試管嬰兒的發病原因應從男女雙方考慮,在受孕條件中隻要有一個因素不正常,便能阻礙受孕。
1、試管嬰兒的發病原因中男方原因約占40%。(1)影響精子生成:如先天性睾丸發育不良或隱睾症,不產生精子,或後天性炎症,如結核性睾丸炎或精索靜脈曲張影響精子生成。(2)影響精子輸送:附睾疾患或先天性輸精管阻塞,影響精子排出。(3)影響精液進入頸管:如陰莖過短、尿道下裂、早泄、陽痿等,可影響性交,不能將精液射入陰道,到達宮頸。(4)精液不正常:如死精症,精子無能、精液過稠等。
2、試管嬰兒的發病原因中女方原因約占45%。(1)影響卵子發育 :下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂,影響卵子成熟或幹擾卵子排出;先天性卵巢發育不全,手術切除卵巢或外界環境改變和精神情緒影響等,都可以影響排卵。(2)影響卵子、精子或受精卵的輸送:卵子排出後進入輸卵管,精子射入陰道後也要經子宮腔、輸卵管方與卵子相遇,受精卵也經輸卵管進入子宮腔。研究發現,不少患有生殖道炎症的不孕婦女的陰道、宮頸分泌物及子宮內膜中存在一種菌質體,可能是導致不孕的原因,估計與菌質體附著於精子尾部,影響精子活動有關。在原因不明的不孕婦女中,菌質體檢出率高達85~95%,而生育婦女對照組為23%。經過治療,受孕率可顯著提高。(3)影響精子上行:如陰道橫膈、陰道宮頸炎症、宮口閉鎖或內分泌失調致宮頸粘液過稠等。
3、試管嬰兒的發病原因中男女雙方因素約占15%,主要為免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素、性激素以及整個受孕過程中的分泌物都具有一定的抗原性,均可引起免疫反應造成不孕。這種免疫反應可分為兩類,一類是同種免疫,指男子的精子、精漿、生殖道分泌的蛋白質或脫落細胞,或者受精卵造成女方免疫反應,產生相應的抗體物質與之對抗。另一類是自身免疫,指男方的精子、精漿等或女方的卵子、生殖道分泌物等進入周圍組織,造成自身免疫反應,產生相應抗體物質,影響自身精子或卵子活力。
4、其他因素,如營養不良、代謝障礙性疾病、染色體異常或物理因素、精神因素等都可造成不孕。
總的來講,試管嬰兒技術是安全的,但可能會出現一些並發症。
1、卵巢過度刺激綜合征
由於多個卵泡生長,導致體內一些因子發生改變,使得血管內液體漏到腹腔,甚至胸腔內,引起胸腹水。發生率約為10%。多數人症狀較輕,表現為腹脹、腹部不適、輕度惡心,可以不予處理;但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差,甚至出現胸悶、氣短等症狀,此時需要給予靜脈補液,甚至收入院治療。不足1%的人可能發生血栓或腎功能衰竭。
2、取卵造成的損傷
(1)膀胱損傷,患者可以出現血尿,通常通過留置尿管,進行膀胱衝洗,可以達到止血的目的。
(2)偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。
(3)卵巢出血:少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血,有時甚至需要開腹止血。
(4)盆腔感染
3、卵巢扭轉
由於促排卵治療導致多個卵泡生長,或取卵後形成多個黃體囊腫,使卵巢明顯增大,此時當婦女活動過度或改變姿勢過於迅速時,會導致卵巢扭轉。患者會出現突發的劇烈腹痛,可伴有惡心、嘔吐,如果扭轉的卵巢不能及時複位,可能需要手術治療,嚴重時需手術切除壞死的卵巢。
4、多胎妊娠
由於移植多個胚胎到子宮,因此試管嬰兒技術導致的多胎妊娠率顯著高於自然妊娠,約為 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高於單胎妊娠,母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、發生難產和產後出血的風險顯著增加。因此,多胎妊娠對母兒都不利。目前許多試管嬰兒中心為降低多胎妊娠率,開始減少移植胚胎數,或進行單胚胎移植。對於三胎或三胎以上妊娠者,必須進行減胎,而對於雙胎妊娠者,建議患者減胎。
5、宮外孕
一般人群宮外孕的發生率為1%~2.5%。雖然試管嬰兒是將胚胎移植到子宮內,但由於輸卵管趨化因子對胚胎的影響,胚胎會遊走到輸卵管內,在輸卵管內著床、發育,造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。因此,接受試管嬰兒治療並不能防止宮外孕的發生,相反,接受試管嬰兒治療的婦女宮外孕的發生率高於一般人群,為2%~4%
1、輸卵管堵塞:輸卵管堵塞是當下造成女性不孕最主要的極大原因之一。輸卵管堵塞會影響到正常的精子與卵子結合,從而使女性無法受孕,進而導致女性無法生育的情況發生呢個。輸卵管堵塞可能是由於多種原因造成的,比較常見的有炎症感染,不潔性交等原因。
2、腎虛:這種情況大都是由於先天不足,後天營養不良的雙重作用下造成的,另外,女性如果性生活頻率過高也同樣會造成腎虛的情況發生。而人體的腎髒是人體精華所在,腎虛就會直接造成患者的體質下降,同時還會影響到患者的生殖係統功能,是女性出現受孕難,或者易流產的情況發生。
3、不排卵:女性的卵子的排出才能夠使女性有機會受孕,所以,如果女性無法正常的排除卵子的話,也就是所說的不排卵,肯定也是無法排卵的。這種情況下患者會無法檢測到排卵的情況發生。
4、營養不良:懷孕對於女性的身體的負荷也是非常大的,如果女性的身體素質過差的話,無法滿足受孕所需要的條件的話,也是無法正常的生育的。
5、白帶異常:有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣,或伴外陰癢、痛等,而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。
6、月經前後諸症:少數婦女月經前後周期性出現“經前乳脹”、“經行頭痛”、“經行泄瀉”、“經行浮腫”、“經行發熱”、“經行口糜”、“經前麵部痤瘡”、“經行風疹塊”、“經行抑鬱或煩躁”等一係列症狀常因內分泌失調而黃體功能不健引起,常可導致不孕。
7、下腹痛:慢性下腹、兩側腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位症、子宮、卵巢、腫瘤時出現。
8、溢乳:非哺乳期乳房自行或擠壓後有乳汁溢出,多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤,泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病,也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合並閉經導致不孕。
試管嬰兒不僅給家庭經濟帶來了很大的負擔,而且還有可能造成一些嚴重的並發症,因此做好積極預防是很關鍵的
(1)試管嬰兒的預防應普及科技衛生知識,掌握受孕道理隨著醫學的進步,性方麵的知識已不再是神秘羞恥之事應向人們作廣泛宣傳,使之了解性知識,減少疾病的發生,尤其是減少性器官方麵疾病的發生,為妊娠創造有利條件
(2)試管嬰兒應以預防為主,及早發現、治療可以引起不育不孕的疾病減少手術,重視第一胎孕育有些因手術不潔,或術後調理不慎均會引起感染,出現發熱,以致輸卵管炎、子宮內膜炎,或形成附件炎性包塊,而致不孕有些不孕患者曾因診刮、人流或子宮頸息肉摘除等手術,而引起月經不調或宮腔粘連等,這些均會影響生育減少手術,重視第一胎的人流,對預防不孕是有積極意義的
(3)預防試管嬰兒還應注意保持心情開朗,減少精神緊張盼子太心切,往往反而不會生育特別高齡者或結婚數年未育者心情更加緊張,從而幹擾了神經內分泌功能
(4)注意自我保護,減少不育的發生某些人從事特殊工作,如接觸放射線、某些有毒物質,從事高溫工作等,應按照勞動保護條例的規定,認真采取措施,自我保護,使不育的因素降低到最低限度
(5)孕育種子,應知曉聚精之道節製性生活對預防不育也極為重要的
試管嬰兒的檢查,首先要明確不孕的病因,了解是否適合做“試管嬰兒”。需要做的檢查主要有:
1. 輸卵管通暢性檢查的報告:子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報告或腹腔鏡檢查或開腹手術的醫院證明均可。
2. 是否排卵的檢查:一年內的子官內膜病理報告和近期三個月的基礎體溫單。
3. 近半年來丈大的精液常規實驗室檢查報告。
4. 夫婦雙方乙型肝炎表麵抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體,丙肝抗體,肝功能、血型化驗報告,女方血沉、結核菌素試驗;血清愛滋病毒抗體。
上述資料齊全後,可到不孕症治療中心就診,正式進入周期前,在預期月經來潮前十天就診,再次婦科檢查,進行試驗移植,探測子宮腔深度及移植胚胎時導管方向。
試管嬰兒病人的飲食應注意以下幾點:
一、試管嬰兒病人可以少量多餐,飲食宜清淡,易消化,可吃些酸棗、桔子等酸味水果,而不宜吃醃菜之類。
二、孕期中間3個月,胎兒每天增重10克,孕婦食量應有所增加。因為子宮脹大壓迫腸道,容易造成便秘,孕婦宜多吃蔬菜,多飲水。
三、在孕期最後3個月內,胎兒增重一倍,大腦細胞激增,是孕婦營養關鍵階段,要注意數量充足、合理均衡的膳食。
四、孕期在中後期每天平均膳食要額外增加9克優質蛋白,相當於吃300克牛奶,二隻雞蛋或50克瘦肉,如果是植物性蛋白則要多吃15克,相當於200克豆腐或大米。
五、孕期血容量猛增30%,需要700毫克鐵來製造紅血球,每天的需要量是平時的三四倍,宜多吃瘦肉、禽、魚等動物性食物,每周吃二三次豬肝,必要時可服用鐵劑,但試管嬰兒病人不宜飲茶。
六、如果試管嬰兒病人乳製品吃得不多,宜服用鈣片,並多曬太陽。
七、試管嬰兒病人應補充充分的維生素,每天要進食500~700克蔬菜,最好中、晚餐後吃一份水果。
八、控製食鹽用量,菜不要太鹹,對下肢浮腫的試管嬰兒病人有好處。
西醫治療試管嬰兒的常規方法:
促排卵治療
由於不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎,因此要從女性體內獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進行促排卵治療。
在進入IVF周期前,多數情況下會讓婦女在前一個周期服用避孕藥,目的是抑製排卵,這樣可以避免自然周期萬一妊娠,在月經前應用GnRH激動劑對胎兒造成影響(有造成流產的可能)。另外,對於月經不規律的人,應用避孕藥便於確定促排卵的時間。此外,應用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成,利於促排卵治療。
在月經周期的第2天,或GnRH激動劑壓抑滿意後(生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求),婦女開始應用促排卵藥物。醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況,決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟後,給予hCG注射,以促進卵子最後成熟。通常在注射hCG後36-38小時取卵。
取卵
醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的,因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。
體外受精
精子的獲取:當女性取卵時,男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程後,將精卵放在特殊的培養基中,以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。
胚胎移植
受精後數日,應用一個很細的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局,決定移植胚胎的個數,通常移植2-3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。
由於胚胎移植管很細,醫生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。
黃體支持
由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失,婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足,需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠,停用黃體酮,等待月經來潮。如果妊娠了,則繼續應用黃體酮,通常至B超看到胎心後3周。
妊娠的確定
在胚胎移植後14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植後21天再次測定血清HCG,以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植後30天經陰道超聲檢查,確定是否宮內妊娠,有無胎心搏動。