最常見的異常胎位為臀位及枕後位,橫位及顏麵位較少見,原因不甚明確,可能與以下因素有關:
①胎頭入盆受阻:如頭盆不稱及前置胎盤等;
②胎兒活動範圍增大:如羊水過多、經產婦腹壁鬆弛、雙胎及早產兒等;
③子宮畸形:能引起難產的胎兒因素,包括巨大胎兒、胎兒畸形。
以目前國內剖腹生產技術與醫療照顧水平,胎位不正行剖腹產其胎兒的安全度高於陰道生產,而陰道生產的不確定性因素較多,難以控製。目前孕婦生產數少,為了母親與胎兒安全起見,對於胎位不正,多數醫師仍建議以剖腹生產為優先選擇。
1、自然產風險高
雖然陰道自然生產也是胎位不正的生產方式選項之一,但並非所有形式的胎位不正均可自然生產。更重要的是,自然生產對胎位不正的胎兒而言,仍然有較高的新生兒周產期死亡率及罹病率。
2、並發症高
胎位不正在生產過程中有較高的並發症。例如破水後,因為胎位不正胎頭不會卡住子宮頸,臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出,隨著宮縮及胎兒下降,臍帶將很容易受到胎兒的壓迫,導致血液循環中斷,若不緊急處理,胎兒將因缺氧而有生命危險。
3、易產程遲滯
因為胎位不正,胎兒身體各部分並非用最短徑通過產道,很容易有產程遲滯的現象。而正常胎頭在下時,在生產過程中,胎頭慢慢下降通過產道時會不斷變形,等胎頭出生後身體自然跟著出來;但反過來,若臀位陰道自然生產時,常發生臀部生下來了,但頭部因為沒有足夠時間變形,以致於卡在骨盆腔內生不出來,非常危險,即使緊急剖腹生產,也難保胎兒生命安全。
妊娠28周後,經腹部、陰道B超檢查證實為異常胎位。一般最常見的胎位異常是臀位及橫位。
1、臀位
腹部檢查子宮呈縱橢圓形,子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。
2、橫位
子宮呈橫橢圓形,胎頭在母體腹部一側觸及,恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。
常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位,胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位,或斜位等異常胎位在分娩時可引起難產,多需手術助產如處理不當,甚至會危及母親及胎兒生命預防沒有比較好的措施,早發現、早處理是關鍵
1、橫位應做選擇性剖腹產臀位分娩,初產婦多作剖腹產;經產婦,胎兒較小、骨盆夠大者,可考慮陰道分娩
2、橫位如未分及時處理,會導致臍帶脫垂,胎死宮內,甚至有子宮破裂危險
3、臀位有破水後臍帶脫垂可能,分娩過程中有後出頭危險,會造成胎兒宮內窒息,甚至死亡
4、作好產前檢查,預先診斷出胎位不正,及時治療,如未轉為頭位,則先作好分娩方式選擇,提前住院待產可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果
總之,建議女性孕期除了要積極的多休息,需要注意飲食之外,還需要做到的就是需要多多的做運動,從而預防胎位異常這種問題的出現,還有就是一定要及時的發現異常,及時發現異常之後可以及時的糾正
沒有醫學知識的準媽媽很難自己判斷胎位正不正,孕晚期(孕28周後)時是每2周做一次產前檢查,一般醫生可以通過四步觸診法看胎頭以及胎臀位置確定,也可以通過B超的方式確定。
1、B超
B超檢測直觀而清晰,可以直接觀察胎兒的胎位正不正。
2、四步觸診法
四步觸診法是產前檢查最常用的方法,妊娠24周以後開始。通過四步觸診法可以判定胎兒的位置和大小、子宮大小是否與孕周相符,可以判定胎產式、胎先露、胎位等,並估計羊水多少。
①準媽媽體位:排尿後取仰臥位,頭稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲稍分開,使腹部放鬆。
②檢查者:站在準媽媽右側進行檢查;做前3步手法時,麵向準媽媽;做第4步手法時,麵向準媽媽足端。
③手法:
第一步:檢查者兩手置於宮底,測得宮底高度,估計胎兒大小與孕周是否相符。然後兩手指腹相對交替輕推,判斷在宮底部的胎兒部位。若為胎頭則硬而圓且有浮球感,若為胎臀則軟而寬且形狀略不規則。
第二步:檢查者兩手分別置於腹部左右側,一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替從上到下進行。觸到平坦飽滿部分為胎背,並確定胎背向前、向側方或向後。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體,有時感到胎兒肢體在活動。
第三步:檢查者右手拇指與其餘4指分開,置於恥骨聯合上方握住胎先露部,進一步查清是胎頭或胎臀,然後左右推動判斷是否銜接。若胎先露仍可以左右移動,表示尚未銜接人盆。若已銜接,則胎先露不能被推動。
第四步:檢查者左右手分別置於胎先露的兩側,沿骨盆人口向下深按,進一步核對胎先露的判斷是否正確,並確定胎先露的入盆程度。先露為胎頭時,一手能順利進入骨盆人口,另一手則被胎頭的隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側;麵先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側。
胎位異常的患者不能通過飲食來改變胎位,飲食上隻要保證營養均衡,營養豐富,符合孕婦飲食即可。懷孕期間切勿暴飲暴食,要養成科學的飲食習慣。
胎位異常是引起難產的原因之一,常見橫位、斜位、臀位3種。筆者認為,本病病因主要是氣滯和氣虛,茲將辨證治療介紹如下。
1、中醫辨證
胎位不正多發生於妊娠後期。腹形橫大,或上小下大,腹部一側觸及兒頭,或對側觸及胎兒臀部者,多為橫位;子宮底觸及圓硬浮動的胎頭者,多為臀位。
症見脈弦滑,舌黯,胸悶氣急,或腹脹者,為氣滯致胎位異常。蓋因妊娠血聚養胎,導致陰虛血虧,肝氣偏旺,更兼胎兒增大,阻礙氣機升降,出現氣機不利、血運受阻,胎兒自然轉動不力,以致此候。症見脈細滑無力,舌淡苔薄,腹部有下墜感者,乃氣虛致胎位不正。蓋因身體氣虛,妊娠後血以養胎而陰血更虧,氣血兩虛,血運緩慢,不能轉動胎兒,以致此候。臨床也常見有氣虛、氣滯相兼者。
2、治法與方藥
治以調氣和血轉胎之法,方用當歸紫蘇飲加減:當歸15g,川芎9g,枳殼、紫蘇梗各6g,砂仁3g。方中當歸、川芎補血活血,能溫通血脈、轉動胎兒;枳殼、蘇梗、砂仁順氣寬中,能溫通氣機,鬆弛腹壁肌肉,為胎兒轉動準備條件。
氣虛者加黨參、黃芪、甘草以益氣生血載胎,幫助氣血運行;有熱者加炒黃芩;有寒者加艾葉;胎位過低難轉動者,少加升麻益氣升提。
3、注意
胎位異常的原因,主要有氣虛和氣滯,影響血運,不能鼓動胎兒正常運轉而致;其次,如初產婦腹壁緊窄或缺少活動,也能導致本病。臨床應根據體質強弱,治以理氣寬中、養血活血,或補氣升陽,或滋腎安胎,使氣血調和,血運正常則胎位自正。妊娠後期或臨產前用藥劑量宜大,方可收到圓滿的效果。