輸卵管腫瘤病因不明。不孕與生育少可能是其主要的發病因素。輸卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其發病誘因。本病病檢可見如下特點:
1、巨檢:病灶常見於壺腹部,其次為傘端。多為單側發生,雙側者占10%~26%。輸卵管癌早期外觀可正常,多表現為輸卵管增粗,呈不規則形或臘腸形。輸卵管剖麵可見腔內有菜花樣組織或壞死團塊。輸卵管傘端常與周圍粘連封閉,管腔內可有積液、積血或積膿。
2、鏡檢:絕大多數是乳頭狀腺癌,占90%,其中50%為漿液性癌,大多分化不良,其他如內膜樣癌、透明細胞癌、鱗癌、棘腺癌、鱗腺癌、粘液癌等少見。輸卵管腺癌的組織學分型分為3級:l 級為乳頭型,分化較好,以乳頭結構為主,惡性程度低;Ⅱ級為乳頭腺泡型,乳頭結構仍存在但細胞分化較差,異型性明顯並有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ級為腺泡髓樣型,細胞分化差,惡性程度高,核分裂相多,形成實性片狀、巢狀,有時可見腺泡結構。
輸卵管腫瘤對輸卵管峽、輸卵管漏鬥和輸卵管壺腹都能產生危害。若無法及時緩解,可產生輸卵管炎、輸卵管堵塞、不孕、宮外孕等並發症。
輸卵管腫瘤的早期無症狀或表現為陰道內流出液體、輕微腹痛等。腫瘤生長到一定程度時,可發現腹部包塊。如果陰道有大量水樣排泄物、出血、腹痛,病情往往已發展到中晚期;如果癌細胞廣泛轉移,陰道流出的液體色濁惡臭,還可能出現排尿不暢或腸梗阻等險情。典型症狀具體如下:
1、陰道排液:約50%患者有陰道排液,為黃色水樣液體,一般無臭味,量多少不一,常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。
2、陰道流血:多發生於月經中間期或絕經後,為不規則少量出血,刮宮常呈陰性。
3、腹痛:一般為患側下腹鈍痛,為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛,為輸卵管痙攣性收縮引起。陰道排出大量液體後,疼痛隨之緩解,少數出現劇裂腹痛,則係並發症引起。
4、下腹腫塊:婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常受限。排液後腫塊縮小,液體積聚後又複增大。
5、腹水:較少見,發生率約10%,呈淡黃色或血性。
6、其他:增大的腫瘤壓迫或累及周圍器官可致腹脹、尿頻、尿急等,晚期出現惡液質表現。
預防輸卵管腫瘤,可以從以下方麵著手:
1、避免不潔性交及不正當的性關係,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係
2、治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查
3、對局部損害的護理,應注意保持清潔和幹燥,防止繼發感染
4、治愈後或有複發者,要注意預防感冒、受涼、勞累等誘發因素,以減少複發
輸卵管腫瘤可通過以下檢查確診:
1、細胞學檢查:陰道脫落細胞學檢查找到不典型腺上皮纖毛細胞,提示輸卵管癌的可能。陽性者應行分段診刮以排除子宮內膜癌和宮頸癌。若細胞學檢查陽性而診斷性刮宮陰性則可能為輸卵管癌。當腫瘤穿破漿膜層或有盆腹腔擴散則可在腹水或腹腔衝洗液中找到惡性細胞。
2、子宮內膜檢查:子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者常有陰道流液,為排除以上疾病需行分段診刮,輸卵管癌者診斷性刮宮常為陰性,伴有宮內轉移者除外。
3、影像學檢查:B型超聲、CT、MRl等有助於術前診斷和分期,可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等。
4、血清CAl25測定:可作為輸卵管癌診斷及判斷預後的重要參考指標,但無特異性。
5、腹腔鏡檢查:腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢,有助於輸卵管癌的診斷,同時可吸取腹腔液進行細胞學檢查。
針對輸卵管腫瘤不同的病症,患者適宜攝入的食物分別如下:
1、感染者:芹菜、海鰻、文蛤、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、綠豆、陳小麥、鯉魚等。
2、出血者:羊血、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、柿餅、大蒜、螺螄、淡菜、烏賊。
3、脹痛者:豬腰、海鰩魚、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、山核桃、栗子等。
禁忌:忌煙、酒,忌辛辣刺激及高脂肪飲食。
輸卵管腫瘤治療以手術為主,化療、放療為輔的綜合治療,強調首次治療的徹底性。具體如下:
1、手術治療 手術原則上早期應行全麵分期手術,晚期行腫瘤細胞減滅術。
2、化學治療 與卵巢癌相似,多采用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案。
3、放射治療 由於以鉑類為主的聯合化療療效顯著,較少應用放射治療。
總體來說,手術治療是最主要的治療手段,可作全子宮、雙側附件及大網膜切除術,如癌腫已擴散到盆腔或腹腔,仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。