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外陰癌簡介

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  女性外陰癌即女性外生殖器部分,包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織外陰為起源於外陰部皮膚、粘膜及其附屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。外陰部位惡性腫瘤比較少見,約占女性惡性腫瘤的1.6%,女性生殖器惡性腫瘤的3%-5%。外陰癌主要發生於老年婦女,平均發病年齡為60-70歲,但近年來隨著HPV感染的增加,外陰癌在年輕婦女中也時有發生。

【詳情】

01外陰癌的發病原因有哪些

  外因癌的病因目前尚不清楚,根據發病前驅表現,其有關因素如下:

  一、外陰白斑

  此病與外陰癌的發病關係密切,據統計發病前有外陰白斑者約30~50%,由於對外陰白斑的認識與診斷標準不統一,而不宜比較分析,故目前對此問題有不同的看法,較為一致的意見是,不能把外陰皮膚或粘膜發白統稱為“白斑”,而稱為白色病損,再根據臨床和鏡檢特征而命名,“外陰白斑”僅適用於外陰上皮有不典型增生者(N0vak1974),組織學特征應有不同程度的細胞異形性(Lever,1975),張保和認為外陰白斑應依病變有無不典型增生及癌來分類(1977),早在1940年Taussing認為50%外陰白斑可發生癌變,70%的鱗癌患者合並有白斑,Framklin1972年回顧性研究,認為50%未治的白斑注定發展為癌,外陰病理為增生性病變而不治療者,10~20%可癌變,有不典型增生者更易癌變(Gardner,1969),外陰營養不良(又稱外陰白色病損)者癌變率小於5%(Jeffcoate,1966),國內曹荃蓀等報道(1980)為2%,由此可見,關鍵在於外陰鱗狀上皮是否增生,而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來預測癌變可能性。

  二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關係

  一般報道中有梅毒史者占13~50%,協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應陽性者8例(為解放初期病例),占28.5%,並認為外陰癌病例梅毒血清反應的陽性率較一般病人高5~6倍,JapazeH等(1977)統計192例外陰癌中血清梅毒陽性者占20%,Lnmin(1949)統計60%的外陰癌有淋巴肉芽腫,山東《實用婦科學》一書收集國內5個單位162例外陰癌(1956~1964),有性病史者占41%,這些都說明外陰癌與性病可能有關。

  三、外陰部慢性炎症刺激

  可能為誘發因素JapazeH等從流行病學統計發現,體胖者占64%,糖尿病患者占24%,肥胖與糖尿病患者經常伴有外陰急性與慢性炎症,促使癌前病變。

  四、病毒病因

  在Bowens病的病因研究中,從電鏡發現病毒顆粒(Bhawen,1980),疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(JapazeH,1977),再如15%(Framklin1972)~34%(Merril,1970)外陰癌伴同宮頸癌(原位或浸潤癌),而皰疹病毒Ⅱ型對宮頸癌的發病有關,由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見的肉芽腫之一。

  新近認為,人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平濕疣,它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一,因在宮頸上皮內癌瘤樣變,即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者,與此病毒及疣同時存在,通過雜交技術發現HPV,HPV可用過氧化酶特殊染色法於細胞內發現,皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關係,前者對後者起了催化作用。

02外陰癌容易導致什麼並發症

  對於像外陰癌這樣的生殖器官腫瘤,女性朋友們要特意留意下,有一些特殊的並發症:

  1、蔓延:在外陰局部的腫瘤逐漸增大,但很少侵犯肌層的筋膜或鄰近結構如恥骨骨膜等。一旦陰道被侵犯,則很快累及肛提肌,直腸,尿道口或膀胱。

  2、淋巴轉移:外陰有豐富的淋巴管,而且外陰的淋巴毛細管叢是互相交通的,因此,一側外陰的癌腫可經由雙側的淋巴管擴散,最初轉移至腹股溝淺層淋巴結,再至位於腹股溝下方的股管淋巴結,並經此進入盆腔內髂外,閉孔和髂內淋巴結,最終轉移至主動脈旁淋巴結和左鎖骨下淋巴結。陰蒂部癌腫可繞過腹股溝淺層淋巴結直接至股管淋巴結,外陰後部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結而直接轉移至盆腔內淋巴結。

03外陰癌有哪些典型症狀

  外陰癌的主要症狀是外陰部有結節和腫塊,常伴有疼痛或瘙癢史,部分病人表現為外陰潰瘍,經久不愈,晚期病人還有膿性或血性分泌物增多,尿痛等不適。

外陰癌在臨床上可分為四期。

  一、Ⅰ期:全部病變限於外陰,最大直徑在2厘米或2厘米以下,腹股溝淋巴結無轉移可疑。

  二、Ⅱ期:全部病變限於外陰,最大直徑超過2厘米,腹股溝淋巴結無轉移可疑。

  三、Ⅲ期:病變超過外陰部,腹股溝淋巴結無轉移或轉移可疑。

  四、Ⅳ期:有下列情況之一者均屬之。

  1、腹股溝淋巴結固定或破潰,臨床肯定為轉移者;

  2、病變侵犯直腸,膀胱或尿道的粘膜,或癌瘤已與骨骼固定。

  3、遠處轉移或觸及深盆腔淋巴結。

04外陰癌應該如何預防

  對外陰癌的預防主要是注意個人衛生,尤其是外陰衛生,遇到瘙癢的情況及時去醫院檢查

  1、注意外陰部衛生,避免分泌物的長期刺激

  2、出現外陰瘙癢時應積極治療,注意不使用刺激性強的藥物清洗外陰

  3、若發現外陰有結節、潰瘍和白色病變等,應及時就醫

  4、若活組織病理檢查結果為不典型增生病變者,是為癌前病變,則應行外陰單純切除術,將切下的組織全部送病理檢查,仔細尋找有無癌變的地方;若證實為癌變,則手術應擴大,甚至行外陰廣泛根治術,術後還需嚴密隨訪,注意複發

05外陰癌需要做哪些化驗檢查

  對於外陰癌的臨床檢查,有細胞學檢查、多普勒超聲、CT檢查、磁共振等手段。

一、大體觀察:

  1、鱗狀上皮癌可以表現為單純性潰瘍,白色病變,皮下腫塊或息肉樣病變,早期時表皮的上皮腳向間質浸潤,逐漸形成皮下結節,此結節也可破潰,變小,而誤診為炎症,晚期發展成為菜花樣贅生或潰瘍。

  2、波文氏病表現為暗紅色粗糙斑,邊界清楚而不規則,表麵有結痂,去痂後見到肉芽組織和滲出麵,派傑氏病的病變呈濕疹樣變化,呈紅色,略突起,伴有白色病變或小顆粒,有時見淺潰瘍形成和結痂。

 二、鏡檢:

  1、鱗狀上皮癌,多數分化良好,常有上皮珠形成或角化的現象;但陰蒂或前庭部分化較差,此外在鄰近的正常組織也可見到核酸合成障礙,說明在治療外陰癌時有必要切除整個外陰。

  2、波文氏病,有表皮過度角化,角化不全,棘層增生,細胞排列紊亂,核染色深而有異形,表皮的基底膜完整,表皮深處可有典型的派傑氏細胞,這種細胞體積大,呈圓形,卵圓形或多邊形,胞漿空而透亮,表皮的基底膜完整,但腫瘤細胞累及範圍常超過肉眼所見病灶邊緣以外,診斷派傑氏病須注意有無上皮下的汗腺癌。

  3、腺癌,有腺體增生,上皮呈多層,排列紊亂,核染色深且有異形。

06外陰癌病人的飲食宜忌

  預防外陰癌要注意以下幾點:

  1、不要過多地吃鹹而辣的食物。

  2、不吃過熱、過冷、過期及變質的食物,年老體弱或有某種疾病遺傳基因者,酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態。

07西醫治療外陰癌的常規方法

  外陰癌的治療是以手術治療為主,放化療為輔的綜合治療。外陰癌手術需根據外陰癌的臨床期別、病灶浸潤範圍和程度因人而異,可以分為保守性的手術、根治性的手術及擴大的手術,差別非常之大。原則是必須嚴格掌握手術指征和切除足夠的外陰及周圍組織,根據外陰局部癌灶的大小、位置、病理分化及腹股溝淋巴結腫大的情況決定行不同範圍的淋巴結切除術。

一、常用外陰癌手術治療原則:

  1、0期:單側病變,外陰局部切除;多病灶者,單純外陰切除術。

  2、Ⅰa期:外陰局部或單側外陰廣泛切除術後。

  3、Ⅰb期:外陰廣泛切除術及病變同側或雙側腹股溝淋巴結清掃術。

  4、Ⅱ期:外陰廣泛切除術及雙側腹股溝淋巴結清掃術和(或)盆腔淋巴結清掃術。

  5、Ⅲ期:同Ⅱ期或同時行下尿道、陰道與肛門皮膚切除術後。

  6、Ⅳ期:除外陰廣泛切除術、雙側腹股溝淋巴結清掃術和盆腔淋巴結清掃術,再根據膀胱、上尿道或直腸受累的情況選擇相應的手術方式。

  多年來外陰癌傳統的治療方法是廣泛的全外陰根治術及雙側腹股溝淋巴結清掃術,有的還附加盆腔淋巴結清掃術。標準的外陰根治性切除是將整個外陰的皮膚、皮下脂肪連同雙側腹股溝深淺淋巴結一並切除,這種術式通常采用大蝴蝶形切口,這種治療常會給患者帶來一定程度的生理和心理上的影響,同時帶來較嚴重的並發症,比如傷口感染、皮瓣壞死和下肢腫脹等。隨著研究和認識的不斷深入,目前在外陰癌的治療理念中近些年來發生了一些變化,這些變化應該說更加科學,更加考慮到治療的效果,更加重視到了患者的生存質量。比如對於外陰微小浸潤癌,無需施行外陰根治性切除,更沒有必要行腹股溝淋巴結切除。對於早期側位型病例,可以僅行患側的淋巴結切除,對側的淋巴結可以不切。利用外陰根治性局部切除或外陰根治性局部擴大切除代替外陰根治性切除。嚐試保留大隱靜脈,預防淋巴水腫等。目前治療的趨勢傾向兩個方麵,其一是最大限度地保存外陰的生理結構,以及對於早期的患者進行恰如其分的治療,即個體化治療;其二是將手術、放療和化療的優勢結合起來,減少手術創傷,提高治療效果,改善患者生存質量,即綜合治療。

二、放化療治療

  對於那些局限性晚期的外陰癌患者,尤其是手術難以切除幹淨的患者,放化療對於手術來講可以起到一定的補充和輔助作用,既可以使腫瘤在一定程度上縮小,減小手術創傷,改善手術質量,又可以減少術後的複發,可能不同程度地改善了外陰癌患者的預後。放化療對於無法手術或不能耐受手術的患者也有一定的療效。

 三、外陰放射治療

  常用於:

  1、術前局部照射,腫瘤縮小後再進行手術。

  2、外陰廣泛切除術後盆腔淋巴結的照射。

  3、術後殘餘癌灶或複發癌灶的治療。化療主要用於晚期外陰癌或複發癌的治療,可以采用靜脈注射和局部動脈灌注的方法。

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