1、病原體種類目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極複雜,有大量需氧菌,厭氧菌,真菌以及衣原體,支原體等寄生,但以厭氧菌占優勢,另外,許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。
(1)需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌可分18族,B族鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶,使其致病力,毒力,播散能力較強,與產褥感染關係密切,可引起嚴重感染,其臨床特點為發熱早(平均在產後11小時),體溫超過38℃,有寒戰,心率快,腹脹,子宮複舊不良,子宮旁或附件區觸痛,甚至伴發菌血症,需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。
(2)大腸杆菌屬:大腸杆菌與其相關的革蘭氏陰性杆菌,變形杆菌,是外源性感染的主要菌種,也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌,大腸杆菌寄生在陰道,會陰,尿道口周圍,可於產褥期迅速增殖而發病,大腸杆菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異,需行藥物敏感試驗。
(3)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,二者的致病有顯著不同,金黃色葡萄菌多為外源性感染,很容易引起嚴重的傷口感染,表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內,引起的感染較輕,葡萄球菌因能產生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性。
(4)厭氧性鏈球菌:以消化鏈球菌和消化球菌多見,存在於正常陰道中,當產道損傷時殘留組織壞死,局部氧化還原電勢低,該菌迅速繁殖,與大腸杆菌混合感染,放出異常惡臭氣味。
(5)厭氧類杆菌屬:為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性杆菌,包括脆弱類杆菌,產色素類杆菌等,此類細菌有加速血液凝固的特點,可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外,梭狀芽孢杆菌,淋病雙球菌均可導致產褥感染,但較少見,支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。
2、感染來源感染來源有二:一是自身感染,正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體,當出現感染誘因時可致病;二是外來感染,由被汙染的衣物,用具,各種手術器械,物品等接觸患者後造成感染。
3、感染誘因機體對人侵病原體的反應,取決於病原體的種類,數量,毒力及機體的防禦能力,任何削弱產婦生殖道和全身防禦能力的因素均有利於原體入侵與繁殖,例如貧血,營養不良,慢性疾病,臨近預產期性效,胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用,當羊水流失後殺菌作用減弱),羊膜腔感染,各種產科手術操作,產道損傷,產前產後出的血,宮腔填紗,產道異物,產程延長,胎盤殘留等,均可成為產褥感染的誘因。
1、產褥熱
如果新媽媽在生下小寶寶後出現發燒的症狀,通常發生在產後24小時到產後10天就稱為產褥熱。產褥熱感染嚴重的話將影響新媽媽健康,甚至危及生命。
2、子宮脫垂
有些媽媽產後會感到小腹下墜或腰疼,這是由於子宮韌帶和盆底肌肉在分娩後變鬆弛,使得子宮位置發生變化,子宮沿陰道方向往下移動,造成了子宮脫垂。
3、乳腺炎
產後1—4周是急性乳腺炎的多發期,由於乳汁排通不暢淤積在乳房內,造成了細菌感染,新媽媽會出現乳房疼痛、發燒等症狀。
4、尿瀦留
有些新媽媽產後由於害怕傷口痛而不敢排尿,或者產程太長壓迫膀胱,造成產後排尿虛弱無力,膀胱發脹,排尿時點點滴滴很不通暢,這就是尿瀦留。
5、腰疼
新媽媽的骨盆韌帶在剛生完孩子的一段時間內尚處於鬆弛狀態中,腹部肌肉也變得軟弱無力,子宮仍未完全複位,這個時候如果不注意,猛然彎腰拾撿東西,或者久蹲、久坐,新媽媽都會感到腰部酸痛。
6、媽媽手
產後身體虛弱,用吸奶器吸奶或一些家務在平時看來很輕鬆的小事,在月子期間如果不注意的話,就會感到手指發麻、疼痛。麻痛點多發生於從拇指到中指一半的位置。主要是因為過度使用手腕及拇指部位所造成手腕兩條肌腱發炎。與孕期血液循環慢、水腫,致腕管內壓力增加,正中神經受到壓迫發生的腕管綜合征有所差別。
7、產後筋骨酸痛
由於產後嬰兒邊吸奶邊睡,喂奶時間長,媽媽維持坐姿太久,且許多嬰兒有日夜顛倒的狀況,晚上哭鬧不休,嚴重的,要父母親一整夜抱著走來走去,因此一個月下來腰背部、手肘及手腕疼痛不堪。要避免這些筋骨酸痛的現象產生,媽媽抱孩子要注意姿勢,腰背要有依靠的地方;多休息,少走動,下床時間勿超過1小時。可燉煮杜仲豬腰湯,惡露幹淨後可吃十全大補湯(內含杜仲、續斷),對解除筋骨酸痛都有不錯的效果。
產褥期抑鬱症是指產婦在分娩後出現抑鬱症狀,是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。有關其發生率,國內資料極少。通常在產後2周出現症狀,表現為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂,常失去生活自理及照料嬰兒的能力,有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。
1、加強圍生期衛生宣教,保持全身及外陰清潔,妊娠晚期避免性交,加強營養,孕期適當活動,增強體質,有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療
2、臨產前注意避免胎膜早破,產程異常者要及早處理,避免滯產、產道損傷、產後出血等引起感染的誘因接產中嚴格無菌操作,正確掌握手術指征
3、產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染者,應預防應用抗生素產後控製探視者的數量和時間,對陪護者進行必要的醫學指導
4、產房和手術室應嚴格地每日消毒,對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間病房內對患者床單及患服每日更換,用濕式掃床法整理床單;地麵每天用1/5000“84”消毒液濕拖2次定期對物品表麵、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養,每月2次
產褥期抑鬱症至今尚無統一的診斷標準。美國精神病學會(1994)在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中,製定了產褥期抑鬱症的診斷標準。
1、在產後2周內出現下列5條或5條以上的症狀,必須具備①②兩條
①情緒抑鬱
②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅
③體重顯著下降或增加
④失眠或睡眠過度
⑤精神運動性興奮或阻滯
⑥疲勞或乏力
⑦遇事皆感毫無意義或自罪感
⑧思維力減退或注意力潰散
⑨反複出現死亡想法
2、在產後4周內發病
產褥疾病飲食的飲食注意忌生冷辣,均衡飲食。產婦在坐月子期間除了要注意多吃些營養豐富的食物之外,還要注意烹飪的方式,產婦盡量的避免食用油炸、燒烤類食物,這類食物會嚴重的影響到產婦身體恢複。由於產婦在坐月子期間很容易出汗,應該多喝些湯水來補充丟失的水分,但是在喝湯的同時別忘了要多吃些肉,肉比湯的營養要豐富得多。大部分產婦的消化功能都受到了一定的影響,烹飪的方式應該盡量以蒸、燉、燜、煮為主。
產褥期抑鬱症通常需要治療,包括心理治療及藥物治療。
1、心理治療通過心理谘詢,以解除致病的心理因素(如婚姻關係不良、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等)。對產褥婦多加關心和無微不至照顧,盡量調整好家庭中的各種關係,指導其養成良好睡眠習慣。
2、藥物治療應用抗抑鬱症藥,主要是選擇5-羥色胺再吸收抑製劑、三環類抗抑鬱藥等。例如帕羅西汀以20mg/d為開始劑量,逐漸增至50mg/d口服;舍曲林以50mg/d為開始劑量,逐漸增至200mg/d口服;氟西汀以20mg/d為開始劑量,逐漸增至80mg/d口服;阿米替林以50mg/d為開始劑量,逐漸增至150mg/d口服等。這類藥物優點為不進入乳汁中,故可用於產褥期抑鬱症。