子宮的收縮功能取決於子宮肌源性、精神源性及激素調節體係中的同步化程度,三者之中任何一方功能異常均可直接導致產力異常。
1、子宮收縮異常的全身性原因
(1)產婦情緒緊張:對疼痛的耐受力差,煩躁甚至吵鬧,幹擾中樞神經係統正常功能而影響子宮收縮。
(2)內分泌失調:產婦體內雌激素、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足,或孕激素水平下降緩慢,以及子宮對乙酰膽堿敏感性降低等,均可影響子宮肌興奮閾而影響子宮收縮。
(3)鎮靜劑等藥物應用過多或不當,可抑製宮縮而發生宮縮無力。
(4)產婦合並有急、慢性疾病,或體弱、疲勞,或疾病導致酸中毒,水、電解質紊亂,致宮縮乏力。
2、子宮局部因素
(1)宮壁過度膨脹,使子宮肌纖維過度伸長而收縮能力減弱,如雙胎或多胎、羊水過多、巨大兒等。
(2)子宮發育不良,子宮畸形或子宮肌瘤等均可影響子宮收縮。
(3)多產婦、曾有子宮感染史等,使子宮肌壁發生纖維變性而影響子宮收縮能力。
3、頭盆不稱和胎兒位置異常
先露部不能緊貼子宮下段和宮頸,不能刺激子宮陰道神經叢引起有力的反射性子宮收縮,導致繼發性宮縮乏力。這一般多見於頭盆不稱、先露部浮動、臀先露、橫位、前置胎盤等時(膀胱長時間脹滿也可致宮縮乏力)。
子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類又分為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。
難產可以並發哪些疾病:
胎便吸入症候群胎兒吞食的羊水裏麵,含有些許脫落的細胞,胎毛,胎脂等雜質,接近足月時於腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為(胎便),娃娃通常是出生後才解出胎便,倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象,刺激迷走神經而導致肛門擴約肌鬆弛,就會提早排出胎便汙染羊水,胎便早現較易發生於過期妊娠,子宮內胎兒生長遲滯,羊水過少,產程過長等高危險妊娠,但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便,一直要等到破水時才被發現,持續的胎心率監測可確保後續的待產過程中胎兒健康無礙,分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側,一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物,之後身體娩出時也要盡快抽吸幹淨,千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭,奈何胎兒在子宮裏麵已經有明顯的呼吸動作,部份胎便早就存在氣管內,難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫,出生後有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療,預後幾乎都很好。
肩難產前一陣子(肩難產)是一個相當熱門的話題,正常的分娩過程在胎頭娩出後身體隨之溜出來,一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口裏麵,立刻將會陰切口加大,抬高產婦雙腿,強力推擠子宮,並且來回旋轉胎兒肩膀,倘若還是無法娩出,隻好設法打斷胎兒的鎖骨。
子宮收縮乏力,其主要臨床表現為子宮收縮乏力,及持續時間短,間歇時間長而不規則。在子宮收縮最強時,腹部也不變硬,不隆起,臨床檢查官口不能如期擴張,胎兒不能逐漸下降,以致產程延長。
產力異常性難產應該如何預防:
應對孕婦進行產前教育,解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理,使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程,預防神經緊張所致的宮縮乏力,分娩時鼓勵多進食,必要時從靜脈補充營養,避免過多的使用鎮靜藥物,注意檢查有無頭盆不稱等,均是預防子宮收縮乏力等有效措施
為了預防出現局限性狹窄環,應減少不必要的刺激,出現後,停止一切刺激,如禁止陰道內操作,停用縮宮素等,若無胎兒窘迫征象,可給予呱替啶或嗎啡,當子宮收縮恢複正常時,可行陰道助產或等待自然分娩,若經上述處理,子宮痙攣性狹窄環不能緩解,宮口未全開,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫征象,均應立即行剖宮產術,若胎死宮內,宮口已開全,可行乙醚麻醉,經陰道分娩
一般檢查注意一般發育情況,身材矮小,胎位異常,初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者,都表明骨盆可能狹窄,跛行者,骨盆可能傾斜。骨盆測量骶恥外徑
在第一產程中,由於時間比較長,產婦睡眠、休息、飲食都會由於陣痛而受到影響,為了確保有足夠的精力完成分娩,產婦應盡量進食。食物以半流質或軟爛的食物為主,如雞蛋掛麵、蛋糕、麵包、粥等。
快進入第二產程時,由於子宮收縮頻繁,疼痛加劇,消耗增加,此時產婦應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流質食物,以補充體力,幫助胎兒的娩出。分娩時的食物,應該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或澱粉類食物,以快速補充體力。不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化的食物。
應對孕婦進行產前教育,解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理,使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程,預防神經緊張所致的宮縮乏力。分娩時鼓勵多進食,必要時從靜脈補充營養。避免過多的使用鎮靜藥物。注意檢查有無頭盆不稱等,均是預防子宮收縮乏力等有效措施。
為了預防出現局限性狹窄環,應減少不必要的刺激。出現後,停止一切刺激,如禁止陰道內操作,停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象,可給予呱替啶或嗎啡,當子宮收縮恢複正常時,可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理,子宮痙攣性狹窄環不能緩解,宮口未全開,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫征象,均應立即行剖宮產術。若胎死宮內,宮口已開全,可行乙醚麻醉,經陰道分娩。
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常,排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素後,酌情給予加強宮縮等治療。
1、協調性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發性還是繼發性(協調性)宮縮乏力出現,首先應尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,了解宮口擴大和先露下降的情況。
(2)第一產程
①一般處理:通過各種方法消除緊張情緒。
②加強子宮收縮
A.人工破膜:宮頸擴張3cm以上,無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強。
B.縮宮素靜脈滴注:適用於協調性(低張性)宮縮乏力。
C.前列腺素的應用:地諾前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促進子宮收縮作用。
(3)第二產程
①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮,促使產程正常進展。
②根據不同情況,采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產。
③若胎頭尚未銜接,則應以剖宮產結束分娩,不宜拖延。
④第二產程中出現胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產程:預防產後出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮複,需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等。產程長、破膜時間長者,應給予抗生素預防感染。
2、不協調性(高張性)子宮收縮乏力:處理原則是調節子宮收縮,恢複子宮收縮極性。
(1)用呱替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,來阻斷不協調的、無效的子宮收縮,是最主要的治療。產婦能得到充分休息,醒後多能恢複為協調性子宮收縮,產程往往很順利。
(2)若經上述處理,不協調性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應行剖宮產術。
(3)若經處理不協調性宮縮已被控製,但子宮收縮仍弱時,則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意
①在子宮收縮恢複為協調性之前,嚴禁應用縮宮素;
②經呱替啶、地西泮等鎮靜劑應用後,不協調宮縮雖已被控製但子宮收縮力仍差者,難產和胎兒窘迫的發生比例甚高,必須充分重視、嚴密監護,正確及時地結束分娩。
3、協調性子宮收縮過強
(1)有急產史的產婦,預產期前1~2周不宜遠行,有條件者應提早住院待產。臨產後不宜灌腸,提前做好接產和新生兒複蘇的準備工作。
(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒,則臍帶消毒後再斷臍。新生兒墜地者,新生兒應肌注維生素K預防顱內出血,並盡早肌注精製破傷風抗毒素1500U。
(3)產後仔細檢查軟產道撕裂損傷情況並予縫合。
(4)若屬未消毒接產,應給予抗生素預防感染。
4、不協調宮縮過強
(1)強直性子宮收縮
①給予宮縮抑製劑:25%硫酸鎂20ml加入補液緩慢推注或靜脈滴注。或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑製宮縮,減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致,則應立即改為剖宮產術。如經抑製宮縮處理,子宮強直性收縮不解除,或有胎兒窘迫,也應急診剖宮產。
(2)子宮痙攣性狹窄環
①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因,及時給予糾正。
②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內操作,停用縮宮素等)。
③鎮靜劑,如呱替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,以期消除子宮痙攣性狹窄環。待宮縮恢複正常時,可予自然分娩或助產分娩。
④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除,宮口未開全、胎先露部高,或伴有胎兒窘迫者,均應立即行剖宮產術。
⑤若胎死宮內,宮口開全,則可在麻醉下經陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。