一、發病原因
複發原因如下：
1、治療不徹底，陰道內有真菌，抗生素應用，性伴侶，環境因素等。
2、口服甲硝唑治療細菌性陰道病或細菌過多綜合征也可誘發念珠菌外陰陰道炎。
3、與腸道宿主和性傳播密切相關。有複發的婦女，其男夥伴有約20％的陰莖有念珠菌寄生。
4、糖尿病未控製、穿化纖緊身衣褲等有關因素也都是複發性外陰陰道念珠菌病的易感和誘發因素。
二、發病機製
複發性外陰陰道念珠菌病的發病機製
1、複發性外陰陰道念珠菌病的發病與免疫機製也有關。T淋巴細胞對念珠菌抗原反應性減弱的原因是由於病人巨噬細胞產生前列腺素E2的結果，前列腺素E2可能通過抑製白細胞介素-2的產生阻斷淋巴細胞的繁殖。異常的吞噬細胞功能可能是局部IgE抗念珠菌抗體或一種血清因子所致。
所有婦女都可能有酵母菌移生現象，許多病人移生現象可達數月以至數年，但在機體的免疫保護下，在共生關係中隻保持少量酵母菌。免疫球蛋白IgE和IgA對維持這種共生關係作用較少，細胞介導免疫起較大作用，即Th1分泌IL-1、IL-2及TNF等促炎症因子，而Th2分泌IL-4等抑製細胞免疫。Th1和Th2之間相互抑製，相互拮抗以維持平衡。
複發性外陰陰道炎婦女中，細胞因子有了變化，分泌的是IL-4、IL-5和IL-10。IL-4有潛在吸引嗜酸細胞的能力，所以在複發性外陰陰道念珠菌病婦女陰道分泌物中很容易找到嗜酸細胞，也能發現肥大細胞所產生的IgE。以上表明，複發性外陰陰道炎念珠菌宿主，在免疫方麵有一種速發型過敏反應，患者對自身的酵母菌過敏，也即宿主從Th1細胞介導的正常預防性反應轉變為Th2反應。也有報道用白色念珠菌浸漬作皮試液，大部分有即時皮試陽性反應，少數即時皮膚反應陰性，但在6～8h後出現皮膚陽性的延緩反應，也說明宿主免疫異常（RiggD，1990）。
2、複發性念珠菌的外陰陰道炎的發病除與免疫機製有關外，還有微生物因素，已知念珠菌外陰陰道炎主要真菌是白念珠菌，占80％左右，還有非白色念珠菌，如光滑念珠菌感染時沒有菌絲而隻有發芽酵母菌，這種芽生孢子在顯微鏡下很難識別，易混淆診斷。光滑念珠菌對堿性的環境pH的耐受性高於白念珠菌，對咪唑類藥不敏感，難以徹底治療而易反複發作。
有念珠菌感染時易合並其他病原體的混合感染和並發其他性病，如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。
見並發症與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲性陰道炎同時發生，有報道滴蟲培養陽性婦女中有86％的婦女合並本症。
此外在妊娠期黴菌性陰道病常可引起不良圍產期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產後或陰道產後子宮內膜感染等。
念珠菌外陰陰道炎主要表現為外陰瘙癢，灼痛，嚴重時坐臥不安，異常痛苦，常伴有尿頻，尿急及性交痛。
複發性外陰陰道念珠菌病經治療後，症狀，體征，真菌均消除後，又再現，且一年內發作≥4次。
急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳塊或豆渣樣，若有外陰炎時外陰可見界限清楚的紅斑，並且在大的紅斑周圍，可見小的衛星病灶，有時可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂，也有分泌物無味而呈黃白色，環境溫暖時，如在床上或空氣流通受限時，或患者穿緊身衣褲或合成織物時症狀會加重。
陰道黏膜可見不同程度的水腫，紅斑，紅斑可延續至子宮頸外口，陰道內分泌物常呈塊狀黏附於陰道壁，當將塊狀分泌物擦除後露出紅腫的黏膜麵，急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛麵及表淺的潰瘍。
有時炎症邊緣也有小結節和水泡，如果周圍大片組織均已受累，則可見感染區幹鱗屑狀，邊緣清楚（濕疹樣變），裂傷和潰破處常有抓痕。
症狀的嚴重程度取決於感染菌屬及菌株以及患者的易感性，症狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨床症狀，念珠菌外陰陰道炎與其他感染細菌不同，酵母菌不會沿宮頸管上升，因此不會引起念珠菌移行相關的繼發病症，念珠菌感染常發生在排卵周期的晚黃體期，即月經來潮以前的1周內。
妊娠期白念珠菌外陰陰道炎的臨床特點是陰道分泌物特別多，幾乎所有病例均有嚴重的外陰瘙癢，且常伴有外陰燒灼感，甚至出現陰道疼痛及刺激感，典型分泌物為乳酪液樣，小陰唇多有水腫，紅斑，陰道充血明顯且常附有白色膜狀，剝去白膜，可露出紅腫黏膜麵，急性期能見到糜爛麵或淺表潰瘍。
兒童念珠菌外陰陰道炎的症狀和體征與成人沒有區別，但常可見到外陰白斑或花紋。
一、外陰陰道念珠菌病的預防
1、對初次發生念珠菌感染者應徹底治療：白念珠菌可在黏膜表麵生長，也可侵入深層如感染時用藥劑量不足、時間過短則不易完全殺滅菌絲和芽孢且易產生耐藥性，從而造成複發性外陰陰道念珠菌病因此對初次患者徹底治療非常重要可采取局部治療或聯合全身治療並可采用鞏固治療，即初次治療後10天重複治療.
初次患者的徹底治療標準是初次治療後自覺症狀消失體征恢複正常念珠菌鏡檢陰性，並連續3次月經後複查，上述均陰性也有提出對複發性外陰陰道念珠菌病可預防性使用抗真菌藥每月1次，連續6個月，或抗真菌藥陰道局部使用每周1次，連續6個月也可有效預防複發
2、檢查有無全身性疾病，及時發現並治療：白念珠菌在陰道內生長最適合的pH環境為4～5當各種因素使陰道內糖原增加酸度增加時最適合念珠菌繁殖而引起炎症糖尿病時血糖含量增高陰道局部糖原含量增高從而改變了陰道內正常的pH值形成有利於念珠菌生長的內環境而引起感染另一方麵糖尿病患者存在白細胞功能多種缺陷易合並細菌感染而抗生素的應用也易誘發念珠菌陰道炎因此對複發性念珠菌性陰道炎者應檢查血糖對糖尿病患者則應加強血糖的監測使血糖控製在6.11～7.77mmol/L如經飲食治療仍不能達到理想血糖者則應用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內環境恢複正常狀態，而不利於念珠菌的生長繁殖
3、改善陰道局部環境：致病性白念珠菌生長的最適宜溫度是37℃局部環境溫度增高更有利於念珠菌生長月經期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕溫度增高更易繼發念珠菌感染為此從預防感染角度出發勸告婦女應穿較寬鬆的透氣和吸濕性好的內褲保持局部幹燥，注意外陰清潔
4、提高機體免疫力：念珠菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說念珠菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時使宿主致病γ幹擾素可抑製巨噬細胞產生PGE2，從而抑製真菌形成芽孢發芽生長因此，對某些疾病使機體免疫力低下者，如長期使用免疫抑製劑等，可使用γ幹擾素以預防念珠菌性炎症月經期機體的免疫功能也會發生變化，易發生念珠菌感染因此應多注意休息
5、嚴格掌握抗生素應用：白念珠菌是人體正常菌群之一約10％的婦女陰道內有此菌寄生而無明顯症狀抗生素的應用會影響陰道內和腸道內的菌群失調尤其是目前濫用抗生素的現象相當普遍，使微生物之間互相的製約關係失調，也易使念珠菌繁殖而致病抗生素使用時間越長患念珠菌感染的機會越多使用抗生素的人群較未使用者念珠菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當使用廣譜抗生素10～14天後則患念珠菌性外陰陰道炎的機會提高3倍而抗生素的種類與念珠菌感染無顯著關係（Spini-lloA，1999）連續應用抗生素10天的患者患念珠菌性外陰陰道炎占20％，而一次性應用抗生素者未發現有念珠菌感染
抗生素的使用是患念珠菌性外陰陰道炎的短期危險因素長期應用是念珠菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因因此在各係統有感染時，應當嚴格掌握抗生素應用的適應證尤其是廣譜抗生素的應用更為注意，適時停藥，必要時口服抗真菌藥以預防繼發念珠菌性外陰陰道炎
6、提倡患病婦女與性伴同時治療：念珠菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，念珠菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的念珠菌陽性率臨床上對性伴也治療者，其複發率明顯低於性伴不治療組，治療組複發率也低（治療組複發率為15.8％，未治療組複發率為44.8％）特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進行念珠菌培養及菌種鑒別單純治療女方男方也易交叉感染采用避孕套可減少性伴間的交叉感染
7、生物製劑應用及含嗜酸乳酸菌的乳製品攝入：具有治療特性的生物製劑如嗜酸乳酸菌不僅能預防嬰兒腹瀉抗生素腹瀉，同時也可預防念珠菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴性因此對易感染念珠菌的患者可試用此生物製劑其作用可能是恢複正常的菌群比例
連續6個月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳製品，其腸道及陰道念珠菌感染的發生率低於未食用者3倍服用組腸道及陰道內念珠菌菌落數也明顯低於未食用組每天攝入一定量的乳酸製品可減少念珠菌菌落的形成及降低感染（HiltonE，1992）
總之，念珠菌外陰陰道炎的發生是多因素，預防也應個體化針對各自相應環節采取相應措施，從而減少複發或預防感染
二、婦科及計劃生育念珠菌感染問題，通過陰道進入子宮腔內的操作甚多包括婦科和計劃生育工作範疇
常用的手術有各種陰道內小手術，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療――激光電灼冷凍微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴張術宮腔測量，各種刮宮――診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術宮腔鏡檢查子宮輸卵管碘油造影子宮內膜電切割，子宮內膜消融術等等各種宮腔內操作計劃生育工作中涉及的人工流產藥物流產後刮宮放置和取出宮內節育器，宮內節育器探查以及輔助生育技術中的人工授精，胚胎宮內移植通過陰道後穹隆進入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術，或婦科疾病的陰道後穹隆穿刺等以及婦科常用的子宮全切除術廣泛切除術等若陰道內有念珠菌感染均會影響手術如期進行而治療後再手術，常因錯失手術時機而影響及時處理所以為了減少術後並發症，嚴格掌握手術指征，在婦科手術，計劃生育手術及輔助生育手術操作前應常規作陰道分泌物檢測有無念珠菌和（或）混合感染並采用快速有效的抗真菌治療然後及時手術為宜
一、直接檢查法：是臨床最常用檢驗方法，陽性檢出率為60％，其優點是簡便，快捷。
1、鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，塗於載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調和。
2、氫氧化鉀法：取少許凝乳狀分泌物，放於盛有10％KOH或生理鹽水玻片上，混勻後在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲，由於10％KOH可溶解其他細胞成分，念珠菌檢出率高於生理鹽水，檢查無症狀寄居者的陽性率為10％，而有症狀的陰道炎陽性檢出率為70％～80％。
二、革蘭染色法：此方法陽性檢出率為80％，取分泌物塗片，固定後，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。
三、培養法：如疑為念珠菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養，取標本接種於沙氏培養基上，放入37℃溫箱內，24～28h後觀察，可見大量小而白的菌落，取之進行顯微鏡鏡檢，培養陽性率幾乎均可達100％，作念珠菌培養主要是觀察菌落形態，顏色，氣味及顯微鏡下的表現，先放大10倍下檢查整個培養板，這已足夠能分辨酵母菌細胞，假菌絲體及原壁孢子，進一步可通過生化法檢測糖，含氮化合物及維生素的消耗量來分辨不同種屬。
通常，如果患者有典型的臨床表現，且在顯微鏡下見到芽孢和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養，以減少不必要的有關費用支出，但是，由於顯微鏡檢查並非是一種很敏感的方法，因此也常需作真菌培養來確診。
四、菌種鑒別實驗：如需確定分辨念珠菌的種類，必須進行發酵試驗，同化試驗，並就其菌落形態特征進行鑒別。
五、pH值測定：具有重要鑒別意義，若pH值4.5，並且塗片中有多量白細胞，可能存在混合感染。
六、對於年老肥胖或久治不愈患者，應查尿糖，血糖以尋找病因。
一、外陰陰道念珠菌病食療
1、拌鮮藕
綠豆20克，鮮藕300克，鮮薄荷葉3片。鮮藕洗淨去皮，綠豆用水泡軟後，裝入藕孔，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒於其上，調味後，涼拌食用。
2、綠豆燉大腸
豬大腸、綠豆、敗醬草各適量，將綠豆煮20分鍾，放入大腸內（兩端紮緊）和敗醬草共煮熟，加調味品食用。
3、其他
地膚子30克，紅棗5枚，水煎服，每日2次。
4、海帶綠豆湯
海帶（切碎）、綠豆、白糖各適量，加水共煮湯服食，每日1次，連服10日。
5、其他
茵陳30克粳米50克冰糖少許。
先將茵陳以適量水煮取汁液，去渣，入粳米煮粥，食用時調入冰糖即成。每日服2～3次，7～10天為1療程。本方具有清利肝膽濕熱之功。
二、外陰陰道念珠菌病患者吃什麼好
1、選擇飲食宜清淡，宜食富含維生素A、B2、C等的食物：如動物肝髒、魚卵、胡蘿卜等；禽蛋及新鮮蔬菜，如番茄、菠菜、莧菜、四季豆、毛豆、藕等；多食新鮮水果，如柑橘、橙、柚、檸檬、草莓、酸棗、山楂等
2、外陰瘙癢者應多進食營養豐富的食物：如雞肉、牛奶、豆腐、豆類等。
3、適當補充維生素A、維生素B2及葉酸：如魚肝油、胡蘿卜、動物肝髒、魚類、杏、全麥、南瓜等食物。可減輕瘙癢症狀，但不宜過量
三、外陰陰道念珠菌病患者最好不要吃那些食物
1、發物：如海魚、蝦、蟹、河魚、湖魚等，食後會加重外陰部瘙癢，故應忌食。
2、煙、酒：因其可加重炎症充血，使陰癢加劇，故應禁忌。
3、辛辣、刺激性食物：如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥等，可使炎症擴展，陰部瘙癢更重，故應忌食。
4、油炸、甜膩食物：如豬油、奶油、黃油、炸豬排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助濕作用，不利於治療，故應忌食。
一、預防：
1、對初次發生念珠菌感染者應徹底治療：白念珠菌可在黏膜表麵生長，也可侵入深層。如感染時用藥劑量不足、時間過短則不易完全殺滅菌絲和芽孢且易產生耐藥性，從而造成複發性外陰陰道念珠菌病。因此對初次患者徹底治療非常重要可采取局部治療或聯合全身治療並可采用鞏固治療，即初次治療後10天重複治療.
初次患者的徹底治療標準是初次治療後自覺症狀消失體征恢複正常念珠菌鏡檢陰性，並連續3次月經後複查，上述均陰性。也有提出對複發性外陰陰道念珠菌病可預防性使用抗真菌藥每月1次，連續6個月，或抗真菌藥陰道局部使用每周1次，連續6個月也可有效預防複發。
2、檢查有無全身性疾病，及時發現並治療：白念珠菌在陰道內生長最適合的pH環境為4～5。當各種因素使陰道內糖原增加酸度增加時最適合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病時血糖含量增高陰道局部糖原含量增高從而改變了陰道內正常的pH值形成有利於念珠菌生長的內環境而引起感染另一方麵糖尿病患者存在白細胞功能多種缺陷易合並細菌感染而抗生素的應用也易誘發念珠菌陰道炎因此對複發性念珠菌性陰道炎者應檢查血糖對糖尿病患者則應加強血糖的監測使血糖控製在6.11～7.77mmol/L如經飲食治療仍不能達到理想血糖者則應用藥物治療糖尿病，通過全身治療使陰道局部的內環境恢複正常狀態，而不利於念珠菌的生長繁殖。
3、改善陰道局部環境：致病性白念珠菌生長的最適宜溫度是37℃局部環境溫度增高更有利於念珠菌生長。月經期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化、潮濕溫度增高更易繼發念珠菌感染為此從預防感染角度出發勸告婦女應穿較寬鬆的透氣和吸濕性好的內褲保持局部幹燥，注意外陰清潔。
4、提高機體免疫力：念珠菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說念珠菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時使宿主致病。γ幹擾素可抑製巨噬細胞產生PGE2，從而抑製真菌形成芽孢發芽生長因此，對某些疾病使機體免疫力低下者，如長期使用免疫抑製劑等，可使用γ幹擾素以預防念珠菌性炎症月經期機體的免疫功能也會發生變化，易發生念珠菌感染因此應多注意休息。
5、嚴格掌握抗生素應用：白念珠菌是人體正常菌群之一約10％的婦女陰道內有此菌寄生而無明顯症狀抗生素的應用會影響陰道內和腸道內的菌群失調尤其是目前濫用抗生素的現象相當普遍，使微生物之間互相的製約關係失調，也易使念珠菌繁殖而致病抗生素使用時間越長患念珠菌感染的機會越多使用抗生素的人群較未使用者念珠菌性外陰陰道炎感染率高2倍，當使用廣譜抗生素10～14天後則患念珠菌性外陰陰道炎的機會提高3倍而抗生素的種類與念珠菌感染無顯著關係（Spini-lloA，1999）連續應用抗生素10天的患者患念珠菌性外陰陰道炎占20％，而一次性應用抗生素者未發現有念珠菌感染。
抗生素的使用是患念珠菌性外陰陰道炎的短期危險因素長期應用是念珠菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因因此在各係統有感染時，應當嚴格掌握抗生素應用的適應證尤其是廣譜抗生素的應用更為注意，適時停藥，必要時口服抗真菌藥以預防繼發念珠菌性外陰陰道炎。
6、提倡患病婦女與性伴同時治療：念珠菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，念珠菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的念珠菌陽性率臨床上對性伴也治療者，其複發率明顯低於性伴不治療組，治療組複發率也低（治療組複發率為15.8％，未治療組複發率為44.8％）。特別是對有口交者有必要對患者的性伴精液及口腔分泌物進行念珠菌培養及菌種鑒別單純治療女方男方也易交叉感染采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。
7、生物製劑應用及含嗜酸乳酸菌的乳製品攝入：具有治療特性的生物製劑如嗜酸乳酸菌不僅能預防嬰兒腹瀉抗生素腹瀉，同時也可預防念珠菌性外陰陰道炎及腸道感染，無明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴性因此對易感染念珠菌的患者可試用此生物製劑其作用可能是恢複正常的菌群比例。
連續6個月每天攝入含有嗜酸乳酸菌的乳製品，其腸道及陰道念珠菌感染的發生率低於未食用者3倍服用組腸道及陰道內念珠菌菌落數也明顯低於未食用組每天攝入一定量的乳酸製品可減少念珠菌菌落的形成及降低感染（HiltonE，1992）。
總之，念珠菌外陰陰道炎的發生是多因素，預防也應個體化。針對各自相應環節采取相應措施，從而減少複發或預防感染。
二、婦科及計劃生育念珠菌感染問題，通過陰道進入子宮腔內的操作甚多包括婦科和計劃生育工作範疇。
常用的手術有各種陰道內小手術，如婦科常用的宮頸糜爛的物理治療――激光電灼冷凍微波、紅外線、歐姆波等，宮頸擴張術宮腔測量，各種刮宮――診斷性刮宮、分段診刮，子宮黏膜下肌瘤摘除術宮腔鏡檢查子宮輸卵管碘油造影子宮內膜電切割，子宮內膜消融術等等各種宮腔內操作。計劃生育工作中涉及的人工流產藥物流產後刮宮放置和取出宮內節育器，宮內節育器探查以及輔助生育技術中的人工授精，胚胎宮內移植通過陰道後穹隆進入腹腔對卵巢穿刺取卵，減胎術，或婦科疾病的陰道後穹隆穿刺等以及婦科常用的子宮全切除術廣泛切除術等若陰道內有念珠菌感染均會影響手術如期進行而治療後再手術，常因錯失手術時機而影響及時處理所以為了減少術後並發症，嚴格掌握手術指征，在婦科手術，計劃生育手術及輔助生育手術操作前應常規作陰道分泌物檢測有無念珠菌和（或）混合感染並采用快速有效的抗真菌治療然後及時手術為宜。