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引產簡介

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引產是指妊娠12周後,因母體或胎兒方麵的原因,須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。對於心髒功能低下的患者,可有心慌、胸悶、麵色蒼白等臨床表現。

【詳情】

01引產的發病原因有哪些

一.染色體異常染色體異常包括染色體數目異常,如單體,三體,多倍體;結構異常,如斷裂,缺失,易位均可致流產,有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者占60%,核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常,而核型正常者流產的胎兒多正常。

二.內分泌失調雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因,因在妊娠12~14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足,此外,甲狀腺素缺少,使細胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。

三.胎盤異常與胎盤內分泌不足早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生,絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離,出血而流產,此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤,胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見,妊娠後母血中β-hCG,hPL,P,E2,雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產。

四.血型不合由於以往妊娠或輸血,致Rh因子,不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。

五.精神神經因素如驚嚇,嚴重精神刺激等也都可致成流產,近年來通過研究認為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。

.母體全身性疾病

  1.嚴重的急性傳染病和感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。

  2.慢性疾病:嚴重貧血,心髒病,心力衰竭可引起胎兒缺氧,窒息而死亡;慢性腎炎,嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

  3.營養不良或藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E-生育醇的缺乏,汞,鉛,酒精及嗎啡等慢性中毒,均可引起流產。

七,生殖器官疾病子宮畸形,如雙角子宮,子宮腔縱隔,常為流產的原因,但子宮發育不良往往是不孕的原因,此外,如子宮肌瘤,尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發育而導致流產,子宮內口鬆弛為習慣性流產常見原因之一,近年來發現宮腔粘連患者中,約14%發生在流產後,粘連引起宮腔縮小,變形和子宮內膜麵積減少,且有硬化,影響胚胎發育。

,免疫因素對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

02引產容易導致什麼並發症

  一.大失血有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克,所以應積極處理,各種措施可同時進行,靜脈或肌注催產素或垂體後葉素10U,爭取給病人輸血,在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其家屬獻血,確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴注右旋糖酐,與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織後,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出,隨後還應積極創造條件予以輸血。

  二.感染各型流產皆可合並感染,發生在不全流產者較多,感染常發生於用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產後可引起感染擴散,此外,流產後(自然或人工流產)不注意衛生,過早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60~80%。

  感染可局限於子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎,輸卵管卵巢炎,盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,敗血症。

  患者發冷發熱,腹痛,陰道流血,有時有惡臭分泌物,子宮及附件壓痛,子宮複舊不好,白細胞增多等炎症表現,嚴重者可發生感染性休克,可做血,宮頸或宮腔分泌物塗片,培養(需氧菌及厭氧菌),B超檢查子宮腔有無組織殘留。

03引產有哪些典型症狀

  引產並非屬於一類疾病,他屬於一類小手術。當意外懷孕超過3個月,或者胎兒有健康問題者需要進行引產手術。引產用藥以後可以有腹痛以及引導見紅等臨床表現,腹痛呈陣發的鈍性疼痛。對於心髒功能低下的患者,可有心慌、胸悶、麵色蒼白等臨床表現。

04引產應該如何預防

  1)急性傳染病須待痊愈後一段時間方可懷孕,慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕

  2)對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈後再要孩子

  3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等,懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染,如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥

  4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎,妊娠的最初3個月不要同房,如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克,死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬於自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康

05引產需要做哪些化驗檢查

引產要做的檢查有:

詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。

全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。

測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。

嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善後方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。

妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長者術前需要給一定的藥物。

必要時作B超進行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。

06引產病人的飲食宜忌

  一、禁食寒涼、辛辣。產後多虛多瘀,應禁食生冷、寒涼之品。生冷多傷胃,寒涼則血凝,惡露不下,會引起引產產後腹痛、身痛等諸多疾病。產後失血傷津,多陰虛內熱,故蔥、薑、大蒜、辣椒等辛辣大熱的食物應忌食。如果進食辛辣的食物,不僅容易引起便秘、痔瘡等。

  二、產後飲食不宜大補。

  引產後的飲食要注意以下原則:1.食物要鬆軟、可口,易消化、吸收。2.少量多餐,多用些湯類食物,利於哺乳。3.要幹稀搭配、葷素相宜。4.不宜食生、冷、硬的食物。5.不宜快速進補,以免得不償失。

07西醫治療引產的常規方法

引產方法常有下列幾種:
  1.利凡諾羊膜腔內注射:利凡諾為吖啶類外科消毒劑。經羊膜腔穿刺術注入羊膜腔內,藥物可誘發子宮平滑肌收縮,促使胎盤胎膜組織變性、壞死,產生內源性前列腺素,促宮頸成熟和加強宮縮。此外,藥物還可損傷胎盤功能,使分泌的雌激素、孕激素減少,妊娠不能維持。用藥後,部分婦女可有體溫升高,一般不高於38C,流產後即可恢複。從注藥至胎兒排出平均36小時左右。胎兒娩出前若有胎囊外凸,不要刺破胎膜,使胎囊有擴張產道作用而利於胎兒排出。胎兒娩出後肌注催產素10單位,等待胎盤自然娩出。若30分鍾未排出,或胎盤排出但胎膜不全,則應立即行刮宮術,清除官腔殘留。胎盤排出後應檢查宮頸及穹窿部,注意軟產道裂傷。流產後填寫記錄,給抗菌素預防感染,進行避孕指導。
  2.對肝、腎功能不良,患嚴重全身性疾患者,如心衰、重度貧血或各種疾病急性期患者,以及生殖器官管,順宮壁四周輕輕刮淨或吸淨殘留組織,保留所有鉗吸出的孕產物,以確定流產完全(見圖)。
  3.藥物流產 負壓吸引流產術雖已在國內外廣泛應用,但由於是盲視下的宮腔內器械操作,有不可避免的缺點和近遠期並發症,特別是對產後及人工流產後近期妊娠、子宮畸形等高危妊娠,潛伏的危險性更大。發展藥物流產已成為迫切需要。經過近二三十年的研究,目前藥物流產已趨成熟,可基本滿足臨床需要。
  抗孕激素:米非司酮是由法國合成的一種抗孕激素,其結構與炔諾酮相似,與孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,同時還具有對抗糖皮質激素炎症者不可進行此引產術。
  前列腺素引產藥物種類與用藥禁忌症同藥物流產(見人工流產)。先肌注丙酸睾丸酮共3天,第3天起陰道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克,視宮縮強度每隔2~3小時一次,最大量5毫克,亦可在其他引產方法失敗時加用。藥物副反應為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉,可對症治療。由於前列腺素作用較強,用藥後應觀察有無強直性宮縮,發生時可注杜冷丁抑製之。流產過程同一般引產。近來參考藥物抗早孕的方法,應用米非司酮於治療後配合卡孕栓用於中期妊娠引產,並取得較好效果,有可能逐漸取代其他方法。
  4.水囊引產術是在宮腔內放置消毒水囊,使胎膜與宮壁分離,刺激胎盤產生內源性前列腺素,另外還有擴張宮頸作用。該方法不用藥物刺激宮縮。24小時後取出水囊,引流產時間在72小時以內。但術前必須充分準備,陰道要連續3天定時衝洗,術中要求嚴格無菌,術後用抗菌素預防感染。水囊取出後仍無宮縮者可加用前列腺素。
  5.無花粉結晶蛋白引產無花粉結晶蛋白為中藥提純的藥物,可做肌肉注射或稀釋後羊膜腔內注射。術前須做過敏試驗及試探劑量。用藥後可有高熱、局部疼痛、紅腫等反應。引流產時間平均3~7天。目前已被前列腺素替代。
  6.剖宮取胎術本法盡量不用。但在引產過程中發生活動出血需立即終止妊娠或其他原因不能引產者,可行剖宮取胎。若不準備再生育應同時行絕育術以免以後妊娠發生子宮破裂。

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