不超過月經量,隨陰道出血可排出蛻膜管型或碎片。
4、暈厥與休克:由於腹腔內急性出血及劇烈腹痛,輕者暈厥,重者發生失血性休克。其嚴重程度與腹腔內出血速度及出血量成正比,與陰道出血量不成正比。
預防異常妊娠的首要原則是積極防治盆腔炎性疾病,降低慢性輸卵管炎的發生率;其次是有輸卵管手術史的患者,有妊娠意願時,要密切監護,在醫生的指導下試孕;采取宮內節育器避孕的婦女,應按要求定期檢查,發現盆腔炎症,及時治療;合並生殖器官腫瘤者,應明確腫瘤的部位和性質,遵照醫生的意見,合理治療腫瘤,以爭取最好的生殖預後
異常妊娠未發生流產或破裂前,臨床表現不明顯,診斷較困難,應結合輔助檢查,以期盡早明確診斷。
1、尿妊娠試驗:簡單、快捷,陽性者可協助診斷,陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
2、血β-HCG定量:是早期診斷異位妊娠的重要方法,除可協助診斷外,還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時,血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術後,監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。
3、血孕酮測定:異位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定,如孕8周時孕酮
4、超聲檢查:陰道超聲優於腹部超聲,診斷異位妊娠準確率為70~94%,在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者,應重點觀察其前壁瘢痕部位,以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml,如果是宮內妊娠,陰道超聲能發現妊娠囊,否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。
5、腹腔鏡檢查術:是診斷輸卵管妊娠的“金標準”,但為有創性方法,費用較高,明確診斷的同時可進行鏡下手術,避免了開腹手術的盲目性,創傷小、恢複快,在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。
6、子宮內膜病理檢查:陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者,可行診斷性刮宮,刮出物有絨毛,可確診為宮內孕流產,否則送病理檢查,如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠,可刮宮後24小時複查血清β-HCG,較術前無明顯下降或上升,則支持診斷。近年來,助孕技術普及,使複合妊娠的發生率明顯上升,應高度警惕。
異常妊娠患者在飲食上應了解:菠菜、海帶雖營養豐富,也要適量食用,因為菠菜中含有大量葉酸,會影響鋅、鈣的吸收,而過量食用海帶,過多的碘會導致胎兒甲狀腺發育障礙。還未成熟的西紅柿、放置過久的蔬菜如土豆等,都會影響孕婦及胎兒健康。懷孕期間吃搭配豐富的健康素食,包括:水果、蔬菜、穀類(米、麥等)和蛋白質(奶製品、豆腐、大豆和其他豆類)。
異常妊娠的西醫治療具體如下:
一、手術治療:可行開腹或腹腔鏡手術
1、嚴重內出血並發休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術搶救。迅速打開腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管係膜以迅速控製出血,加快輸液,血壓上升後繼續手術。
2、術式:常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術,根據受精卵種植部位,可行切開輸卵管取出胚胎後局部縫合或電凝止血後開放,或行傘部擠壓術排除胚胎,以保留輸卵管功能,術中認真觀察、術後注意監測生命體征及腹部情況,術後24小時、第3天及第7天複查血β-HCG,如下降不滿意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續性異位妊娠的發生,之後每周複查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。
3、自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小於12周、胎膜未破、出血時間 二、非手術治療:包括期待療法、化學藥物治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。
1、期待療法:無臨床症狀或臨床症狀輕微;異位妊娠包塊直徑 2、化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5-5.0cm、β-hCG 3、介入療法:血管造影後,於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50-100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體征,每周複查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用於一些特殊類型異位妊娠的治療。