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前置胎盤簡介

相關問答

  正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,稱為前置胎盤(placenta previa)。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重並發症,處理不當能危及母兒生命安全。其發生率國內報道為0.24%~1.57%,國外報道為0.5%。前置胎盤患者中85%~95%為經產婦,尤其是多產婦,其發生率可高達5%。

  胎盤前置分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。

  完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反複出血次數頻,量較多,有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時,子宮下段向上牽引,出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者,破膜後胎先露如能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反複多次或大量陰道出血,產婦可以出現貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發生缺氧、窘迫,以致死亡。

【詳情】

01前置胎盤的發病原因有哪些

  目前尚不清楚,可能與以下因素有關。

  1.子宮體部內膜病變 如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為了攝取足夠營養而擴大胎盤麵積,伸展到子宮下段。

  2.胎盤麵積過大 如雙胎的胎盤麵積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

  3.胎盤異常 如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

  4.受精卵滋養層發育遲緩 當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長發育形成前置胎盤。

02前置胎盤容易導致什麼並發症

  前置胎盤的並發症:

  1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血。

  2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。

  3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離麵接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離麵,多數產婦貧血,體質虛弱,容易發生感染。

03前置胎盤有哪些典型症狀

  妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反複陰道流血是前置胎盤的主要症狀,偶有發生於妊娠20周左右者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反複發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反複發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反複出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫,破膜後胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。

  由於反複多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡。

04前置胎盤應該如何預防

  1.避免搬重物:懷孕中後期,生活細節要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險發生
  2.視情況暫停性行為:如有出血症狀或進入懷孕後期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作
  3.有出血應立即就診:有出血症狀時,不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產檢醫生,也應主動告知有前置胎盤的問題
  4.不要太勞累:高危險妊娠的孕婦都應該多休息,避免太過勞累而影響孕產的順利
  5.注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時,需盡快就醫檢查
  6.挑選合適的產檢醫院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫院或醫學中心產檢,一旦發生早產、大出血等問題時,可以立即處理
  7.不可過度運動:過度運動也可能引發前置胎盤出血或其他症狀,因此,這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動

05前置胎盤需要做哪些化驗檢查

陰道檢查

  一般隻作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。

  檢查方法:嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診後,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關係,以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜並決定破膜者,則可刺破胎膜。操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血。若檢查時發生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產術結束分娩。

超聲檢查

  B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關係進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上,並可重複檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等。

  B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數,妊娠中期胎盤占據宮腔一半的麵積。因此,胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的麵積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血症狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

產後檢查胎盤及胎膜

  對產前出血患者,於產後應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離

  妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別;其他原因發生的產前出血,如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血。

06前置胎盤病人的飲食宜忌

前置胎盤患者宜食:

  1.采取少吃多餐的進餐方式。越接近臨產,就越應多攝取些鐵質。但這時胃腸受到子宮的壓迫,一次進食較多會感到脹胞,而且容易引起便秘或腹瀉。所以,應少吃多餐,一日吃4―5次為宜。重點放在午餐上,主食可減少些,增加副食的營養,適當多吃些乳製品、新鮮蔬菜等,以防止便秘。

  2.調味宜清淡些。懷孕(懷孕食品)後期孕婦吃的食物,調味要盡量清淡,少用鹽和醬油,餐桌上不要放鹹菜和醬。若覺得口味不足,影響食欲,可在采內適當放些糖和醋。

  3.要根據孕婦本身的具體情況調配飲食。在產前檢查時,孕婦可以請教醫生,了解胎兒發育是否良好,偏大或偏小,同時結合自己身體的胖瘦和工作量大小,以及家庭經濟狀況等,綜合考慮,製訂出一個適當的食譜。

  4.妊娠後期容易出現妊娠中毒症及其它妊娠合並症。飲食要根據合並症的性質、程度進行調節。比如,血壓增高、浮腫嚴重,出現蛋白尿等,即應限製蛋白質和鹽的攝入量。在醫生指導下,製訂“治療飲食食譜”。

  5.選擇易消化的優質蛋白質,如魚肉等;少吃動物性脂肪。

  6.補充維生素和礦物質,可幫助修複肝腎。

  由於妊娠期雌激素、孕酮分泌增加,加之肝炎病毒的破壞,造成葉酸代謝紊亂。

  7.多進食動物肝、腎及含葉酸多的蔬菜。

  8.患肝炎時,孕媽媽也易缺乏維生素C,每日應攝入維生素C80毫克~100毫克。

  9.腎髒不好的媽媽,還要控鹽限鉀,通常每日攝鹽3克。

 前置胎盤患者忌食

  山楂:活血化淤通經,對子宮有一定的收縮作用,在懷孕早期應注意要少量食用,有流產史、或有流產征兆的孕婦應忌吃,即使是山楂製品也不例外。

  荔枝、桂圓:從中醫角度來說,婦女懷孕之後,體質一般偏熱,陰血往往不足。此時,一些熱性的水果如荔枝、桂圓等應適量食用,否則容易產生便秘、口舌生瘡等上火症狀,尤其是有先兆流產的孕婦更應謹慎,因為熱性水果更易引起胎動不安。

  柑橘:柑橘品種繁多,有甜橙、南橘、無核蜜橘、柚子等。它們都具有營養豐富、通身是寶的共同優點。其汁富含檸檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多種維生素、鈣、磷、鐵等營養成分,是孕婦喜歡吃的食品。但是,柑橘好吃,不可多食。因為柑橘性溫味甘,補陽益氣,過量反於身體無補,容易引起燥熱而使人上火,發生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕婦每天吃柑橘不應該超過3隻,總重量在250克以內。

  柿子:柿子性寒,有清熱、潤肺、生津、止渴、鎮咳、祛痰等功效,適用於治療高血壓、慢性支氣管炎、動脈硬化、痔瘡便血、大便秘結等症。其營養及藥用價值均適宜孕婦適量食用。尤其是妊娠高血壓綜合征的孕婦可以“一吃兩得”。柿子的蒂和葉都是中藥。柿蒂可以降逆氣、止惡心,治療呃逆、噯氣等。柿葉有抗菌消炎、止血降壓等作用,是民間常用的草藥。柿子雖然有很好的營養及醫療作用,它也有不足之處。柿子有澀味,吃多了會感到口澀舌麻,收斂作用很強,引起大便幹燥。遇酸可以凝集成塊,與蛋白質結合後產生沉澱。因此,吃柿子應該點到為止,以一餐一個為宜。所以孕婦可以吃柿子但是不可以多吃。

  獼猴桃:獼猴桃營養豐富,素有“果中之王”的美譽。愛美的孕媽咪們可多吃些獼猴桃,就不用擔心懷孕後自己白皙的臉龐被黃褐斑“入侵”了。獼猴桃中含有豐富的維生素C使你的皮膚保持白皙。此外,獼猴桃雖好,但並非人人皆宜。由於獼猴桃性寒,故脾胃虛寒者應慎食,經常性腹瀉和尿頻者不宜食用。食用時間以飯後1-3個小時較為合適,不宜空腹吃。先兆性流產現象的孕媽咪千萬別吃獼猴桃。

  菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏:這些水果都要適量吃。菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄等水果含糖量都較高,肥胖、有糖尿病家族史的孕婦也應少吃為妙,以免攝入過多糖分。如果孕婦貧血還應該少吃石榴和杏。

07西醫治療前置胎盤的常規方法

期待療法:妊娠不足36周,胎兒體重小於2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。
  (1)絕對臥床休息,可給鎮靜劑,如魯米那或安定等口服。
  (2)抑製宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時一次,宮縮停止後給予維持量。
  (3)糾正貧血,硫酸亞鐵口服,必要時輸血。
  (4)抗菌素(青黴素,先鋒黴素)預防感染。
  (5)地塞米鬆肌注或靜推,促進胎肺成熟。
  (6)嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反複出血,酌情終止妊娠。
 終止妊娠:適於入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反複出血、或臨產後出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二:
  (1)剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段) 術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤。
  (2)陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩後,行手術破膜,破膜後胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

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