1.直接蔓延,含有致病菌的尿反流入前列腺導管逆行至腺體,是最常見的感染途徑;
2.血源性感染,致病菌由機體其他部位的感染灶播散人血,隨血流進入前列腺;
3.淋巴感染,直腸細菌通過淋巴管蔓延侵入前列腺。臨床表現: (1)全身症狀:多數患者可出現全身感染中毒症狀,包括突然發熱、寒戰、肌肉關節疼痛和全身不適,並可出現惡心、嘔吐、厭食等。 (2)局部症狀:腰骶部和會陰部疼痛為主要表現,伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難,夜尿多。有時可出現終末期血尿,偶有急性尿瀦留。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。
上行性上尿路感染和細菌性附睾炎也可能是慢性細菌性前列腺炎的並發症,它也可形成感染性前列腺結石,並導致藥物難治慢性感染,有時慢性細菌性前列腺炎可並發因膀胱頸攣縮而導致的膀胱尿道梗阻,但它們之間是否有因果關係尚不清楚。
(1)症狀:慢性前列腺炎的症狀複雜。某些病人無症狀,其診斷是根據偶爾發現的無症狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症狀(如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或會陰部不適或疼痛。少見畏寒及發熱,如有則提示慢性前列腺炎急性發作。偶爾出現肌痛和關節痛。
(2)體征:直腸指檢前列腺可正常,凹凸不平或局部有硬結。如有較大的前列腺結石存在時可感覺到摩擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時並發附睾炎。
(3)細菌性前列腺的疼痛並不止局限在尿道和會陰,還會向其附近放射,以下腰痛最為多見。另外,細菌性前列腺患者陰莖、精索、睾丸陰囊、小腹、腹股溝區(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。
1.鍛煉身體,增強體質,提高抗病能力
2.積極治療原發病灶,如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、牙齦炎、扁桃腺炎等;去除誘因,如尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺增生、前列腺結石等
3.戒除煙酒、忌食辛辣肥甘刺激之品,以減少前列腺充血程度
4.不宜長時間壓迫會陰部,如騎車、騎馬或久坐
5.飲水宜多而均衡,保證大、小便通暢
6.已婚者不忌房事,保證有規律的性生活但不論已婚、未婚者,治療期間均應定期行前列腺按摩,每周1次因為因炎症而阻塞的腺管,通過性生活或手淫排精,是很難使其排出腺液,隻有通過按摩,才能促使其排泄通暢
7.出現精神抑鬱症者,應正視病情,調理情誌,積極配合治療
影像診斷
前列腺B超慢性前列腺炎時,前列腺包膜反射多不光滑,內部反射正常或減少,其它斷麵形態、左右對比、各斷麵變化及衰減等一般均正常。
實驗室診斷
1.EPS鏡檢白細胞≥10個/HP,或白細胞有成堆現象,即可診斷。嚴重者見大量成堆白細胞,或白細胞滿視野。卵磷脂小體明顯減少,甚者消失。若一個腺管有炎症,常偶見一小堆白細胞。2.EPS培養先排空小便,清洗龜頭,按摩取EPS置於培養基中培養。如為慢性細菌性前列腺炎可發現培養基內有大量細菌生長,常見的有大腸杆菌、腸球菌和金黃色葡萄球菌。但要注意,陰性者可因培養方法及排菌為間歇性等因素所致,無菌性前列腺炎也並不意味沒有病原體。
辛辣刺激食物
非細菌性前列腺炎患者飲食要絕對禁忌辛辣刺激食物,專家指出,胡椒、花椒等辛辣食品,以及油炸食物,燒烤食物等,都會引起前列腺及膀胱頸反複充血,加重患者局部脹痛的感覺,對治療不利。
減少飲水
非細菌性前列腺炎最常見的症狀之一就是尿頻,很多患者為了減少排尿次數而選擇少喝水,專家指出,這是絕對錯誤的,減少飲水直接導致了前列腺炎病情的加重,建議患者飲水應以溫開水為佳,少飲濃茶。
少食冰凍食品
非細菌性前列腺炎患者要注意少食冰凍食品,如冰激淩、冰水等,專家介紹說,對於分細菌性前列腺炎患者來說,冰凍食品雖不屬完全禁忌,但多吃會導致病情加重,因此以少食少飲為宜。
①內科治療:藥物動力學研究以及臨床經驗證明,隻有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎症的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中,並已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎,長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效。中斷,則膀胱尿液將被重新感染,症狀將重新出現。
②外科治療:無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊愈,均可進行外科治療。由於前列腺炎合並結石僅用抗生素治療難以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證。但不幸的是手術並發症(性功能障礙和尿失禁)限製了這一手術的選擇。如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石,前列腺炎即獲根治,但很難取得這種療效,因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。