尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型,與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。國內外報道外陰尖銳濕疣的發病率明顯升高,已成為常見的女性性傳播疾病。HPV主要感染鱗狀上皮,外陰尖銳濕疣約50%—70%同時伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣,且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等並存。溫暖、潮濕的外陰皮膚易於HPV的生長;妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時,尖銳濕疣生長迅速,且不易控製。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退,但機製不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外,還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關.尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關係更為密切。
外陰尖銳濕疣傳染源不僅是病人,而且包括病毒攜帶者及亞臨床患者,尖銳濕疣可以並發惡性變。流行病學資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關聯。有報道說明5%~10%的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期後可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌,還發現15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的。許多實驗研究也證明HPV(人乳頭瘤病毒)、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關係的。本病常與其他STD(性傳播疾病)並發,約1/3尖銳濕疣患者同時患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲病等,應注意檢查,及時發現和治療。
外陰尖銳濕疣潛伏期為3周-8個月,平均3個月。患者以年輕婦女居多。病變以性交時容易受損傷的部位多見,如舟狀窩附近、大小陰唇,肛門周圍、陰道前庭、尿道口,也可累及陰道和宮頸。臨床症狀常不明顯,部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交後疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣,柔軟,其上有細小的指樣突起;或為小而尖的丘疹,質稍硬,孤立、散在或呈簇狀,粉色或白色。病灶逐漸增大、增多,互相融合成雞冠狀或菜花狀,頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀,肉眼難以發現,常需陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
外陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣,是由人乳頭瘤病毒(HPV)性接觸所致外陰尖銳濕疣的預防主要是避免不潔性交和多個性伴侶等不良生活習慣,具體預防措施有以下方麵
1、堅決杜絕性亂:尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病的家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切的生活接觸傳給家中其他人,既帶來了生理上的痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方麵
2、防止接觸傳染:不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格的遊泳池遊泳
3、講究個人衛生:每日清洗外陰、換洗內褲,個人的內褲單獨清洗即使家庭成員間也應該做到一人一盆,毛巾分用
4、配偶患病後要禁止性生活:如果配偶僅進行了物理治療,雖然外陰部可見的尖銳濕疣消失了,但患者仍帶有人乳頭瘤病毒,還應該接受口服藥及外洗藥的綜合治療,療後複查在此期間如果發生性行為,可使用避孕套進行防護
5、選擇剖宮產:孕婦患尖銳濕疣後為了避免分娩時感染胎兒,可選擇剖宮產產後不要與嬰兒同盆而浴
外陰尖銳濕疣的典型病例,肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者,應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體征不典型者,則需進行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種:
細胞學檢查
可見到挖空細胞,表現為中層細胞核大,有時可見到雙核,核深染,核周有大空泡,雖然挖空細胞的特異性較高,但挖空細胞的檢出率較低。
陰道鏡檢查
陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸塗以3%醋酸後,可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊,襄麵隆起不平或為小乳頭指樣突起,有中央毛細血管,也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。
病理組織學檢查
尖銳濕疣鏡下呈外向性生長,增生的乳頭小而密集,表層細胞有角化不全或過度角化;棘細胞層高度增生,有挖空細胞出現,為HPV(人類乳頭瘤病毒)感染的特征性改變;基底細胞增生,真皮水腫,毛細血管擴張,周圍有慢性炎細胞浸潤。
聚合酶鏈反應(PCR)
PCR方法簡便、快速、敏感性高,特異性強。可檢測極微量HPVDNA,不僅可確診是否為HPV感染,且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表麵的刮取物或病變組織以提高陽性率。
核酸DNA探針雜交
以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應,通過光鏡檢查。此法有助於對組織學可疑病變的鑒別。
外陰尖銳濕疣患者飲食方麵應少吃海鮮類食品。可以食用一些香菇,它含有大量多糖類物質,可有效地提高患者的細胞免疫功能,從而降低尖銳濕疣複發率。堅持服用蜂蜜或蜂王漿,增強自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的複發往往都是在抵抗力低下時發生的。外陰尖銳濕疣患者應戒掉煙酒,因為每隻香煙能使人體損失約3到5毫克的VC,而VC是增強免疫力的重要維生素。
由於本病多發生在房事不節、不潔之人中,疣目的發生與淋證同時並存,因此治療也應圍繞本病的發病原因去施治。本病也有單純發生疣目,此種情況多為小兒,尤其是其母患有本病,而出生時染之。本病預防是十分必要的。
1、辨證治療
尖銳濕疣是由病毒引起的生殖器、肛門等部位的增生性損害,表現為丘疹樣或菜花狀的贅生物,具有很強的傳染性,多在不潔性接觸後發病。西醫采用藥物外塗或激光、電灼及手術切除術,部分病例易複發。中醫治療尖銳濕疣,從濕熱邪毒外侵肝經辨治。以清熱解毒之五味消毒飲合清熱化濕、活血降濁之四妙丸加減,臨床取得滿意療效。四妙丸由黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁組成,對於激光、冷凍、塗抹藥物治療無效或反複複發這者,臨床上多采取中醫中藥治療。從多年的臨床印證看來,中醫中藥對於久治不愈及反複複發者收效甚好,臨床治療濕熱內蘊疾病療效顯著。
2、中成藥
龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服;抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,溫開水送服;龍膽瀉肝顆粒口服,每次1~2包(4~8克),每日2次,溫開水送服。
3、外治法
用苦參湯外洗,再外撒青黛散。鴉膽子油(鴉膽子仁1份,花生油2份浸泡半個月)點塗患處,每日1~2次。損害較大者宜手術切除,也可采用二氧化碳激光治療或冷凍治療、微波治療等。