1、發病原因
本病是由球菌、杆菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的一種陰囊皮下組織急性感染。常見的革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、糞鏈球菌等。革蘭陰性杆菌有大腸埃希杆菌、克雷白杆菌屬、變形杆菌屬等,厭氧菌主要為類杆菌屬。各類細菌的迅速增殖均發生在淺筋膜層,感染沿筋膜麵傳播並產生皮下組織的閉塞性動脈內膜炎而導致組織壞死。
2、發病機製
病原菌侵入途徑:病原菌主要經以下3個途徑侵入。
(1)由陰囊皮膚直接侵入,常繼發於陰囊皮膚的損傷或感染;
(2)尿道感染(主要是尿道周圍腺體的感染)向周圍發展,穿破Buck筋膜後沿陰莖囊的Darto筋膜、腹壁的Scarpa筋膜蔓延;
(3)肛周膿腫向周圍蔓延或腹膜後感染沿陰莖陰囊的筋膜蔓延。糖尿病、肝硬化、營養不良等是本病的易患因素。
陰囊壞疽,提示病情均嚴重,故一旦確診則需要進行積極治療,以防止感染加重引起全身中毒反應綜合症。同時可合並中毒性心肌炎和感染性休克,出現感染性休克可以直接危及生命,同時預後不良,所以本病治療的重點是早期、快速、足量給予抗生素,以最大程度減少上述並發症的出現。
本病發生於任何年齡,發病急驟,常於夜間發病,病人由於劇烈疼痛而驚醒,初期病變局部紅腫,劇痛,在數小時至數天出現陰囊皮膚及皮下組織壞死,皮膚壞死後疼痛常可緩解,這可能與末梢神經被破壞有關,病變常局限於陰囊,陰莖的皮膚及皮下組織,嚴重者可蔓延到腋下,深度可達陰囊全層,由於白膜的屏障作用,睾丸一般不被波及,體格檢查早期可見局部紅腫及強烈觸痛,有時可於皮下觸到撚發音,隨著病情進展陰囊皮膚出現片狀壞死區域,呈黑色,有漿液滲出,進一步發展成為膿液,全身症狀主要表現為高熱,寒戰等感染中毒性休克症狀,如不及時治療可導致死亡。
本病是由球菌、杆菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的一種陰囊皮下組織急性感染平常應注意陰部的清潔,但別是在合並有陰囊炎以及陰囊毛囊感染時應進行積極的治療,早期有效的抗感染治療,可以避免上述炎症進一步加重誘發陰囊壞疽的發作
1、血常規檢查:血中白細胞明顯增多,核左移。
2、創麵分泌物培養:可培養出兩種以上致病菌。
3、ESR、C-反應蛋白:由於有明顯感染存在,故ESR是增快的,C-反應蛋白明顯增高。
1、飲食清淡,可多食富含維生素B1、B2、B6的食物,如豆類、穀類等。
2、進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳製品、海產品、紅棗等等。
3、飲食上注意不要吃辣,喝酒和刺激性食物。這些會引起血管充血。
一、治療
1、全身治療早期給予靜滴大劑量廣譜抗生素,待創麵分泌物細菌培養結果報告後即改用敏感抗生素。同時應用地塞米鬆、輸血,休克患者予抗休克治療。
2、局部治療無論是否有明顯壞死,均應早期行陰囊皮膚多處切開,引流創麵均予1∶5000高錳酸鉀液或3%過氧化氫(雙氧水)衝洗、濕敷,及時清除壞死組織。
3、積極治療並發症維持水、電解質和酸堿平衡,高熱者應降溫,並注意保護心肌功能;對糖尿病和有腎功能損害者,要積極控製血糖、糾正腎功能衰竭。
4、壞疽範圍廣,波及下腹壁,創麵瘢痕攣縮者,植皮術仍屬必要。
5、高壓氧治療近年來有人認為針對厭氧菌應采取高壓氧治療,但是療效如何尚缺乏比較。
二、預後
陰囊壞疽可發生於任何年齡,起病急、發展快,若診斷及時(起病12h內),經積極治療可使病變減輕、愈合快;若發病24h以上才作出診斷及處理,則陰囊減張切開術往往難以製止進一步壞死,可侵及睾丸鞘膜,使睾丸裸露,甚至波及陰莖、腹壁,成為重型病變。因此,對於本病應強調早期診斷、及時處理的重要性,全身和局部綜合治療措施是治愈本病的關鍵環節。