人工授精是將男性精液用人工方法注入女性子宮頸或宮腔內,以協助受孕的方法。主要用於男性不孕症。人工授精有配偶間人工授精、非配偶間人工授精兩種。在男方有性器官異常,如陰莖短小、尿道下裂、陽萎、早泄等症或女方有子宮頸狹窄、不明原因不孕等可用配偶間人工授精。如男方輸精管阻塞、無精子等可采用非配偶間人工授精。如果男方年齡大於50歲、精液不正常或泌尿係有炎症,女方生殖器畸形及其他全身疾患者均不宜做人工授精。為避免醫療、倫理糾紛,術前醫生應向受試者說明人工授精的方法、成功率、並發症及其他倫理社會問題後,方可進行。
人工授精無論是AID還是AIH,雖然操作並不複雜,但都不是絕對安全的,稍不注意即有引起種種並發症的可能。常見的並發症有:
1、感染
主要與操作人員的無菌觀念不強,以及精液中無法保持絕對無菌有關。有因人工授精引起附件炎和盆腔炎的報道。人工授精後應用適當的抗生素有一定預防作用。
2、出血和損傷
主要與操作方法欠當,使用的器械不當(過於簡陋)和操作粗暴、不熟練有關。
3、下腹部疼痛
多因精液注入速度過快、壓力過多以致發生子宮痙攣性收縮而疼痛。若做子宮腔內授精,如注入的精液過多,精液可經輸卵管流入腹腔,引起刺激性下腹痛。
4、誘發子宮內膜異位症
這個比較少見,多因宮腔內授精注入精液過快過多、壓力過高所致。
5、潛在的醫學倫理學、遺傳學危險
在AID中,當一份供精者的精液為兩名以上婦女授精後,這些婦女所生的子女從血緣關係上將屬於同父異母的兄弟姐妹。由於AID的保密性,這些同父異母的子代是不能也無法相互認識的。他們成年後萬一恰巧成婚,即將造成血緣婚姻,可能會產生對下一代的遺傳性危害,盡管這種巧合發生的帆會很少。
人工授精的適應症
(1) 無精子症、嚴重的少精症、弱精症和畸精症。
(2) 輸精管絕育術後期望生育而複通術失敗者及射精障礙。
(3) 男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病。
(4) 母兒血型不合不能得到存活新生兒。
(5) 原因不明的不育。
要想避免人工授精,夫妻雙方應在日常生活中保健預防不孕不育:
1、婚前檢查這是確保生育和優生優育的第一關如果通過檢查,發現男女一方或雙方生殖器官有先天畸形、疾病或影響生育的內分泌失調、結核病等全身性其他疾病,就應治好病再結婚,以免婚後不育
2、積極防治生殖器官炎症男女雙方生殖器的多種炎症是造成不育的常見原因無論是平時的保健、經期衛生、夫妻房事、避孕措施、人工流產或作婦科檢查等,都應預防生殖器感染一旦發現生殖器感染,要及早治療,以免留下不育的後遺症
3、保持良好的精神狀態各種不良的精神因素,如長期的緊張、抑鬱、焦慮、煩悶、恐懼,都會使男女性機能失調,容易導致不育而一旦解除緊張等不良精神因素,很快會受孕的例子並非少見
4、消除不良生活因素如嗜煙酗酒,亂服用藥品(尤其是安眠藥和雌、雄性激素等),是誘發婚後不育及胎兒畸形和自然流產的原因之一男女雙方都應戒煙少飲酒,不亂吃藥
5、掌握好同房受孕時機育齡婦女一般每月隻排一次卵,其生存時間也隻有2-3天隻有抓住這個時機同房,才容易受孕如果夫婦雙方生育功能正常,女方月經周期也正常,可以在月經周期的第11-17天,每隔1日進行1次性生活,即在排卵期過性生活,以增加精子和卵子相遇的機會房事後,女方還應墊高臀部,繼續臥30分鍾以上,使精子有充分時間進入輸卵管而且同房後女方也不急於排尿,以防精液流出有的夫婦盼子心切,性生活過於頻繁,認為可以增加受孕機會其實,這樣做不僅有害健康,還會降低精子質量,反而不利於受孕
在做人工授精前,夫妻雙方應通過以下化驗檢查來確診是否不孕不育。
女方:
1.推測有無排卵及預測排卵期:通過基礎體溫測定以及,宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。
2.內分泌功能測定:在月經周期的不同時間做,血清雌激素、孕激素水平的測定,以了解卵巢功能情況、如多囊卵巢綜合症;測定基礎代謝率,以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查,和血清泌乳素測定等。
3.輸卵管通暢檢查:包括輸卵管通氣或,通液檢查和子宮輸卵管造影,主要了解輸卵管通暢與否,以及子宮輸卵管發育是否正常,有無畸形等。對輸卵管欠通暢者、(如輕度粘連)兼有治療作用。
4.子宮內膜檢查:通過活檢了解,子宮內膜的功能狀態,同時還可以排除宮腔病變,如結核、子宮肌瘤等。
5.免疫學檢查:了解有無抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等存在。
6.內外生殖係統檢查:初步了解子宮的大小、位置是否正常,子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛、炎症等。
男方:
1.輸精管造影檢查:該檢查是將造影劑通過切開法或經皮穿刺法注入輸精管,使其顯示輸精管、精囊及射精管等組織結構,以了解輸精管是否通暢,精囊腺有無病理變化等,明確引起男性不育的病因。
2.睾丸活檢:睾丸活組織檢查若正常應首先考慮為阻塞性無精子症。睾丸病理檢查可見病變程度不等的生精障礙:如生精功能低下型,其特征為曲細精管仍存在各級生精細胞;生精阻滯型,其特征為生精細胞仍然存在,但數目減少,不能發育成為精子;嚴重生精障礙型,可出現曲細精管透明變性,界膜纖維增生等不可逆變化。
3.紅外熱像圖:適用於男性生殖係統腫瘤、男性生殖係炎症的確診。放射性同位素檢查:可發現一些隱匿性疾患,如精索靜脈曲張、睾丸扭轉、睾丸腫瘤。
4.睾丸B超:可發現睾丸大體病變,睾丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據。若懷疑阻塞性無精於症時,應做輸精管造影檢查,可以觀察有無精道阻塞及明確梗阻部位。
5.內分泌檢查:血清FSH(卵泡刺激素),LH(黃體生成素),PRL(催乳素),T(睾酮),DHT(雙氫睾酮)有助於辨別是原發性睾丸功能衰竭還是繼發性睾丸功能衰竭。
6.超聲檢查:主要用於了解鞘膜積液、附睾血腫、精索靜脈曲張、附睾囊腫、附睾炎症、睾丸腫瘤、睾丸扭轉等情況。多普勒超聲有助於確診精索靜脈曲張,前列腺疾病也可用超聲波方法進行檢查。
7.果糖測定:果糖測定可以用來鑒別是否存在精囊發育不良或缺如,或射精管堵塞。但是果糖測定結果的價值是有限的。
8.染色體核型分析:用於診斷睾丸發育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的無精子症。對生精障礙的診斷有重要價值,發現特殊的易位及缺失,判斷是新發生的還是遺傳而來,可為醫生提供染色體異常與生精障礙關係的重要線索。
盡管造成不孕不育的因素有很多,也不都是飲食營養的問題,但對於不孕不育症的夫婦,在通過用藥及改善生活方式等手段調理的同時,稍微側重一下飲食的變化,也是輔助的一種方式。
1.蛋白質對生殖功能、內分泌、激素都是十分重要的物質,蛋白質吸收後會轉變成氨基酸,其中有一種叫“精氨酸”的氨基酸是精子生成的重要“原材料”並且還能增強精子的活動能力,有助於男性生殖係統正常功能的維持。富含蛋白質、維生素的食物,如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等,富含精氨酸的食物有鱔魚、海參、墨魚、章魚、花生仁、核桃等。都有助於受孕。
2.鋅是睾丸知道睾固酮(雄激素)的必須物質,同時也與精子製造和品質息息相關,即使是孕期,也需適當補充鋅,鋅是促進胎兒生長發育的重要元素,如果孕早期缺鋅可幹擾胎兒中樞係統的發育,如果孕晚期缺鋅可影響神經係統發育。富含鋅的食物有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜,牡蠣、牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等。
3.動物內髒 動物內髒中含有的膽固醇比較多,其中約10%是腎上腺皮質和性激素,因素適當多吃點動物內髒可增強性功能。
4.維生素E 維生素E又稱“生育酚”,從這個名字上就不難看出它與生育的關係,缺乏維生素E可對睾丸造成傷害,從而影響生育能力。富含維生素E的食物有胚芽、全穀類、豆類、蛋、甘薯、綠葉蔬菜等。
人工授精目前方法主要有:
1.宮頸周圍和宮頸管內人工授精。病人取截石位,將已液化或經處理的精液0.2~0.5毫升,小心注入宮頸管內1厘米處。再用鈍頭塑料塞堵住宮頸外口,剩餘的精液注在前穹窿。完成操作後病人仰臥20~30分鍾。
2.宮頸帽人工授精。陰道內或宮頸管內人工授精,大部分精液可能溢出陰道外,少量存留的精液也多被陰道內酸性環境所破壞,並且病人尚需仰臥一段時間,使用宮頸帽則可克服這些缺點,但由於病人宮頸外徑不同,很難選擇大小適中的宮頸帽,常易脫位。有人試用真空負壓宮頸帽可僅之與宮頸緊密相合。宮頸帽留置陰道內8~16小時,屆時病人自己取出。
3.陰道內人工授精。因為此法不需暴露宮頸口,較易掌握。病人取截石位,臀部墊一枕頭,將采集的精液等待完全液化後,全部注入陰道後用一塑料塞堵住陰道口,仰臥20~30分鍾。在醫生指導下,此法可由夫婦間自己來操作完成。
4.宮腔內人工授精。宮腔內人工授精是一種非生理過程。將精子連同精漿一起注入宮腔,可引起一係列問題。首先,精子可迅速通過輸卵管進入腹腔,減少了與卵子相遇的機會;其次,可能增加了感染因素,因此,陰道內宜用乳酸林格氏液衝洗,使用器械要嚴密消毒,並且,人工授精期間全身需應用抗生素;再者,由於精漿中含有的前列腺素的作用,可使子宮痙攣,出現腹痛。因而,精液必須經過處理,注入的精液量應限於0.3毫升以內。此外,由於精液中的前列腺素來源於精囊腺,有人主張用第一段射出的精液作宮腔內人工授精,可以減少腹痛發生。