如同大多數癌症一樣,卵巢癌的發病原因並不明確。經研究及流行病學調查,一般認為卵巢癌的發生可能與下列高危因素有關。持續排卵使卵巢表麵上皮不斷損傷與修複可導致卵巢癌的發生。流行病學調查發現卵巢癌危險因素有未產、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕藥有保護作用。應用促排卵藥物可增加發生卵巢腫瘤的危險性。
環境及其他因素
流行病學證據表明工業的各種物理或化學產物可能與卵巢癌的發病相關。卵巢癌的發病是否與飲食習慣或成分(膽固醇含量高)相關,目前還無定論。
遺傳因素
上皮性卵巢癌的發生與遺傳因素有密切的關係,5%~10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發生與三個遺傳性癌綜合征有關,即遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征、遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征和遺傳性非息肉性結直腸癌綜合征。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌家族史者,卵巢癌的發病率明顯升高。因此對有這些癌家族史者除常規體檢外,更應提高警惕,密切監測,甚至預防性卵巢切除。
1、卵巢蒂扭轉:較常見,為婦科急腹症之一。多見於瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤。多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。蒂扭轉後,由於腫瘤靜脈回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時,患者突然發生下腹劇烈疼痛,嚴重時可伴惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張,壓痛顯著,腫塊張力較大。一經確診後,應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回,宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷,防止血栓脫落進入血循環。
2、腫瘤破裂:可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂後囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診後,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹膜。
3、感染:較少見,多繼發於腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要症狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控製感染,擇期手術探查。
4、卵巢良性腫瘤惡變:多發生於年齡較大尤其絕經後者。腫瘤在短期內迅速增大,患者感腹脹,食欲不振。檢查腫瘤體積明顯增大,固定,多有腹水。疑有惡性變者,應及時處理。
(一)症狀
1.年齡:多發生於圍絕經期的婦女,35歲以上者多發卵巢上皮性癌,而35歲以下者多發生生殖細胞類惡性腫瘤。
2.疼痛:惡性卵巢瘤可能由於瘤內的變化,如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛,在檢查時發現其局部有壓痛。
3.月經不調:見不規則子宮出血、絕經後出血。
4.消瘦:晚期呈進行性消瘦。
(二)體征
1.雙側下腹腫塊:惡性卵巢瘤雙側生長者占75%,而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。
2.腫塊固定:為卵巢惡性腫瘤的特點之一。
3.腹腔積液:雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可並發腹水,但惡性卵巢瘤合並腹水者較多,且由於惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢),腹水多呈血性。
4.惡病質:病程拖延較久者,由於長期消耗,食欲不振而表現有進行性消瘦、乏力、倦怠等惡病質症狀。
預防措施:
1.所有卵巢實性腫塊、大於6cm的囊腫,應立即進行手術切除
2.月經初潮前和絕經後婦女,有卵巢性腫物,應考慮為腫瘤生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊,觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤,觀察期間增大者隨時手術
3.盆腔炎性腫塊,尤其懷疑盆腔結核或子宮內膜異位性腫塊,經治療無效,不能排除腫瘤時應手術探查
4.絕經後發現子宮內膜腺瘤樣增生或內膜腺癌,應注意檢查卵巢有無腫物,並及時進行手術治療
5.進行盆腔手術時,均應仔細檢查雙側卵巢有無病變除卵巢疾病本身的適應症外,年齡在45歲以上時,因子宮疾病須作子宮切除者,建議同時切除雙側附件
(一)B超:可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍髒器的關係,鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。
(二)X線檢查:卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象,腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關係。
(三)CT及核磁共振檢查:必要時可選擇應用。
卵巢癌晚期患者的飲食需謹慎選擇,既要補充機體必需營養物質,又要保照顧到患者胃口和食欲。一般采用高熱量、低鹽、低脂、低磷、優質低蛋白清淡飲食,既均衡營養又能控製病情發展。具體建議如下:
合理控製鹽及水分
一般液體入量在前1日出量加500毫升基礎上,按浮腫水平及尿量進行加減。輕度浮腫,每日尿量>1000毫升,鈉的攝入根據實際情況來定,但不過分限製水的攝入;嚴重水腫伴高血壓少尿者,每日攝入水分應限製在1000毫升以內。
優質蛋白飲食
所謂優質,牛奶蛋白是最好的選擇,其次是雞蛋、禽蛋蛋白;再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白;植物蛋白為劣質蛋白,比如豆製品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白等。以瘦豬肉為例,100克約含蛋白質20克,因此每日宜攝入100~200克。嚴重水腫伴低蛋白血症患者,每日每公斤體重以1克為宜;中度水腫可按慣例即每日每公斤體重0.5克。為保證熱量的攝入,食物以澱粉類為主,如麥澱粉、紅薯等,可少量多餐,慢慢攝入。
中醫認為卵巢癌的發生,是由於正氣不足,邪氣內勝而引起。邪氣主要有濕毒壅盛、氣滯血瘀兩種類型,中醫根據病症的特點選擇合適的藥物進行治療。
氣滯血瘀型
症狀:下腹腫塊,堅硬拒按,按之疼痛。陰道不規則流血或閉經、形體消瘦並有腹水、皮膚粗糙、口幹不欲飲、大便不暢、舌有瘀斑瘀點、脈細澀等。
治療:要用理氣活血、化瘀消症之法,可選用膈下逐瘀湯。
藥方:桃仁、丹皮、赤芍、紅花、五靈脂、烏藥、枳殼、香附、莪術、山慈菇各15克,當歸、元胡、鱉甲各20克,川芎10克。陰道出血多者加蒲黃30克,地榆炭30克。
濕毒壅盛型
症狀:腹部腫塊迅速增大、腹脹痛伴腹水、陰道不規則出血、口苦、便幹舌暗苔厚膩、脈弦滑數等。
治療:以清熱利濕、化瘀解毒之法,可選擇五苓散加減。
藥方:白術、澤瀉、大腹皮、車前草、龍葵、桂枝各15克,豬苓、茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、鱉甲各20克。陰道下血量多者,加炒蒲黃30克(布包)、三七粉10克(衝);大便燥結加大黃10克。
中醫治療方法可以使病情得到改善,提高免疫力和延長生命,是一種有效的治療方法,還降低了手術後、放化療後的副作用,但藥方必須由中醫大夫製定,不能擅自用藥。