宮角妊娠是指受精卵子子宮殘角內著床並生長發育,多發生於初產婦。表現為除正常子宮外,尚可見一較小子宮,宮腔內有時可見內膜線。子宮殘角為先天發育畸形,係胚胎期苗勒管會合過程中出現異常而導致一側苗勒管發育不全的結局。引起宮頸妊娠的原因主要有以下幾種:
1、炎症
宮頸炎使宮頸內膜細胞表麵的纖毛喪失運動功能,並使宮頸局部狹窄等病理改變,而使受精卵受阻於狹窄部位,導致宮角妊娠發生。
2、宮內節育器
宮內節育器是否增加宮角妊娠的發生率目前尚不能輕易下結論。有可能與宮內節育器種類、人群及觀察方法不同有關。但是臨床表明,宮內節育器確實可以引起宮角妊娠。
3、性激素影響
正常情況下雌、孕激素比例恰當,可協同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內膜纖毛運動和肌肉蠕動送入宮腔,如果雌、孕激素平衡被破壞,即可導致宮角妊娠發生。
4、體外受精和胚胎移植
可能是偶發地將胚胎注入宮頸或胚胎自宮腔移行至宮頸時,而宮頸已存在某些病變,不能使胚胎返回宮腔。另外宮頸輸送配子也容易發生宮角妊娠。所以,宮角妊娠發生率較自然妊娠為高。
5、其他
輸宮頸病變(如宮頸糜爛等)或宮頸先天性發育畸形(過長、憩室等)、過早或延遲排卵都可造成宮角妊娠。如果在孕早期不發生流產,這些症狀到中期妊娠時即消失,事實上宮角妊娠和正常妊娠,在解剖上並無絕對的界限。所以宮角妊娠的發生率將根據患者早孕時極輕微的症狀,作進一步檢查才能被發現。宮角妊娠(宮外孕)的患者常在妊娠12周左右時,主訴較嚴重的腹痛,可伴有或不伴有陰道流血,子宮有不對稱性增大。
宮角妊娠可引起各種並發症,常見的是流產、子宮破裂和胎盤滯留。子宮破裂是最嚴重的並發症。宮角妊娠,因胎盤附著部位異常、流產或分娩時,易發生胎盤滯留,剝離困難,刮宮無法止血,剖腹切除該側子宮角部是唯一方法。宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑒別輸卵管間質部位於宮角,是輸卵管通向子宮的交接處,有子宮肌組織包繞,全長約2.0cm,受精卵種植在該部,即形成間質部妊娠。因孕卵在宮角輸卵管開口處輸卵管側的宮腔外著床、發育,屬異位妊娠範疇。腹腔鏡檢查或開腹時,可根據圓韌帶位於突出包塊的關係與輸卵管間質部妊娠鑒別。若圓韌帶位於突出包塊的外側為子宮角妊娠,如圓韌帶位於突出包塊內側為輸卵管間質部妊娠。
宮角妊娠的治療如屬流產型,可行清宮或B超及腹腔鏡檢查,必要時行HCG定量追蹤複查,一旦破裂,為嚴重危及婦女生命的急腹症之一,因此必須立即手術,同時盡快補充血容量,保證重要髒器的血供。對血壓不能馬上回升者,應邊抗休克邊手術,爭取時間。宮角部為輸卵管通向子宮的交界部,有子宮肌肉組織包繞,是子宮、卵巢動脈相遇彙集處,血管豐富,受精卵在此著床而形成宮角部妊娠,在異位妊娠中屬少見。臨床表現常有停經史和早孕反應,與其他異位妊娠相比,由於官角周圍有肌肉組織,所以破裂時間較遲,甚至可達妊娠16~18周時才出現,一旦破裂,病情凶險,如不及時搶救,可導致死亡。孕8周前的宮角妊娠與宮內妊娠較難區別,婦科檢查子宮增大與停經天數相符,但一側宮角部明顯較軟,B超檢查對宮角妊娠可較清楚地辨認,子宮增大、一角突出,其中可見妊娠環或胚胎,宮腔內無妊娠物。隻有在做流產治療前仔細地排除宮角妊娠,才可盡量避免發生人為地引起異位妊娠破裂,甚至發生死亡的悲劇。
少數患者在妊娠早期症狀並不明顯而B超也無法找到胎囊,可以通過陰道四維彩超和血HCG排查,必要時行宮腹腔鏡探查。這種類型的宮外孕因為不出血不易被早期發現,也容易被B超誤診,一般在停經3個月以後才會破裂,一旦破裂就會大量內出血,休克,死亡。很多病例,表現為妊娠子宮不對稱地增大,而到妊娠晚期常順利分娩。
胎兒娩出後,胎盤常瀦留在子宮的一角,需作人工剝離。受精卵種植部位愈近輸卵管的內口,子宮不對稱形狀愈明顯,症狀如腹痛等,也更明顯。宮外孕表現生育年齡的婦女,月經過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現下腹痛,持續或反複發作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者麵色蒼白,出冷汗,四肢發冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血,一般少於月經量(注意千萬不要將此誤認為月經)。因此,宮外孕典型症狀可歸納為三大症狀,即:停經、腹痛、陰道出血。
宮角妊娠少數患者在妊娠早期症狀並不明顯而B超也無法找到胎囊,可以通過陰道四維彩超和血HCG排查,必要時行宮腹腔鏡探查,嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防宮角妊娠的預防方法主要是應及時治療炎症感染
宮角妊娠的診斷標準目前尚不統一,Jansen等提出的診斷標準為:腹痛伴有子宮不對稱性增大,續以流產或破裂;直視下發現子宮角一側擴大,伴有圓韌帶外側移位;胎盤滯留在子宮角部。符合上述一項者可考慮為宮角妊娠。超聲影像學診斷標準:孕囊位於宮角部位,並與子宮內膜線連續,而且其周圍見完整的肌壁層。血管性介人治療應用於宮角妊娠的病例較少,其治療方法與宮頸妊娠相似。
一、適應證:
1、宮角妊娠未破裂,生命體征穩定。
2、經B超檢查孕囊直徑≤5cm。
3、血B—HCG
二、禁忌證:
1、宮角妊娠已破裂,有大量的腹腔內出血,生命體征極不穩定。
2、包括心肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者。
3、嚴重凝血機製異常者。原理是通過動脈藥物灌注術對靶器官的主要供應血管給藥,使靶器官藥物分布量不受血流分布的影響,令局部藥物分布最大,能達到提高療效的效果,同時栓塞子宮動脈可避免發生大出血。
三、宮角妊娠(宮外孕)檢查治療關鍵3步:
1、早期做陰道四維彩超確定妊娠囊位置。
2、一旦發現立刻宮腹聯合手術,靠宮腔近的腹腔鏡監護下宮腔取胚,距離宮腔遠的腹腔鏡開窗取胚,縫合置管。
3、一旦破裂,刻不容緩的腹腔鏡手術修補破口,回收血液回輸。
宮角妊娠的日常飲食宜忌有以下五點:
1、蛋白質和無機鹽尤其重要。充足的蛋白質可促進胎兒大腦發育並有利於提高胎兒的智力水平。另外,鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素,而鐵質是製造血液和組織細胞的重要元素。所以,孕婦應多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。
2、妊娠早期缺鋅。易致先天畸形,因此,孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產品是鋅的主要來源,植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
3、適量補充維生素。維生素A能增加孕婦抵抗力,幫助胎兒生長發育,維生素B,可促進食欲,刺激乳汁分泌,促使胎兒生長;維生素C能使胎兒骨齒發育,增強抵抗力。以上幾種維生素都可適當補充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收,使骨、齒發育正常。在有陽光照射的地區,可不需要另補維生素D。
4、重視葉酸的攝入。葉酸主要存在於各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小,是水溶性維生素,可溶於水,孕婦隻有吃一定數量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調查表明,有流產史和懷孕中有流產跡象的孕婦,大多數葉酸攝入過少。食用各種炒青菜,要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過生食一些洗;爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外,青菜中還有許多種人類所需的營養素,孕婦應多吃青菜。水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水,並多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動,防止便秘。
5、禁忌:孕婦不可吃動物肝髒。
宮角妊娠的西醫治療多以剖腹手術為主,隨著超聲技術的提高,以及腹腔鏡技術、藥物治療的廣泛應用,尤其是血管造影檢查技術的應用,為保守治療宮角妊娠創造了條件。