臍帶繞頸主要與臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過度頻繁有關:
1、胎兒在母體內並不老實,它在空間並不很大的子宮內翻滾打轉,經常活動。每個寶寶的特點不同,有的寶寶動作比較輕柔,有的寶寶動作幅度較大,特別喜愛運動。他在媽媽的子宮內活動、遊戲,動動胳膊,伸伸腿,又會轉個圈,這時有可能會發生臍帶纏繞。
2、臍帶纏繞與臍帶過長、胎動過頻有關。在妊娠中期,子宮腔體積較大,而胎兒相對較小,它們有很大的活動範圍,如果是臍帶過長或胎兒在作由頭位變為臀位或臀位變成頭位的大幅度活動時,就有可能發生臍帶纏繞。
3、被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒,因臍帶纏繞及壓迫程度較輕,不會發生臨床症狀的,這種纏繞對母兒危險不大,母親仍可經陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸,由於胎頭的活動性較小,隻要臍帶沒有被勒緊,通常就不會危害胎兒健康。
4、纏繞周數多及壓迫程度重的胎兒,因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過短,纏繞得緊,就會影響臍帶血流,首先就會影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝,使胎兒出現胎心減慢;嚴重者,可能出現胎兒缺氧,甚至胎兒死亡,所以應特別注意。
臍帶繞頸屬高危妊娠,隨時可引起胎寶寶宮內窘迫。孕末期若臍帶有多處纏繞,對於胎寶寶則是非常危險的,纏繞較緊者可影響臍帶血流的通過,從而影響到胎寶寶氧和二氧化碳的代謝,使胎寶寶出現胎心率減慢,嚴重者可能出現胎寶寶缺氧,甚至胎寶寶死亡。那麼臍帶繞頸都有哪些並發症呢?
1、胎兒窘迫;
2、新生兒窒息;
3、胎兒生長受限;
4、臍帶打結。
當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶繞頸。臍帶繞頸的典型症狀有:
1、胎動過於頻繁或明顯減少;
2、羊水過多;
3、臍帶過長;
4、胎位變化頻繁。
臍帶是母親和胎寶寶之間相互聯係的唯一通道,一端連於胎寶寶的腹壁臍輪處,另一端附著於胎盤,胎寶寶借助臍帶懸浮於羊水中,通過臍帶血循環與母體進行交換,從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質,同時排出胎寶寶體內的廢物臍帶發育的良好與否、有無異常對胎寶寶的健康發育起著無比重要的作用那麼如何預防臍帶繞頸呢?
1、孕婦要學會數胎動,胎動過多過少時,應及時去醫院檢查;
2、羊水過多或過少、胎位不正的要做好產前檢查;
3、通過胎心監測和超聲檢查等間接方法,判斷臍帶的情況;
4、要注意的就是減少震動,保持睡眠左側位;
5、臍帶發生意外時需剖腹產
B超檢查是診斷臍帶繞頸的唯一方法,但是超聲診斷的準確性並非完全可靠。即使有經驗的超聲醫師也可能誤診或漏診臍帶繞頸。多普勒超聲可以提供臍血管的血流動力學信息,包括血流速度、阻力指數、搏動指數等參數,為判斷臍帶繞頸的胎兒是否發生宮內窘迫提供有力依據。
一、掃查手法
常規檢查可疑臍帶纏繞時在該部位探頭順胎體縱軸掃查,並向兩側轉動探頭,以該部位為軸心,盡可能大幅度地滑動探頭做弧形掃查,探頭橫置於該部做上下兩側的補償掃描。
二、超聲表現
該部位胎兒體表有凹跡。1周為“U”型,2周為“W”型,2周以上可平行排列,也可重疊交錯,皮膚凹跡有不同表現。臍帶在該部向後方對側延伸。確定為臍帶纏繞時,如臍帶呈漂浮狀與該部胎體表麵有距離,其他部位有迂曲漂浮的臍帶回聲說明纏繞較鬆。臍帶緊貼纏繞部,羊水中不易探及臍帶回聲,或臍帶呈伸直牽拉狀,應視為纏繞過緊或臍帶過短。超聲診斷臍帶繞頸的注意事項:
1、超聲確診臍帶繞頸的時間應選擇在臨產前。越臨近分娩,其結果越可靠(準確率97%)。妊娠30周前因胎兒活動纏繞的臍帶可自行解脫或再纏繞(準確率80%)。
2、發現臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊,提示胎兒窘迫,應及時采取緊急措施。
3、檢查時盡可能清楚的顯示胎兒頸背部長軸切麵,頸部橫斷掃查範圍應盡量包括頸部兩側及腹側,尋找有無臍帶交叉。
4、掃查時探頭不宜重壓腹壁,避免胎兒頸部周圍羊水被擠壓而減少,影響診斷。
5、頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別,並注意近場聚集和防止偽像的幹擾。
6、單純出現頸背部U行壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。要同時在胎兒腹側出現彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因為臍帶可由麵頰、眼眶前和肩部繞過,並非繞頸。
7、當孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時,可改用站立位掃查,借重力關係使羊水向羊膜腔下方積聚,形成透聲窗。
臍帶繞頸孕婦宜少量多餐,飲食宜清淡,宜食用補血食物和補充充足的優質蛋白質。多進食富含營養的食物,避免煙酒及過於辛辣、刺激性強的食物,忌生食海鮮、沒有熟透及易過敏的食物。
胎兒臍帶過長(臍帶的長度超過70厘米),臍帶繞頸1~2周也沒有問題;但有的胎兒臍帶過短(臍帶的長度不足30厘米),即使繞不上一圈,也會在分娩過程中胎頭下降時出現危險。要按時產檢,嚴密監測,一旦出現胎動異常就做出相應對策。
1、常規監護
臍帶繞頸的監測和正常孕期監護是一致的,不需引起過多恐慌。孕婦同樣需要規律產檢,學會數胎動,胎動過多或過少時,應及時去醫院檢查。並不提倡孕婦常規聽胎心,因為胎心的正常或異常變異需要專業人士進行分析,自我聽胎心往往引起過多的誤會、心理的焦慮和不必要的幹預。
2、分娩方式
臍帶繞頸不是剖宮產的指征。因為臍帶繞頸的發生率很高,並不意味著病理情況。加強產程中的監護,合並臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率並不會增加。產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診,檢查纏繞是否影響到胎兒健康,可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化,如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時,就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現,應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒,娩出時發現臍帶纏繞過緊,應立即鉗夾,剪斷臍帶。
3、其他進展
妊娠晚期臍帶繞頸胎兒大腦中動脈(MCA)和臍動脈(UA)阻力指標測及臍帶繞頸胎兒宮內缺氧優於其阻力指標,可早期發現臍帶繞頸胎兒宮內缺氧狀態,在胎兒窘迫發生前作出診斷,具有重要的臨床價值。