可以認為這幾種疾病之間有一定聯係,良性葡萄胎可能延續發展,經侵蝕性葡萄胎至絨癌。絨癌除了上述途徑惡化而來外,也可直接發生於葡萄胎、足月妊娠、流產或宮外孕後。妊娠滋養細胞腫瘤(gestationaltrophoblastictumor.GTr)係指GTD中除葡萄胎以外的全部病變。葡萄胎多被認為是由於胚外組織發生變性,滋養層發育異常所致,故是一種良性的絨毛病變。
1、完全性葡萄胎:具有局部侵犯和(或)遠處轉移的潛在危險。在葡萄胎排空後子宮局部侵犯和(或)遠處轉移的發生率約為15%和4%。
2、部分性葡萄胎:惡變傾向低,發展為持續性葡萄胎的幾率約為4%,一般不發生轉移。惡變應該是最主要的並發症。
高危因素有:
①HCG>100000U/L
②子宮體積明顯大於相應孕周③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm
④年齡>40歲
⑤重複葡萄胎HCG的消退規律:
⑥清宮後9W,HCG降至正常,最長
⑦葡萄胎完全排空後3月,HCG持續陽性,稱為持續性葡萄胎或持續性滋養細胞腫瘤。
1、葡萄胎常見的表現為妊娠後10-16周內子宮快速增大,大於預計的妊娠月份。
2、陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴重的惡心與嘔吐為常見。
3、排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,並由組織檢查確認之。
4、盆腔超聲檢查對診斷有幫助。
5、人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養層組織產生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助於診斷妊娠滋養細胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的並發症包括宮腔內感染,敗血症,出血,妊高症及發展成持續性妊娠滋養細胞疾病。
7、胎盤部位的滋養細胞腫瘤,由於其在肌層內的位置,趨向於引起出血;它可浸潤鄰近的組織及偶爾轉移至遠處。
8、絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴係統,早期廣泛轉移。
滋養細胞是胎兒的附屬物,對於母體可視為一種異體移植物,其病理特點和生物學行為不同於其他腫瘤結構良性的葡萄胎卻具有比正常絨毛明顯的侵蝕力,可能進而發生侵蝕性生長和子宮外轉移另一方麵,極其惡性的絨毛膜癌,大部分患者可經化學治療後完全緩解,無疑這可能與該類患者對腫瘤中來自父係抗原具有強烈的免疫排斥潛能有關
我國葡萄胎的發病率並不低,但它發展為惡性葡萄胎和絨癌的可能性較小,葡萄胎治愈率幾乎達100%,絨癌雖然惡性度高,但若能早期發現治療,療效也非常顯著。有些病例不用切除子宮,單用化療就能治愈,治愈後還可能生兒育女。所以,生育年齡的婦女若發現葡萄胎排出後流血,或流產、生產後有不規則陰道流血,都應警惕惡性滋養細胞瘤,並及時到醫院做有關檢查:
1、人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定。
2、B超檢查。
3、CT檢查。
4、核磁共振檢查。
5、x線檢查。
6、流式細胞術(FCM)檢查。
為妊娠滋養細胞疾病患者選配飲食,應符合以下幾點要求:
①應選擇新鮮、衛生的食物。
②菜肴的品種要豐富,最好一餐中“什麼都有”,避免反複吃一種。
③主、副食的比例宜為1:1,主食中應米、麵、雜糧交替選用,並有粗糧,副食中蔬菜、水果與含蛋白質食物的量比例應為5:1。
④在蛋白質食物中,動物性蛋白質與植物性蛋白質量的比例各半,少用甜食和過成食物。
⑤脂肪量每天不宜超過50g,少吃肉,多吃魚及互製品,應盡量選擇有利於抗癌、防癌的食物。
1、妊娠滋養細胞疾病患者,在飲食上差別不大。疾病早期患者與健康人無差別,該吃什麼就吃什麼,毋須“忌口”。晚期患者常缺乏食欲或進食困難,所食食物應有足夠的熱量和蛋白質,豐富的維生素且低脂肪、低糖,並以易消化易吸收為原則。
2、從食物形式上看,除了品種的多樣性和減少重複外,還應有奶和水果,但這也要尊重患者的飲食習慣,千萬別強製患者吃他所不習慣吃的東西。
3、對缺乏食欲的患者,要想其進食,最好的辦法是語言誘導。你可以從他平時喜愛的食物開始,廣點美食,並—一描述食物的樣子與好吃的程度,來喚起他美好的回憶,從而作出品嚐的決定。即使進食極少,對身體也是很有益的,多嚐試幾種,就可以達到補充營養的目的。
一般如葡萄胎排出後2個月,血hCG仍未達正常值,則應按侵蝕性葡萄胎處理。滋養細胞是胎兒的附屬物,對於母體可視為一種異體移植物,其病理特點和生物學行為不同於其他腫瘤。結構良性的葡萄胎卻具有比正常絨毛明顯的侵蝕力,可能進而發生侵蝕性生長和子宮外轉移。另一方麵,極其惡性的絨毛膜癌,大部分患者可經化學治療後完全緩解,無疑這可能與該類患者對腫瘤中來自父係抗原具有強烈的免疫排斥潛能有關。