過期產兒的病因至今尚未十分明確,常與下列因素有關:
1、孕末期孕酮過多和雌激素過少;
2、經常臥床休息,活動過少;
3、胎位異常和胎兒畸形;
4、營養條件好,維生素E過多;
5、遺傳因素和個人體質;
6、子宮收縮乏力。
過期產兒的主要臨床問題是過期,胎盤退化,多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合征。胎兒可能從母親處得不到足夠的營養,而消耗大量的軟組織。由於胎盤功能不全,過期產兒易在分娩時發生窒息(窒息和複蘇);胎糞吸入綜合征(呼吸係統疾病),此症可在過期產兒中異常嚴重。因為羊水量已經減少,導致吸入的胎糞未被稀釋;由於出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖症;因為厭氧代謝迅速消耗剩餘的糖原儲備,產時窒息的發生將加重低血糖。
胎盤功能良好的過期產兒,臨床外觀良好,二眼靈活,皮膚較白,似生後幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指甲較長,頭發較粗,毳毛消失,耳廓軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。
胎盤功能不足的過期產兒主要表現在胎脂消失,進行性缺氧和胎兒子宮內營養不良,按程度不同分三期。
胎脂消失,表皮角化層可因失去胎脂保護而浸軟,生後變幹就發皺,裂開,脫屑。
在第一期的基礎上缺氧進行性加劇,腸蠕動加快,肛門括約肌放鬆,而有胎糞排出,因而臍帶,羊膜,皮膚染有胎糞,呼吸道吸入胎糞羊水。
除以上症狀外,由於胎糞排於羊水中已久,胎兒指甲,胎脂,皮膚及臍帶均可染成黃綠色。
病理改變:過期產兒由於胎盤逐漸通過衰老,鈣化,梗塞區增多,胎盤重量減輕,絨毛間隙狹窄,絨毛血管壁增厚閉合,胎盤功能下降以及胎兒增大壓迫子宮,致使子宮血流減慢,子宮血供應減少導致進行性缺氧。
過期產兒應做好係統的產前檢查,注意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠
胎盤功能正常的過期產兒預後良好,由於顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難產,若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高,尤其是第二期症狀過斯產兒,因急性缺氧,吸入汙染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸係統症狀或缺氧性顱內出血
過期產兒的臨床檢查有如下兩種:
一、產前孕婦檢查
1、判斷胎盤功能①胎動計數;②hPL測定;③尿E3比值測定;④B超檢查,包括雙頂經,胎盤功能分級,羊水量等;⑤羊膜鏡檢查;⑥NST,OCT試驗等。
2、胎兒電子監護儀檢測。
3、B超檢測。
4、羊膜鏡檢查。
二、產後胎兒檢查
1、血氣分析。
2、胸部X線檢查。
孕婦應滿足優質蛋白質食物如奶、蛋、肝、魚和瘦肉的供應。如條件不允許,則一部分可以用豆製品來代替。
應多吃水果;如山楂、鮮棗、桔子、廣桔、檸檬、柿子和桃等,各種新鮮蔬菜如胡蘿卜、青椒、西紅柿、茄子以及各種綠葉菜,是多種維生素和無機鹽的豐富來源,應當盡量調劑品種,充分食用。
主食要做到粗細糧搭配。除此以外,每周還應穿插吃1-2次含碘豐富的食物,如海帶、海蜇、海白菜、紫菜、海米、蝦皮、和魚等。
禁忌辛辣刺激性食物。如酒、濃茶、咖啡等,調味不宜過濃、過威,因為過多的鹽分容易引起水腫。
為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期,確係過期者作引產處理。
娩出前做好新生兒窒息的搶救準備,使娩出的新生兒能及時進行氣管插管,清除氣管內異物及加壓給氧等處理。
隨時注意呼吸道通暢。有羊水、胎糞吸入者,應及早用氧,缺氧不能緩解者可使用人工呼吸器,並糾正酸中毒,補充能量以防低血糖。給抗生素預防感染。