流產現象十分的常見,並且導致流產的原因較多,主要有以下幾方麵。
一、遺傳基因缺陷
早期自然流產時,染色體異常的胚胎占50%-60%,多為染色體數目異常,其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產,極少數可能繼續發育成胎兒,但出生後也會發生某些功能異常或合並畸形。若已流產,妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。
二、環境因素
影響生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等,和物理因素如放射線、噪音及高溫等,均可引起流產。
三、母體因素
1、全身性疾病:妊娠期患急性病、高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒單純皰疹病毒、巨細胞病毒等,通過胎盤進入胎兒血循環,使胎兒死亡而發生流產。此外,孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧,也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓,胎盤可能發生梗死而引起流產。
2、生殖器官疾病:孕婦因子宮畸形如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等,盆腔腫瘤如子宮肌瘤等,均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷,易因胎膜早破發生晚期流產。
3、內分泌失調:甲狀腺功能減退症、嚴重糖尿病未能控製、黃體功能不足,均可導致流產。
4、創傷:妊娠期,特別是妊娠早期,實行腹部手術或妊娠中期外傷,導致子宮收縮而引起流產。
5、胎盤內分泌功能不足:妊娠早期時,卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周後,胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外,胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時,上述激素值下降,妊娠難以繼續而致流產。
6、免疫因素:妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係,這種關係使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。
流產的並發症主要是大失血和感染。
1、大失血
有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克,所以應積極處理。
2、感染
各型流產皆可合並感染,發生在不全流產者較多。感染常發生於用未經嚴密消毒的器械施行流產手術,器械損傷宮頸,或宮腔原有感染病灶。手術流產或自然流產後可引起感染擴散。此外,流產後(自然或人工流產)不注意衛生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細菌。近年來各家報道以厭氧菌占大多數,可達60~80%。感染可局限於子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血症。
流產的臨床特點主要有以下幾方麵。
1、病史:常有停經史和早孕反應。
2、陰道流血:先兆流產、完全流產陰道出血少,不全流產、難免流產陰道出血多。
3、腹痛:先兆流產無腹痛或腹痛較輕,難免流產腹痛加劇,不全流產腹痛減輕,完全流產後腹痛減輕。
4、陰道排出組織物。
為預防和避免流產,應注意以下幾點:
1、急性傳染病須待痊愈後一段時間方可懷孕;慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕
2、對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈後再要孩子
3、已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯、汞、放射線等懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥
4、早孕期(孕12周內),除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎妊娠的最初3個月不要同房如果經檢查,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多
流產根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進行輔助檢查。
一、病史;應詢問患者有無停經史和反複流產的病史,有無早孕反應、陰道流血,應詢問陰道流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質及程度、還應了解陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量及有無臭味,有無妊娠產物排出等。
二、查體:觀察患者全身狀況,有無貧血,並測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查,注意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無妊娠產物堵塞於宮頸口內;子宮大小與停經周數是否相符,有無壓痛等。檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產者。
三、輔助檢查:對診斷有困難者、可采用必要的輔助檢查。
1、B型超聲顯像:B超目前應用較廣,對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者,可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動,確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。
2、妊娠試驗:近年臨床多用試紙法,對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產的預後,多選用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗,進行HCG的定量測定。
3、其他激素測定:其他激素主要有血孕酮的測定,可以協助判斷先兆流產的預後。
流產是每個女人都不願意經曆的事情,然而,不少女性都在育齡期有過至少一次的流產經曆。在流產後,飲食應注意以下幾點:
1、流產後半個月之內,需要大量攝入蛋白質。應多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。
2、由於患者身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次。汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2等,所以應多吃新鮮蔬菜水果。
3、在正常飲食的基礎上,適當限製脂肪。忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、薑等,也要忌食寒性食物,如螃蟹、田螺等。
中醫認為先兆流產多係氣血虛弱,腎氣方損,胎元不固,以致氣血失調,衝任不固,影響胚胎著床發育,而致流產。中醫在治療流產時,主要分以下幾型。
1、氣血虛弱:妊娠初期,陰道流血,腰酸腹墜,或妊娠中期,胎動不安,陰道流血,神疲乏力,舌淡,脈滑無力。
治法:益氣養血安胎。
方藥:泰山磐石飲加減。
組成:黨參10g,白術10g,黃芪10g,白芍10g,黃芩10g,川斷10g,橘皮6g,熟地10g,砂仁10g。
2、腎虛:患者有腰酸,腿軟或有流產史。妊娠胎動不安,甚則腰酸腹痛,胎墜下血,小便頻數,脈沉弱,舌淡紅,少苔。
治法:補腎安胎。
方藥:壽胎丸加味。
組成:菟絲子30g,桑寄生10g,續斷10g,杜仲10g,熟地10g,阿膠10g(衝服),炙甘草3g。
3、血熱:胎動不安,下墜,漏下色鮮紅,口幹,心煩,手心發熱,小便黃赤,舌紅,苔薄黃,脈滑數。
治法:清熱安胎。
方藥:生地10g,杭芍10g,黃芩10g,川斷10g,山藥10g,旱蓮草10g。