卵巢殘餘綜合征(ORS)多發生於有過困難盆腔手術史的患者,若第1次手術時因盆腔血管多,止血困難,或由於盆腔組織粘連,使解剖關係不清和不易分離,或由於腫瘤改變了正常組織間的結構、形態和相鄰關係,給手術造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織,其皮質雖已無卵巢的供血,但仍可經曆壞死、囊性變及腫瘤樣變,甚至持續保留其功能,加之廣泛的盆腔粘連,是造成疼痛的主要原因。
在盆腔子宮內膜異位症、盆腔炎和腫瘤的手術中,可因以下幾種因素使卵巢不能全部切除:
1、局部血管增生、充血,使止血困難。
2、粘連使局部解剖改變,分離困難。
3、腫瘤壓迫占位,使局部解剖改變。
4、手術中鉗夾骨盆漏鬥韌帶時,太貼近卵巢,也可導致卵巢未完全切除。
粘連殘留在盆腔腹膜上的卵巢組織可從周圍組織獲得血供,繼續有內分泌功能,且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產生反應而廣泛粘連,形成盆腔腫塊,引起一係列症狀和體征。
5、近代更見於腹腔鏡切除卵巢後發生ORS者。
卵巢殘餘綜合征的個別患者並發卵巢癌、盆腔纖維組織粘連,屬於較嚴重的婦科疾病,嚴重危害女性健康,因此一旦發現病征,一定要及時治療。
由於ORS(卵巢殘餘綜合征)多發生於困難的盆腔手術後,其臨床表現也比較複雜,歸納如下:
1、ORS最常見的臨床表現是下腹痛伴盆腔包塊,常發生在進行困難的雙側卵巢切除術後數周及數年內,多發生在術後5年內,下腹疼痛約占65%,盆腔腫塊約占75%。
2、疼痛表現多種多樣,持續性或間歇性,一側或雙側下腹周期性或持續性隱痛、鈍痛、刺痛或進行性腹痛,可向會陰部放射,部分向背部放射,有些病例疼痛甚劇而需急診。
3、有盆腔壓迫感。
4、多數患者有性交痛或性交困難。
5、少數可因輸卵管受侵犯而出現肋部疼痛以及經常出現尿路感染。有功能的卵巢殘留組織使膀胱出口梗阻,從而出現急性尿瀦留。殘留的卵巢容易囊性變,造成輸尿管遠端梗阻,靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位。尿路梗阻的特點是周期性發作,表現為腎絞痛、血尿、膀胱刺激症狀等。
除了進行激素水平檢測、腫瘤標誌物檢查以外,還需結合以下檢查結果,對卵巢殘餘綜合征進行診斷。
1、靜脈腎盂造影可有腎盂擴張和輸尿管移位。
2、B超檢查可見包塊並有少量液體圍繞。
3、CT檢查不但可定位及確定腫塊大小,且有助於臨床未觸及腫物但有症狀病人的診斷。
4、腹腔鏡檢查。
5、組織病理學檢查。
卵巢殘餘綜合征患者在飲食上保證熱量和蛋白質供給應充足,多吃新鮮的水果和蔬菜,合理安排就餐時間,並注意以下細節。
1、早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應。
2、多飲水,促進毒素排泄每天不少於2000毫升。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。
3、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物:
4、每周吃2—3次魚蝦,堅持喝牛奶,多吃胡蘿卜。
5、堅持鍛煉身體、減少被動吸煙次數。
6、避免長期穿塑身內衣。
7、避免過度節食減肥、長期營養不良。
8、忌煙、酒、刺激性食物。
9、忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物、溫熱動血食物。
根據患者卵巢殘餘綜合征病情的不同程度,針對本病可以有以下幾種治療方法。
一、藥物治療
1、對症狀較輕的患者可采用口服避孕藥(如去氧孕烯)周期治療,以抑製下丘腦-垂體-卵巢軸功能,使卵巢不能排卵而萎縮,一般用藥2~3個月,大多數患者盆腔痛可緩解,包塊縮小。
2、促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)由於可抑製卵巢功能,故可使患者症狀和體征緩解。
3、長效大劑量孕激素可通過抑製卵巢排卵功能而達到治療作用,常用長效孕激素100~150mg肌注,每月1次。
4、雄激素通過對抗雌激素,減輕盆腔充血達到緩解疼痛的目的,常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg,連服1個月,如有效可再服1~2個月。
二、放射治療
Shemwell等用去勢劑量放射線照射盆腔,去除卵巢功能,緩解盆腔疼痛症狀,但有報道用盆腔放療,劑量達10Gy,其症狀尚未改善,此因ORS患者常有盆腔粘連,腸管固定,進行盆腔放療極易損傷腸管,引起腸炎,故放療不易被患者接受。
三、手術治療
目前手術切除卵巢的殘餘物仍是主要的治療方法,既可進一步明確診斷,又可做到徹底治療,10%~30%的ORS患者於術中不能完全切除卵巢殘留組織,8%~10%的ORS患者術後仍有複發可能,手術時應仔細分離後腹膜,暴露輸尿管及主要血管,以便完全切除殘餘的卵巢組織,由於卵巢殘餘物綜合征往往發生於困難手術或多次手術後,患者盆腔粘連顯著,需廣泛分離,故手術時間較長,失血量較多,文獻報道平均失血量600ml(200~1000ml),手術並發症亦較多,如輸尿管和腸道的損傷,有的病例因致密粘連而行腸切除及腸吻合術,有的因輸尿管損傷而行輸尿管膀胱吻合術,有的行探查性膀胱切開術,對有泌尿道症狀者,術中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術,並在探查卵巢殘餘物前置輸尿管導管,以避免損傷輸尿管。
四、預防性切除卵巢的問題
為了防止本征的發生,有人認為在子宮切除時,必須切除卵巢,但考慮此綜合征少見,因此,不宜單純做預防性的卵巢切除術,關於在子宮切除時,預防性切除健側卵巢的問題,各家看法不一,很多學者認為:凡子宮切除時均行預防性卵巢切除或按年齡而定,如果保留卵巢,應先做活檢,預防卵巢癌的發生。但仍有部分學者認為不一定做預防性卵巢切除,另外經過陰道細胞學,基礎體溫,絕經後症狀以及血,尿激素水平檢查保留的卵巢功能,得出一致的結果,因此認為,所保留的卵巢還有長期功能。