一、發病原因
絕大部分成熟畸胎瘤表現為正常46,XX核型,極少數病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。
單性生殖學說
原始生殖細胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因學說。
全能細胞學說
早期研究認為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織,具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細胞”發生不協調生長及胚胎發育失常,從而脫離整體並且分化紊亂,增生過長,最終形成畸胎瘤。
二、發病機製
發生機製有以下五種可能:
1、Ⅰ型:卵細胞第一次減數分裂失敗或第一極體與卵子的融合
表現:
腫瘤組織與宿主細胞染色體著絲粒標記均為雜合性。
染色體末端同工酶位點:視乎染色體著絲粒與末端標記在減數分裂時是否發生互換及互換的頻率。
2、Ⅱ型:第二次減數分裂失敗或第二極體與卵子的融合
表現:
畸胎瘤染色體著絲粒標記均為純合性。
染色體末端標記:視乎減數分裂時互換與否。
3、Ⅲ型:成熟卵細胞基因核內自行複製
著絲粒標記及染色體末端際記均表現為純合性。
4、Ⅳ型:原始生殖細胞第一次及第二次減數分裂均失敗
不發生減數分裂,而發生有絲分裂
染色體著絲粒及末端標記均與宿主一致,表現為雜合性。
5、V型:兩個卵子融合所致
畸胎瘤染色體著絲粒及末端標記可為雜合性或純合性。
1、腫瘤破裂:約3%的卵巢腫瘤會發生破裂,卵巢腫瘤蒂扭轉,破裂有外傷性和自發性兩種。外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起,自發性破裂常因腫瘤過速生長所致,多數為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。其症狀輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時,患者僅感輕度腹痛,大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂後,常致劇烈腹痛、惡心嘔吐,有時導致內出血、腹膜炎及休克。
2、感染:較少見,多因腫瘤扭轉或破裂後引起,也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現為發熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素,然後手術切除腫瘤。若短期內感染不能控製,宜即刻手術。
3、蒂扭轉:較常見,為婦科急腹症之一。約10%的卵巢腫瘤並發蒂扭轉。多見於瘤蒂長,中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤,多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏鬥韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發生急性扭轉後,靜脈回流受阻,瘤內高度充血或血管破裂,致使瘤體急劇增大,瘤內出血,最後動脈血流受阻,腫瘤發生壞死變為紫黑色,易破裂和繼發感染。
4、惡性變:卵巢良性腫瘤惡變多發生於年齡較大尤其絕經後者,腫瘤在短期內迅速增大,患者感腹脹,食欲不振,檢查腫瘤體積明顯增大,固定,多有腹水。疑有惡性變者,應及時處理。
卵巢畸胎瘤由於部位各不相同、常有多種並發症和明顯的惡變趨勢,所以在臨床上可有各種症狀和表現:
腫瘤惡變的症狀
惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時,常表現為腫瘤迅速生長,失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤並伴有皮膚溫度增高。可經淋巴和血行轉移而有淋巴節腫大和肺、骨轉移症狀,同時每天出現消瘦、貧血、瘤性發熱等全身症狀。
急性症狀
卵巢、睾丸畸胎瘤可發生卵巢或睾丸扭轉、壞死、表現為先後劇烈疼痛和相應的局部症。
被手術切除的卵巢畸胎瘤狀;畸胎瘤當發生繼發感染和囊內出血時,常可腫塊迅速增大,局部明顯壓痛,並同時臨床伴有發熱、貧血、休克等全身感染或失血症狀;腹膜後、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發生大出血、血腹、休克等凶險表現。
壓迫和腔道梗阻症狀
縱隔畸胎瘤常可壓迫呼吸道而引起嗆咳、呼吸困難及頸靜脈怒張;後腹膜畸胎瘤多有腹痛,並可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便困難、尿瀦留而就診。
無痛性腫塊
這是畸胎瘤最常見的症狀,多為圓形囊性、邊界清楚、質地軟硬不勻,甚至可捫及骨性結節。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見,骶尾部畸胎瘤常可根據其所在位置分為顯型、隱型和混合型三種醫學臨床類型。
整個卵巢保養過程大致如下:
首先,深層清潔,滋潤腹部肌膚,為營養吸收打下基礎
其次,在腹部塗上玫瑰精油並進行局部按摩,以加速局部血液循環,刺激卵巢功能
再次,包上塑膜,幫助收緊皮膚,使精油成分更易被吸收
最後,擦拭幹淨,塗緊膚彈性精油並進行按摩,以促進局部血液循環
卵巢保養護理一周一次,一個療程為10~12次幾乎所有美容院聲稱,通過上述方法可以使精油滲入卵巢,幫助治療月經失調、痛經和延緩卵巢早衰等婦科疾病
其理由是“卵巢保養就是把藥放在肚皮上再輕輕按摩,讓藥物由皮下毛細血管滲透到卵巢用這種方法保養卵巢,可以延緩卵巢功能早衰,調整月經周期,增強‘性趣’,提高睡眠質量,還能祛除女性麵部色斑、暗瘡,使人皮膚細嫩,顯得更年輕”
常見的檢查主要是MR,CT,或是影像超聲檢查。
MR表現
(1)腫瘤內液性脂肪部分的信號強度呈短T1、長T2信號,是診斷畸胎瘤的主要依據。
(2)腫瘤內部主要有碎屑和壁突兩種結構,壁突的成分為脂類組織、頭發、牙齒、骨骼。碎屑常位於囊性部分的下層,液性脂肪位於上層而產生分層信號。碎屑和壁突的信號強度大致為中等信號。脂質在T2加權像上信號非常高,頭發的信號低於肌組織,骨骼與牙齒無信號。
(3)由於脂肪造成的化學位移偽影,既可出現在腫瘤內,也可出現在腫瘤周圍,此特征可與出血性病變相鑒別。
CT表現
(1)典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊,單側或雙側性。
(2)囊壁厚薄不均,邊緣光整。
(3)內含脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙齒,也可見自囊壁突起的實體性結節影。如囊內同時含有脂肪和液體,則可見到上脂肪下液體的液-脂界麵,並可隨體位變動而改變位置。
(4)如為皮樣囊腫時,CT僅表現為含液體的囊性占位,但囊壁可有蛋殼樣鈣化。
(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織,表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失;腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管,則表現為與他們之間的分界不清。
超聲表現
(1)成熟型畸胞瘤多數邊界清晰,包膜、輪廓完整、光滑。
(2)瘤內油脂祥物質呈現均質、密集細小光點,部分或完全布滿囊腔。
(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時,則可見一回聲增強的水平,稱液脂麵。
(4)有毛發時可見球形或半球形光團,伴聲影或聲衰減。液內的毛發光團有浮動感。
(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲,伴聲影或聲衰減。
(6)實質性部分呈現不均質性實性腫塊,有彌漫分布的中等回聲或強回聲。平片表現:多發現有特異的骨化和鈣化,或牙齒。腫瘤壁上可出現包殼樣鈣化。腫瘤內部可出現低密度的透光陰影。
引起畸胎瘤多為各種類型的外陰營養不良、外陰潮熱、慢性刺激及瘙癢、某種營養缺乏、變態反應、代謝紊亂、神經精神因素,都可能是發病原因。故此病又名外陰白色病變、外陰營養不良。
宜吃食品:宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物,如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚.
忌諱品:忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物。忌公雞、鵝等發物。瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。潰瘍、出血忌溫熱性食物:羊肉、韭菜、薑、胡椒、桂皮等。
卵巢畸胎瘤一旦確診,必須爭取早期發現手術切除,以避免良性畸胎瘤因耽擱科研手術而導致腫瘤惡變,發現同時可預防腫瘤感染、破裂、出血及並發症的發生。畸胎瘤的手術要點是完整地切除腫瘤,卵巢和睾丸腫瘤均作一側卵巢或睾丸切除,骶尾部畸胎瘤強調務必將尾骨一並切除,以免殘留多能細胞而導致腫瘤複發。
惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為聯合輔助治療,手術切除後常規化學專業治療1.5~2年常用順鉑、長春花鹼或長春新鹼、博萊黴素。2006年以來,推薦應用順鉑、阿黴素、異環磷酰胺等化療藥物進行聯合化療。放射治療僅用於明確有鏡下或肉眼殘留的惡性畸胎瘤病例,放療劑量鏡下殘留以25Gy為宜,肉眼殘留者可應用到35Gy對手術切除完整者,近年主張以化療為主,放療慎用,以避免放療時生殖器官、骨骼發育的延遲損害。惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤、臨床判斷不能切除者,可應用術前化療或放療,使腫瘤縮小後再予延期根治手術,對提高手術切除率、保留重要髒器有積極意義。
對晚期病例,應用術前化療或放療也可達到解除腫瘤壓迫、控製轉移灶和爭取再次手術等機會的治療成績目的。卵巢畸胎瘤臨床一般無症狀,長大後可有腹脹,輕度腹痛及壓迫症狀。畸胎瘤的內容物由2~3個胚層的多種成熟組織構成,絕大多數為外胚層組織。
因此,囊內可見到鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發及成熟的神經組織,以及中胚層的脂肪軟骨及骨組織,大約一半的卵巢皮樣囊腫裏有牙齒。一般說來未成熟性畸胎瘤的預後效果較差,手術無法保證徹底、幹淨地消滅它,有複發的危險。而良性畸胎瘤的預後較好,良性發生惡變的可能性僅為2%-3%,不影響卵巢功能,手術後月經正常,受孕率正常,不存在複發的問題。