慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發為4種:輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎塊及間質性輸卵管炎。
1、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫:輸卵管積水係輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖,管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿,部分日久膿液吸收液化,呈漿液狀,演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫(積水)。
此外,有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫,或卵泡破裂時細菌乘隙而入,形成炎性積液,以後又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大,均在15cm直徑以下,與輸卵管積膿一樣,呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達10~20cm左右。兩者都見於炎症多年不複發的病例。外表光滑,管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連,但個別遊離。由於遠端膨大較重,偶以近端(峽部)為軸,發生輸卵管積水扭轉,以右側多見。
輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏鬆閉塞,因而作子宮輸卵管碘油造影時,X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象;少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出,可能為輸卵管積水腔內壓力增大,積液衝出疏鬆閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液後盆腔檢查,可發現原有之包塊消失。
2、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫:輸卵管積膿日久不消,可反複急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連,大腸杆菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時,遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過於勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。月經前後由於局部充血亦可複發。
由於反複發作,輸卵管壁高度纖維化而增厚,並與其鄰近器官(子宮、闊韌帶後葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁)粘連。如經治療後穩定,膿液除液化形成輸卵管積水外,亦可日益粘稠,並漸漸被肉芽組織所代替,偶可發現鈣化或膽固醇結石。
3、附件炎塊:慢性輸卵管卵巢炎症,可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小,如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連,可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎症的手術後形成。此時以保留的器官,如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心,腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊,欲使其炎症徹底消散或包塊完全消失,則較為困難。
4、慢性間質性輸卵管炎:為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎症病變,多與慢性卵巢炎並存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化,在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。
此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎,是輸卵管慢性炎症病變的殘留。病變主要局限於輸卵管峽部。這類病例在峽部出現明顯的結節,結節有時可能很大,類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚,管腔內膜皺襞可分別卷入肌層,形似子宮內膜異位症,可由其缺乏子宮內膜間質而區別,個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。
1、宮外孕:輸卵管卵巢膿腫後可致粘連,積水或積膿,兩側均發生者可導致不孕。宮外孕是婦科一種危險的急腹症,必須對之高度警惕。
2、不孕症:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見。
1、腹痛:下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感,常因勞累而加劇。由於盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激症狀,如尿頻、裏急後重等。
2、月經不調:以月經過頻、月經量過多為最常見,可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由於慢性炎症導致子宮纖維化、子宮複舊不全或粘連所致的子宮位置異常等,均可引起月經過多。性交後月經也會加重。因盆腔充血而致成瘀血性痛經,多半在月經前1周開始即有腹痛,越臨近經期越重,直到月經來潮。
3、不孕症:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發不孕較為多見。
4、其他:如白帶增多,性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神不振倦怠等。
在急性盆腔生殖器官炎症後出現上述症狀,即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史,有上述一係列症狀亦可高度懷疑。如檢查時僅發現宮旁組織稍增厚而無包塊,則可進行輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。
積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,是預防本病發生的關鍵如已患有本病,應配合醫生進行積極治療,並要持之以恒,以免病情遷延日久,難以根治
1、在衛生方麵,平時應注意個人衛生及經期攝生,預防慢性感染
2、在精神方麵,由於本病病情頑固,又可反複發作,常使病人精神負擔較重,所以要樹立病人必勝的信心
3、保持心情舒暢,積極鍛煉,增強體質,以提高抗病能力
1、婦科檢查:可發現子宮後位活動受限,子宮一側或雙側可捫及囊性腫物,欠活動,輕壓痛。
2、B超檢查:可在子宮一側或雙側發現液性暗區,囊壁較厚,周圍邊界不清。
3、輸卵管造影:合並不孕者應在炎症控製後檢查是否有輸卵管阻塞。
4、CA125:與其他盆腔腫瘤相鑒別。
輸卵管卵巢膿腫食療方(下麵資料僅供參考,詳細需要谘詢醫生):
1、茯苓車前粥:茯苓15克,車前子10克,大米100克,紅糖適量。
將前2味放入紗布包內與大米同時煎煮,粥熟後去藥包,放入適量紅糖服用。本方具有健脾益氣,祛濕之功。
2、柴胡10克,生山楂15克,當歸10克,白糖適量。
將前3味同時放入鍋內煎煮,去渣取汁,服用時調入適量白糖,每日2次。本方具有理氣活血的作用。
1、治療時以住院治療為宜。
2、患者需臥床蘇息,體位取半臥位。
3、對症治療低落體溫。
4、多飲水,進食優質卵白及奇怪的蔬菜生果,以加強體質。
5、藥物治療應先用對厭氧菌有用的廣譜抗生素,滅滴靈,第三代頭孢菌素都可以作為治療用藥。
6、假如經藥物治療病情無明顯改進,盆腔內仍有較大膿腫病灶者,可在應用抗生素2~3天後思量手術治療。
7、因膿腫割裂而激發急性腹膜炎者則必需當即手術。