子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%),但其先決條件必須有子宮壁鬆弛和子宮頸擴張存在。其促成子宮內翻的因素有:
1、助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果
此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓鬆弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2、臍帶過短或纏繞
胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3、先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱
在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻。
4、產婦站立分娩
因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5、妊高症時使用硫酸鎂使子宮鬆弛
也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻。
子宮內翻的並發症主要是感染和休克,其具體並發症狀如下所述。
1、感染表現感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法複位後,既可以表現為生殖係統局部感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血症。
2、休克子宮內翻可以引起休克。休克的原因和機製因子宮內翻的臨床表現不同而不同。急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合並產後大出血者如不及時控製出血、糾正貧血和改善微循環,可以並發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重。慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合並各種嚴重感染,可以出現感染性休克。
子宮內翻患者常表現為嚴重的疼痛、出血、排便和排尿困難等,其具體臨床症狀及體征如下所述。
一、症狀
1、病史和產程處理既往子宮內翻史,合並子宮發育不良如子宮畸形、雙胎妊娠、羊水過多、急產、立位生產、臍帶過短或相對過短、用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻。
2、疼痛表現疼痛的程度不一。輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,注意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別。
3、出血表現子宮內翻後所表現的出血特點不一。慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血。
4、局部壓迫表現除下腹部憋墜感外,患者可以出現排便和排尿困難。
二、體征
1、腹部檢查急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓,子宮明顯變低、變寬,子宮底部呈杯口狀或階梯狀;慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體征。
2、陰道檢查急性子宮內翻陰道出血多少不一;胎盤可能剝離也可能未剝離,胎盤未剝離者更容易診斷;胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口,仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷。慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎症的表現,炎性陰道分泌物,腫物表麵潰瘍、出血、糜爛等。
子宮內翻是一種嚴重而罕見的產科並發症子宮內翻的主要原因為第三產程胎盤未剝離時用力牽拉臍帶、按壓宮底所致提示正確處理第三產程是預防子宮內翻的關鍵一旦診斷明確, 應立即手法複位合並休克時,宜在抗休克的同時行子宮複位,不宜等待休克好轉後再行複位,以免錯過搶救時機其具體預防措施如下所述
1、加強接生人員的訓練,做好第3產程的處理,是預防子宮內翻的重要措施
2、胎兒娩出後不要用力擠壓子宮底或牽拉臍帶,在施行人工剝離胎盤的同時,也應避免牽動子宮壁
子宮內翻的診斷主要是依靠臨床表現和體征,患者常表現為嚴重的疼痛、出血、排便和排尿困難等。子宮內翻主要是B超,其對明確子宮內翻很有意義。
子宮內翻患者宜進食適量的紅糖、雞蛋等;忌辛辣溫燥食物,其具體飲食注意事項如下所述。
一、子宮內翻吃哪些對身體好
1、小米:小米含量豐富的維生素b1和維生素b2,能夠幫助產婦恢複體力,刺激腸蠕動,增進食欲。但是專家提醒,小米粥不宜太稀,而且在產後也不能完全以小米為主食,以免缺乏其他營養。
2、紅糖:由於紅糖所含的萄葡糖比白糖多,所以飲服紅糖後會使產婦全身溫暖。紅糖中鐵的含量高可以給產婦補血,紅糖中含多種微量元素和礦物質,能夠利尿、防治產後尿失禁,促進惡露排出,紅糖還有生乳、止痛的效果。但是也不要食用過多,一般飲用不能超過10天,時間過長增加血性惡露,並且在夏天會使產婦出汗更多而體內少鹽。
3、雞蛋:雞蛋營養豐富,蛋白質含量高,而且還含有卵磷脂、卵黃素及多種維生素和礦物質,容易消化,適合產婦食用。但也不是吃得越多就越好。過多不僅無法被身體吸收,雞蛋中含有的膽固醇還會使血脂升高,同時還會影響正常的消化功能,所以,產婦每天不必超過4~6個雞蛋。
4、湯:雞湯、魚湯、排骨湯含有易於人體吸收的蛋白質、維生素、礦物質,而且味道鮮美可刺激胃液分泌,提高食欲,還可促進泌乳。產婦出汗多再加上乳汁分泌,需水量要高於一般人,因此產婦要多喝湯汁。但是專家提醒,在多喝湯的同時,要多吃些肉,肉比湯的營養要豐富得多。
二、子宮內翻最好不要吃哪些食物
1、產後忌吃辛辣溫燥食物
辛辣溫燥食物是指大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等。這些食物可助內熱,而使產婦上火,出現口舌生瘡,大便秘結或痔瘡等症狀。母體內熱可通過乳汁影響到嬰兒,會使嬰兒內熱加重。
2、產後不宜過多吃蛋
孕婦分娩後,坐月子期間滋補虧損,常以雞蛋為主食。但吃蛋並非愈多愈好。需要注意的是,分娩後數小時內,最好不要吃雞蛋。因為在分娩過程中,體力消耗大,出汗多,體內體液不足,消化能力也隨之下降。若生產後立即吃雞蛋,就難以消化,增加胃腸負擔。在整個產褥期間,孕產婦每天需要蛋白質100克左右。因此,每天吃雞蛋3~4個就足夠。
3、產婦不宜久喝紅糖水
產婦分娩時,精力、體力消耗很大,失血較多,又要給嬰兒哺乳,需要豐富的碳水化合物和鐵質。這個時候,喝些紅糖水,隻要適量,對產婦、嬰兒都是有好處的。但是,有不少產婦喝紅糖水的時間往往過長,有的喝半個月,甚至長達1個月。這樣對產婦子宮複原不利。紅糖的活血作用還有可能造成產婦繼續失血。因此,產後喝紅糖水的時間,一般以產後7~10天為宜。
4、不宜多吃巧克力
產婦多吃巧克力,會影響食欲,影響其他食物的進食,導致必需的營養素缺乏;而且會影響產婦的身體健康,不利於嬰兒的生長發育。巧克力所含的可可堿,會滲入母乳並在嬰兒體內蓄積,損傷神經係統和心髒,並使肌肉鬆弛,排尿量增加,導致嬰兒消化不良、睡眠不穩、哭鬧不停。
5、產後不宜馬上節食
無論孕期還是產後,平衡膳食、製定合理的飲食結構是日常飲食的關鍵。分娩後,要保證孕婦和嬰幼兒的營養攝入充分,否則不僅會傷害自己的身體,而且也還會因哺乳所需的成分不足,使新生兒受害。醫生建議,產婦一定要吃鈣質豐富的食物,每天最少要吸收11760千焦(2800千卡)的熱量。女性過了哺乳期,就可以開始適量節食,每天吸收6300千焦(1500千卡)的熱量,再加上運動,就可恢複健美的身材了。
6、產後不宜喝高脂肪的濃湯
多喝高脂肪的濃湯,容易影響食欲,還會增加乳汁的脂肪含量,對嬰兒產生不利影響。有些新生兒不能耐受和吸收這種高脂肪的乳汁,則會引起腹瀉。而有營養的葷湯和素湯,如蛋花湯、鮮魚湯、豆腐湯、蔬菜湯、麵湯、米湯等,均可以滿足母嬰對各種營養素的需要。
子宮翻出治療的基礎是及時發現並明確診斷本病。子宮內翻患者在診斷和治療的過程中常合並嚴重的疼痛、出血、感染和休克等臨床表現,所以積極地緩解疼痛,控製出血、感染和休克是進行子宮內翻治療的前提。患者全身情況控製後,針對子宮內翻的治療措施包括保留子宮和切除子宮,前者包括經陰道徒手複位、經陰道水壓複位、經腹手術複位和經陰道手術複位,後者為經腹或經陰道部分或全子宮切除術。采用何種措施主要根據患者的全身狀況、翻出時間、感染程度、有無生育要求、是否合並其他生殖係統腫瘤等。現簡要介紹常見的幾種保留子宮的複位方法。
一、手術治療
1、經陰道徒手複位
(1)適用於急性子宮翻出,子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位,導尿。
(3)宮頸口過緊,可以采用硫酸鎂、靜脈注射地西泮(安定)、肌內注射阿托品、靜脈推注或舌下含服硝酸甘油加以鬆弛。
(4)病人疼痛明顯,可以采用全身麻醉,麻醉時間不需要太長。
(5)無菌操作,徒手複位手術動作準確、輕柔。
(6)複位後采用縮宮素(催產素)、米索或麥角新堿促進宮縮,以加強子宮肌壁張力,防止複發;為防止複發也可以采用宮腔填塞,但此方法增加感染的幾率。
(7)術後注意出血、感染等情況。
(8)徒手複位過程中,術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓,有助於子宮複位,特別是部分性子宮翻出。
2、經陰道水壓複位
(1)最適用於部分性子宮翻出。
(2)開口直徑6cm的水杯,杯口放入陰道,與陰道壁盡可能貼緊,以防水或氣體溢出;杯底小孔,通過細輸液管與病人水平上方1m處的盛有約2000ml生理鹽水的容器相通;係統開放,生理鹽水進入陰道和子宮腔,腔內的水壓可以使部分翻出之子宮複位。
(3)其餘要點同徒手複位。
3、經腹手術複位
包括經腹組織鉗牽拉子宮複位術、經腹子宮後壁子宮切開複位術和經腹子宮前壁子宮切開複位術,三者又分別稱為Huntington、Haultain和Dobin手術。
二、藥物治療
術後應用抗生素防止感染。