卵巢宮內膜樣腫瘤其組織來源可能為卵巢生發上皮向子宮內膜樣上皮化生,故常見內膜樣腺癌合並漿液性或黏液性腺癌,也有可能來自卵巢內早已存在的子宮內膜異位灶。根據其良、惡性性質將其進行分類:
1、良性宮內膜樣腫瘤單純宮內膜樣腺瘤和囊腺瘤(endometrioidcystadenoma)極少見,大多數為腺纖維瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纖維瘤(endometrioid cystadenofibroma)。一般中等大小,表麵光滑,與漿液性腺纖維瘤及囊腺纖維瘤相似。切麵為實性纖維結締組織,其中有散在分布、大小不等的囊腔。囊壁光滑或有結節狀突起,大小不一,為數不多。腺上皮呈單層立方或矮柱狀,與增殖期子宮內膜相似。纖維結締組織中有散在的內膜樣腺體,大小不一,有時可見腺腔內分泌物,PAS消化酶染色陽性。
2、交界性宮內膜樣腫瘤發生於腺纖維瘤及囊腺纖維瘤較多。外觀與良性瘤相似,鏡下可見腺上皮有非典型增生,根據腺上皮增生、細胞核異型性等可分為輕、中、重3級,但無間質浸潤。
3、惡性宮內膜樣癌
宮內膜樣腺癌:組織學上與原發於子宮體的宮內膜腺癌極相似,後者的所有類型均可發生。占卵巢惡性腫瘤的16%~31%。
病理形態:55%~60%為單側,囊實性或大部分實性,有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀,或有表麵乳頭生長。大小不等,直徑2~35cm;切麵灰白色,脆,往往有大片出血。其乳頭形態常短而寬,很少反複分支,可被覆單層或少數幾層增生上皮。鏡下有時可找到鱗化組織,個別情況酷似鱗癌,單純卵巢鱗癌極少見。有時也能找到砂粒體。
卵巢宮內膜樣癌與子宮內膜腺癌的關係:診斷原發性卵巢宮內膜樣癌,必須排除來自於宮內膜腺癌的轉移,因為子宮內膜腺癌發病率高,常有轉移。有5%~29%二者可同時發生,鑒別診斷兩者均為原發的標準。
卵巢中胚葉混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即惡性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixedtumor):
病理:可分為同源性(homologous)及異源性(heterologous),同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)為主,瘤實性中等大小,表麵不規則,呈分葉或結節狀,鏡下可見腺癌和肉瘤成分。異源性為中胚葉混合瘤(mesodermalmixedtumor),腫瘤內有腺癌和從中胚葉衍化而來的各種成分,如軟骨、橫紋肌、骨等各種組織。
卵巢宮內膜樣間質肉瘤(endometrioid stromal sarcoma):
病理:腫瘤大小不等,圓或不規則形。切麵以實性為主,也可有囊性,常伴有出血、壞死。由圓形或卵圓形細胞組成,腫瘤細胞圍繞厚壁的小血管,呈漩渦狀排列。
卵巢宮內膜樣腫瘤常與鄰近器官組織粘連。表現為:
1、全身症狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲勞。病程時間較長,部分患者可有神經衰弱症狀。
2、慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交、月經前後加劇。
3、由於盆腔瘀血,患者可有月經增多,卵巢功能損害可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
卵巢宮內膜樣腫瘤屬於一類疾病,而根據患者所患的腫瘤種類不同,臨床表現分別如下:
1、良性宮內膜樣腫瘤以單側居多。常見症狀為盆腔腫物及陰道不規則出血。
2、交界性宮內膜樣腫瘤單側多。或無症狀、或有腫物及陰道出血。
3、惡性宮內膜樣癌①宮內膜樣腺癌有腹部及盆腔腫塊及腹脹、腹痛。10%~15%的患者伴有腹水。有不規則陰道出血或絕經後出血等症狀較其他卵巢上皮性癌多見。②卵巢中胚葉混合瘤好發於絕經後婦女,腫物生長迅速,常伴有腹痛,17%合並腹水,壓迫症狀較明顯。③卵巢宮內膜樣間質肉瘤(stroma sarcoma)較少見。發病年齡10~70歲,平均54歲。症狀多為腹部腫物或腹痛。由於與鄰近器官或組織粘連甚至侵犯,可引起胃腸道或泌尿係症狀,偶有不規則子宮出血。
卵巢宮內膜樣腫瘤目前尚無有效的預防措施,高危人群做到定期體檢、早期發現、早期治療,治療後注意隨診監測腫瘤標誌物及腫瘤放射免疫學檢查
卵巢宮內膜樣腫瘤可根據臨床表現及實驗室檢查和病理組織學檢查做出診斷。
1、實驗室檢查:腫瘤標誌物檢查。
2、其他輔助檢查:腹部B超、CT、組織病理學檢查、腹腔鏡檢查。
卵巢宮內膜樣腫瘤患者的最佳飲食方案包括以下幾個方麵:
1、熱量和蛋白質(蛋白質食品)供給應充足
可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆製品等;如患者厭食油膩葷腥,可選吃奶酪、雞蛋餅、鹹鴨蛋等。平時還應多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、麵等穀類食品;
2、多吃新鮮水果蔬菜
如油菜、菠菜、番茄、洋蔥、蘆筍、山楂、鮮棗、小白菜、獼猴桃、海帶等。如惡心嚴重,可以進食菜汁,也可以吃些清爽的涼拌菜和水果;
3、多吃增強免疫力的食品
如香菇、銀耳、黑木耳、蘑菇等,以及動物肝、魚肝油、胡蘿卜、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物;
4、合理布置三餐時間
早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應。防止用胡椒、芥末等刺激性調味品(調味品食品)以及郵件、熏烤食物;
5、其他
水的攝入量每天不少於2000毫升,以減輕藥物對消化道粘膜的安慰,促進毒素排泄。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。
6、禁忌
忌煙、酒;忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物;忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物;忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血食物。
根據不同種類腫瘤采取相應的治療措施,手術切除為首選方案。
一、良性宮內膜樣腫瘤患側卵巢及輸卵管切除。
二、交界性宮內膜樣腫瘤因多發生在絕經後,以子宮全切加雙附件切除為宜,預後較好。
三、惡性宮內膜樣癌
1、宮內膜樣腺癌:根據臨床分期、病理分級等決定手術及輔助化療。
2、卵巢中胚葉混合瘤:應盡快手術,包括切除全子宮及雙附件是否切除淋巴結尚無定論,但根據腫瘤分期及卵巢上皮癌的治療原則進行仍是大多數人的主張。術後輔以化療或放療。
3、卵巢宮內膜樣間質肉瘤:全子宮及雙附件切除,根據情況考慮淋巴結摘除,低度惡性者可選用孕激素類藥物作為輔助治療,高度惡性者輔以化療或放療。