女性生殖器官創傷多有滯產、第二產程延長、難產、助產術史,以及長期腹壓增加、體弱、營養不良、產後過早從事體力勞動等原因。在觀察產程中,正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況,以及防止急產,都是很重要的。對枕後位而有出口狹窄的產婦進行產鉗助娩時必須做大側切,必要時還可做雙側切開,注意保護會陰。會陰正中切開,在操作熟練人的手中,有其優越性的一麵;但是操作技術不熟練、會陰又保護不好時,可能使會陰正中切開處的傷口繼續向後撕裂,導致Ⅲ度裂傷,這一點是值得引起注意的。
女性生殖器官創傷最常見的並發症是會陰部、骶尾部皮膚炎症及壓力性潰瘍(壓瘡、褥瘡)。由於糞便的刺激,使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物的侵蝕狀態,易發生皮膚紅腫、潰爛,皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰唇、腹股溝等;汙染尿道口,陰道口引起逆行感染,不僅加重了病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來困難。
女性生殖器官創傷包括陰道前壁脫垂、陰道後壁脫垂、子宮脫垂及糞瘺等疾病,其症狀表現為:
一、陰道前壁脫垂
1、症狀
輕者無症狀。重者自述有塊物自陰道脫出,伴下墜感及腰酸。
2、體征
根據檢查時陰道前壁膨出或脫垂的程度,臨床上分為3度。Ⅰ度膨出膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出,仍位於陰道內。Ⅱ度膨出部分陰道前壁顯露於陰道口外。Ⅲ度膨出陰道前壁全部脫出至陰道口外。
二、陰道後壁脫垂
1、症狀
輕者多無症狀,重者可有下墜感、腰酸及排便困難,有時需用手指推壓膨出的陰道後壁,方能排便。
2、體征
檢查可見陰道後壁粘膜呈球狀物膨出,陰道鬆弛。屏氣時腫物增大。肛診時指端向前可進入凸向陰道的盲袋內。患者多伴有陳舊性會陰撕裂傷。臨床分度:與陰道前壁脫垂相似。
三、子宮脫垂
1、症狀
輕度患者一般無不適,中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感;站立過久、勞累後或腹壓增加時症狀明顯,臥床休息後減輕。重度子宮脫垂者,常伴有排尿排便困難、便秘、遺尿,或存在殘餘尿及張力性尿失禁,易並發膀胱炎。
2、體征
不能還納的子宮脫垂常伴有直腸、膀胱脫垂,陰道粘膜多增厚,宮頸肥大並延長。根據檢查時患者平臥用力下屏氣時子宮下降的程度,我國將子宮脫垂分為3度。I度輕型,宮頸外口距處女膜緣〈4cm,但未達處女膜緣;I度重型,宮頸外口已達處女膜緣,但未超出該緣,在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度輕型,宮頸已脫出陰道口,但宮體仍在陰道內;Ⅱ度重型:宮頸及部分宮體已脫出於陰道口。Ⅲ度,宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
四、糞瘺
糞瘺主要表現為陰道漏糞和排氣,瘺孔大者,成形糞便可經陰道排出,稀便時持續外流,無法控製。
預防女性生殖器官創傷應避免激烈運動、減少外傷的致病因素,加強孕婦保健,開展新法接生,正確處理分娩,生殖器官的損傷是可以避免的,生殖器官瘺管的發生必然會大大降低預防難產是最主要的措施之一,所以做好孕期檢查是有必要的,如腹部超聲監測、血HCG等,必要時考慮剖宮產
女性生殖器官創傷的婦科常規檢查主要有兩方麵:
1、分娩時撕裂
會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭著冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合,傷口愈合一般良好。
2、陳舊性裂傷
在檢查時一指伸入肛門,囑患者用憋住大便的方式用力向內縮,這時肛指不感到有括約肌的收縮感,並由於撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側方可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
女性生殖器官創傷患者宜多吃促進傷口愈合的食物,如鴿子湯和烏魚湯等。
1、鋅:缺鋅會使纖維細胞功能下降。鋅主要存在於木耳、海帶、豬皮、豬蹄等食物中。
2、脂肪:脂類的缺乏會導致傷口愈合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸,具有抗炎作用,對傷口愈合有一定益處。
3、葡萄糖:糖是人體主要的供能者,供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果,既增加糖分,又能攝取足量的維生素。
4、蛋白質:飲食中增加蛋白質能促進傷口愈合,減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。
5、維生素A:能夠促進傷口愈合。它主要存在於魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中。
6、維生素C:可以促使傷口愈合。存在於各種蔬菜、水果中,大棗、辣椒是維生素C的寶庫。
不利於傷口愈合食物比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們容易引發感染。此外,吸煙、心情不好、信心不足都會影響傷口的愈合。
女性生殖器官創傷患者的治療中,對症治療、病因治療應該是最關鍵的。
1、病變範圍不大,病情不重,可采用局部壓迫、止血、消炎、休息等保守治療,等待自然康複。
2、病變範圍大,創傷重或疑有合並其它髒器損傷,應立即手術探查、止血和修補等。
3、注意休息,增加營養,加強鍛煉和應用抗生素,預防繼發感染。