卵巢惡性中胚葉混合瘤的原因不明,多數學者認為可能起源於卵巢表麵上皮及卵巢間質或發生於卵巢異位的子宮內膜。有學者報道卵巢癌肉瘤可能與放射治療有關,其確切病因尚需探討。卵巢惡性中胚葉混合瘤的特征如下:
1、大體特征
腫瘤多為實性或囊性,表麵不規則、灰白色,有出血區。切麵有時呈實性黃白色區,可見廣泛的出血及壞死。大多有盆、腹腔廣泛浸潤,並有血性腹水。
2、鏡下特征
與子宮惡性中胚葉混合瘤類似,卵巢惡性中胚葉混合瘤也由惡性上皮成分(腺癌)及肉瘤成分組成,主要為分化較差的內膜樣腺癌和漿液性腺癌,少數可有黏液性腺癌或透明細胞癌成分。同源性肉瘤成分類似於子宮內膜間質肉瘤、纖維肉瘤或平滑肌肉瘤。異源性肉瘤可含有異源成分,如未成熟的軟骨組織等,一般稱為軟骨肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
癌肉瘤的組織表型成分複雜,對腫瘤內部組織的遺傳學異質性分析發現其同型等位基因缺失現象,且等位基因缺失的不同模式也與腫癌克隆起源過程中的遺傳學變化相一致,免疫組化學、細胞培養、分子遺傳學研究等證明癌肉瘤為單克隆起源。Sonoda等用顯微切割技術和分子遺傳分析發現,卵巢癌肉瘤的癌性成分和肉瘤成分的野生型BRCA2等位基因和TP53基因有相同的突變情況,也證實癌和肉瘤成分為單克隆起源。
卵巢惡性中胚葉混合瘤主要並發症為漿膜麵轉移及腹膜種植。卵巢惡性中胚葉混合瘤屬於惡性腫瘤,預後差,高危人群一定要定期篩查,及時治療。
卵巢惡性中胚葉混合瘤病情發展迅速。臨床常表現為腹痛、腹脹、胃部不適、腹部包塊等癌轉移症狀,部分病人可有陰道異常出血和排液,就診時80%的患者已屆晚期。查體可觸及盆腔包塊,一般在10cm以上,可有腹水、貧血等。
卵巢惡性中胚葉混合瘤發病原因不明,因此尚無有效預防措施應做到對高危人群定期篩查、早期發現、早期治療並做好隨訪
卵巢惡性中胚葉混合瘤的術前診斷困難,主要靠術後組織病理學診斷,影像學檢查和腫瘤標誌物檢測對於診斷的參考價值有限。常規檢查方法如下:
1、實驗室檢查:腫瘤標誌物檢測。
2、其他輔助檢查:腹部B超、MRI、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。
推薦幾則適宜卵巢惡性中胚葉混合瘤患者的食療方。
1、核桃雞
雞蛋2個,核桃樹枝60克。
加適量水煮一小時,去渣食雞蛋,每日一次,每次2個。
適應症:卵巢癌患者。
2、扁豆薏苡仁排骨粥
薏苡仁30克,扁豆30克,豬排骨250克。
熬粥,鹽、油調味服用,每天一劑,常服。
適應症:卵巢癌體虛。
3、桑寄生雞蛋
雞蛋2個,桑寄生30克。
桑寄生冼淨後切片,與蛋加水同煮熟。取蛋去殼後再煮3~5分鍾。每天2個,常服。
適應症:卵巢癌腹痛乏力。
4、商陸粳米大棗粥
粳米100克,商陸10克,大棗5枚,清水適量。
商陸用水煎汁去渣,加入粳米、大棗煮粥。空腹食之,微利為度,不可過量。
功效:健通利二便,利水消腫。
適應症:卵巢癌排尿困難所致腹水。
5、黃芪茯苓湯
豬苓15克,元胡、白芷、仙鶴草20克,黃芪30克,鮮香菇、烏雞500克,食油、鹽、薑、蔥、蒜適量。
將藥材洗淨用紗布包好,與烏雞一起燉2小時。每日1劑,分l~2次食用。
功效:補氣止痛。
6、參芪健脾湯
陳皮5克,高麗參、黃芪、當歸10克,桂圓肉14克,枸杞子15克,黨參、山藥18克,豬排骨300克或光雞一隻。
中藥放入布袋中紮口,和排骨或雞一起加水文火燉煮2~3小時。撈出布袋,鹽、胡椒調味。做出5小碗,每次一小碗,每天一次。吃肉喝湯。
適應症:卵巢癌術後調理。
卵巢惡性中胚葉混合瘤臨床罕見,治療經驗相對不足,最佳治療方案尚待探索,目前臨床治療仍沿用軟組織肉瘤和卵巢癌的治療方法。
1、手術治療
以手術治療為主,手術範圍和上皮性卵巢癌一樣,早期行子宮雙附件+大網膜+闌尾+盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術,晚期行腫瘤細胞減滅術。但由於本病發展快,惡性程度高,患者就診時大多已是晚期,很難達到理想的手術治療效。
2、化療和放療
卵巢惡性中胚葉混合瘤對化療的敏感性不同於成人的軟組織肉瘤,單劑使用順鉑、異磷酰胺效果,優於多柔比星(阿黴素)以順鉑和多柔比星(阿黴素)為主的聯合化療,可望提高卵巢惡性中胚葉混合瘤患者的化療有效率,延長患者生存期。
放射治療對卵巢惡性中胚葉混合瘤的效果不佳,術後放療不能提高患者的生存率。
滿意的腫瘤細胞減滅術輔以鉑類為主的聯合化療,可望提高卵巢惡性中胚葉混合瘤患者的生存率,新的化療藥物如紫杉醇、多西紫杉醇、拓撲替康、吉西他濱(健擇)、脂質體阿黴素等的化療方案也正在探索當中。
卵巢惡性中胚葉混合瘤總體惡性程度高,臨床預後極差。