可能發生肩難產的因素:
①巨大胎兒;
②B型超聲測定胎兒胸徑大於胎頭雙頂徑1.3cm,胸圍大於頭圍1.6cm或肩圍大於頭圍4.8cm時有肩難產的可能;
③巨大胎兒合並產程圖減速期延長或第二產程>1小時,肩難產率由10%增至35%,故將巨大胎兒加第二產程長作為肩難產的預診信號;
④困難的陰道助產,阻力較大,或宮口開全後胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平麵;
⑤糖尿病者的巨大胎兒,因糖尿病孕婦的胎兒軀幹比胎頭長得更快。
肩位難產除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。一般而言,肩難產經常合並新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折,延遲數分鍾以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。
肩位難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,前肩卻卡在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出的情況,根據國內報道,發生率為0.15%。巨大胎兒的胎頭娩出後,前肩被嵌頓在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒。
為了確保胎兒不會在產道中亂動,孕期通過合理飲食及運動,將體重增加控製在理想水平是很重要的(雖然一個母親的體重增加並不總是與胎兒的大小相關,母親體重太大有時意味著胎兒的體重太大)糖尿病患者尤其要小心控製自身身體狀況,以免出現一個超級巨大的胎兒
1、一般檢查注意:一般發育情況,身材矮小,胎位異常,初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者,都表明骨盆可能狹窄,跛行者,骨盆可能傾斜。
2、骨盆測量:骶恥外徑
飲食要以量少、豐富、多樣為主,一般采取少吃多餐的方式進餐,要適當控製進食的數量,特別是高蛋白、高脂肪食物,如果此時不加限製,過多地吃這類食品,會使胎兒生長過大,給分娩帶來一定困難。
脂肪性食物裏含膽固醇量較高,過多的膽固醇在血液裏沉積,會使血液的黏稠度急劇升高,再加上妊娠毒素的作用,使血壓也升高,嚴重的還會出現高血壓腦病,如腦出血等。
飲食的調味宜清淡些,少吃過鹹的食物,每天飲食中的鹽量應控製在7克以下,不宜大量飲水。
孕婦應選體積小、營養價值高的食物,如動物性食品,避免吃體積大、營養價值低的食物,如土豆、紅薯,以減輕胃部的漲滿感。特別應攝入足量的鈣,孕婦在吃含鈣豐富食物的同時,應注意維生素的攝入。
孕婦要攝取足夠的優質蛋白質和必需脂肪酸,但尿蛋白高的孕婦應限製蛋白質、水分和食鹽的攝入,多吃植物性油。
注意均衡營養,平常的飲食生活要節製食鹽的攝取,熱量高的食物、甜食、米、麵包等主食不要吃太多,要多吃含有優質蛋白質的蛋、牛奶、肉類以及大豆製品等,同時也要考慮食用含有其他營養成分的食物。
肩位難產時,醫生要迅速試用各種方法娩出胎兒肩胛,讓胎兒能經陰道娩出。如果經陰道分娩失敗,很難把胎兒再推回陰道內,由剖宮產術結束分娩.
挽救肩位難產的胎兒有一係列的方法,包括進行外陰切開術, 女性外生殖器包括大、小陰唇,陰阜,陰蒂及陰道前庭。分娩時,陰道擴張以便娩出嬰兒。在嬰兒即將被娩出時,接產醫師於產婦宮縮時在陰道口底部切開切口,這樣可擴大陰道出口以利胎頭娩出,防止陰道撕裂,當胎兒及胎盤娩出後縫合切口;旋轉胎兒使其背部和肩部先出來,將母親的膝蓋上抬緊貼腹部;以中度力量壓迫骨盆邊緣;使用其他機動方法使胎兒肩部露出。如果其他方法失敗,分開胎兒的鎖骨。必要時,如果可能(很少會出現這種情況),把胎兒的頭部壓回陰道,進行剖腹產。