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隱睾簡介

相關問答

  隱睾症指的是嬰兒出生2個月以後,雙側或單側睾丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。隱睾症分真性隱睾和假性隱睾兩種。假性隱睾是指在陰囊內膜不到睾丸,但陰囊上方或腹股溝部可摸到睾丸;真性隱睾不但在陰囊內摸不到睾丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睾丸,其位置過高,常位於腹腔內。不論是真性、假性隱睾,還是雙側、單側隱睾,統稱為隱睾症。

【詳情】

01隱睾的發病原因有哪些

  隱睾是由睾丸下降異常造成,是先天性疾病。隱睾的發生與激素水平、睾丸補帶和精索過短有關。隱睾多發生於單側,雙側隱睾發生率10%~25%。隱睾經常伴發有腹股溝斜疝。停留在腹腔或腹股溝區的隱睾,由於溫度比陰囊高,睾丸長期處在此環境下,導致睾丸發育不良及曲精小管退化,從而引起生精功能障礙。到了青壯年期隱睾還會惡變成睾丸腫瘤,故隱睾宜早期治療,回納到陰囊內,才能避免並發症。由於胎兒期睾丸正常下降的機製尚不清楚,因此隱睾的病因學也有多種說法,機體原因及機製如下。

一、內分泌學說

  有學者通過內分泌功能測定,認為隱睾可能是青春期前下丘腦-垂體-性腺軸功能失衡,黃體生成素(LH)-間質細胞(leydies cell)軸分泌不足,導致血漿睾酮降低,因為睾丸下降與睾酮水平密切相關,也有學者測定隱睾患者睾酮水平正常,提出主要是5α-還原酶缺乏,使雙氫睾酮產生障礙,或是靶器官雄激素受體不足或受體基因突變等因素,妨礙睾酮與靶細胞受體蛋白結合。

  某些垂體促性腺激素和雄激素紊亂疾病,如Kallmann綜合征(LH-RH不足)、無腦畸形垂體發育不全等多伴有隱睾症,也表明垂體促性腺激素和雄激素之間與睾丸下降有一定關係。近來有人在隱睾患者血中發現抗促性腺激素細胞抗體,提出隱睾可能是患者垂體自身免疫性疾病。

 二、解剖因素

  1、睾丸引帶缺如:睾丸下降過程中,睾丸引帶有牽拉作用,引帶末端主要分支附著於陰囊底,睾丸隨行引帶的牽引而降入陰囊。

  2、鞘狀突未閉。

  3、腹股溝部發育異常:內環過小或陰囊入口有機械性梗阻。

  4、精索血管或輸精管過短。

 三、睾丸本身發育缺陷

  有些病例存在睾丸本身的缺陷,如睾丸在宮內扭轉後萎縮、僅存有精索血管和輸精管殘端、睾丸與附睾分離、附睾缺如等先天性缺陷影響睾丸下降。

02隱睾容易導致什麼並發症

  隱睾是比較常見的先天性疾病,有的寶寶生下來就摸不到一側睾丸,如果不積極治療會出現如下並發症。

  1、生育能力下降或不育

  隱睾的主要病理變化是生殖細胞發育障礙,因此可導致生育能力下降或不育。雙側隱睾患者生育能力顯著下降,如睾丸位置較高,由於病理損害嚴重,生殖細胞發育嚴重障礙可致不育。但若隱睾位置較低,經適當治療後,可望殘留部分生育能力。

  2、先天性腹股溝斜疝

  隱睾者約65%伴有先天性腹股溝斜疝。這是腹膜腔與睾丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合,腸襻降入陰囊內的鞘突腔內所致。幾乎所有隱睾腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合,當鞘狀管口狹小時則不形成疝,有些患兒在生後幾個月即發生較大疝,可壓迫精索血管,使隱睾進一步萎縮,有些則發生斜疝嵌頓和絞窄,這些均須盡早采取手術治療。一般情況下則待患兒稍大後與隱睾一並手術處理。

  3、隱睾扭轉

  Wallenstein統計150例睾丸扭轉病人中,有90例(60%)為隱睾患者。未降睾丸發生扭轉的機會是陰囊內睾丸的21~53倍。其發病原因和機製不明,可能與睾丸引帶或提睾肌附著異常有關。

  4、隱睾損傷

  由於隱睾常位於腹股溝管內或恥骨結節附近,位置比較表淺、固定,容易受外界暴力創傷。隨著年齡增長,隱睾患者活動範圍增大,創傷機會也隨之增多。傷後睾丸易發生纖維變性,加速其萎縮。

  5、隱睾惡變

  隱睾患者發生睾丸腫瘤的機會,比正常睾丸大20~40倍。高位隱睾,特別是腹內型隱睾,其惡變發生率比低位隱睾約高4~6倍。腹內型隱睾其睾丸腫瘤發生率為22.7%,Campbell統計其惡變率高達48.5%,而腹股溝或外環處隱睾僅為6.8%。據臨床觀察,10歲以後手術者不能防止腫瘤發生,10歲以前手術可明顯減少腫瘤的發生,3歲前手術則能避免腫瘤的發生。一般認為睾丸固定手術並不能預防惡性變的發生,即使早期手術,也不會逆轉這種惡變傾向。但下降至陰囊的睾丸發生惡變後容易被早期發現。隱睾惡變的發病年齡多在30歲之後。其發病原因除睾丸自身因素外,還與局部溫度、血運障礙、內分泌功能失調等有關。

03隱睾有哪些典型症狀

  隱睾患者主要表現為生育能力的喪失、惡性腫瘤的發生、疝氣及睾丸扭轉等,其具體臨床表現如下所述。

1、不育症

  隱睾會導致生殖細胞受損,及早行外科處理使睾丸固定於陰囊,以減少生育能力降低的發生風險。隱睾症最早期的產後組織學異常是在出生後第1個月即可觀察到的間質細胞發育不良。青春期後的單側隱睾應予以摘除,因其在將來易發生惡變及扭轉,絕大部分睾丸都喪失了生育能力。

2、惡性變

  出生時睾丸未降的兒童有發生睾丸惡性腫瘤的風險。有過隱睾症的男性中生殖細胞腫瘤的發病率約是正常人的40倍。睾丸未降的位置影響著睾丸發生腫瘤的相對危險度,位置越高,惡性變的風險越大。一半的腹腔內睾丸會發生惡性變。隱睾所致的睾丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤。隱睾患者中原位癌的發病率是1.7%。

3、疝氣

  90%的睾丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睾丸下降後和出生後第1個月內閉合,鞘狀突未閉伴有更高風險的附睾異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睾症的激素治療效果。

4、睾丸扭轉

  隱睾可能有睾丸引帶、提睾肌附著異常或睾丸鞘膜的附著異常,易於發生睾丸扭轉。盡管未下降睾丸很少發生扭轉,但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側陰囊空虛者應考慮睾丸扭轉。

04隱睾應該如何預防

  隱睾為先天性陰囊內無睾丸,而且隱睾誘發的並發症多,有發生惡性病變的危險,因此要積極做好預防工作對此,專家表示,預防隱睾要趁早開始

  1、隱睾應注意早期預防,從胚胎形成開始,孕婦即應加強營養,注意用藥禁忌,以免影響胎兒發育一旦發現隱睾應及早治療,尤其是考慮手術治療,手術治療的年齡以3~5歲為宜

  2、男孩子的父母應認真檢查孩子的陰囊,及早發現隱睾問題,預防隱睾要趁早開始一般在陰囊兩側都能模到花生粒大小的睾丸,摸時有實物感如果陰囊空虛,不能摸及睾丸,或隻有一個,應立即去醫院診治

  目前認為,2歲以後可進行隱睾手術處理,最遲不能超過10歲,否則就可能影響精子的功能總之,預防隱睾要趁早開始,避免隱睾到男子身心造成的危害

05隱睾需要做哪些化驗檢查

  隱睾的檢查包括B超、CT、MRI、腹腔鏡及激素測試等,其具體檢查方法如下所述。

  1、主要針對不可觸及的睾丸,為確定睾丸是否存在及其定位,B超可作為術前常規檢查。

  2、CT、MRI相對B超在診斷隱睾的價值上無優勢。睾丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睾丸未降行放射性檢查沒有意義,在大多數情況下手術選擇、手術方式、隱睾功能的改善等都不取決於影像學結果。

  3、腹腔鏡是當前隱睾診斷的“金標準”,在定位時可進行治療。

  4、雙側或單側隱睾伴陰莖短小、尿道下裂等,需進行人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗、雄激素、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、人繆勒管抑製物質/抗繆勒管激素(MIS/AMH)測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。

06隱睾病人的飲食宜忌

  隱睾可用手術治療法治療,治療後要注意調理。隱睾術後調理方法如下所述。

1、導尿管的放置

  屬於門診的腹腔鏡手術,通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱,而會改成麻醉後再置入,且於術後移除。較大的手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的膀胱損傷,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者,減少術後移動的不適。因此,隻要患者術後覺得恢複很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管。

2、營養的攝取

  隱睾術後要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常手術恢複清醒後,都可以恢複進食。起先,先喝溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物,隔天可恢複正常的飲食。由於傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物,以加速傷口的愈合,同時避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適。

3、注意生活起居

  維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康複,術後二周可恢複正常的作息。手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適,其次要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動。滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。

07西醫治療隱睾的常規方法

  隱睾無論是單側還是雙側,在病理上都存在著退行性變,且隨年齡增大而加重。保留生育能力的理想年齡是在出生後12~24個月。睾丸的自發下降在出生後3個月內即可完成。睾丸未降的決定性治療應在出生後6~12個月間完成,此時間是行睾丸下降固定術的最佳時間。

一、激素治療

  隱睾尤其是雙側隱睾的病因可能與內分泌有關,因此1歲後可給予內分泌治療。目前應用的內分泌激素如下。

1、人絨毛膜促性腺激素(HCG):治療目的是改善間質細胞(leydig’s cell)和支持細胞(Sertoli cell)功能,促進睾丸發育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降。有效率約為14%~50%,劑量為1000~1500U,隔天肌內注射,1個月後隨訪。總量應>1萬U,2萬U並不增加療效,相反會有促使睾丸萎縮的不良反應。

 2、黃體生成素釋放激素(LH-RH):有效率為30%~40%,劑量為1.2mg/d。每側鼻孔200μg,3次/d,經鼻霧化吸入,4周為1療程,3個月後隨訪。

3、LH-RH HCG:兩者聯合應用,可提高療效,劑量LH-RH 1.2mg/d,分3次經鼻霧化吸入,持續4周後 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

二、手術治療

  睾丸固定術是治療隱睾的主要方法。初診時已超過6個月或激素治療無效,1歲以後即可行手術治療。采用腹股溝部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被國內外廣泛應用。對精索血管過短的隱睾可分兩期手術,以充分保證睾丸的血供,但也有第2次手術誤傷精索血管的可能。對長襻輸精管高位隱睾可應用Fowler-Stephens術式,近來推薦此術式的改良方法,Fowler-Stephens分期手術,即初期手術僅高位切斷精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待豐富側支循環建立後,將睾丸固定於陰囊內,減少了睾丸萎縮的機會。

三、未觸及睾丸的處理

  對體檢、影像學及激素激發試驗等項檢查未捫及的睾丸,治療方法當以腹股溝探查為首選。如腹股溝有疝囊,而無睾丸,應進一步作腹腔鏡或剖腹探查。如同側無疝囊,亦無睾丸,可診斷為睾丸缺如,沒有必要進一步探查。如腹腔鏡發現內環處有血管索狀物,表明腹腔內可能有睾丸殘餘結節存在。

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