卵巢惡性中胚葉混合瘤的原因不明,多數學者認為可能起源於卵巢表麵上皮及卵巢間質或發生於卵巢異位的子宮內膜。有學者報道卵巢癌肉瘤可能與放射治療有關,其確切病因尚需探討。1988年WHO將卵巢癌肉瘤劃分為卵巢內膜樣腺癌的一個亞型,屬於卵巢上皮性惡性腫瘤,最近Moritani等報道一例卵巢內膜樣腺癌患者複發後轉為卵巢癌肉瘤,提示卵巢癌肉瘤在組織發生上來源於內膜樣腺癌的可能。
臨床常表現為腹痛、腹脹、胃部不適、腹部包塊等癌轉移症狀。部分病人可有陰道異常出血和排液就診時80%的患者已屆晚期。漿膜麵轉移及腹膜種植。
卵巢惡性中胚葉混合瘤病情發展迅速。臨床常表現為腹痛、腹脹、胃部不適、腹部包塊等癌轉移症狀,部分病人可有陰道異常出血和排液就診時80%的患者已屆晚期。查體可觸及盆腔包塊,一般在10cm以上,可有腹水貧血等。
1、大力開展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食高危婦女避孕宜用口服避孕藥
2、30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查,高危人群應從幼年開始普查,可做B超檢測,常規檢查胎兒甲種球蛋白
3、早期發現,早期處理卵巢囊性腫物直徑大於6cm者應手術切除,並按常規送病理檢驗因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能卵巢實性腫物不論大小應盡快手術,術中進行冰凍切片檢查,決定手術範圍盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者,應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查凡乳腺癌、胃腸癌患者術後應常規婦科檢查,並定期隨訪,以早期發現轉移癌
4、硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用,而且硒是穀胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一,能阻止體內過氧化物和自由基的形成,能氧化脂質過氧化物或過氧化氫,從而起到保護體內細胞、抑製癌症發生的作用
一、組織病理學檢查
1、大體特征
多為實性或囊性,表麵不規則、灰白色,有出血區。切麵:
(1)多有盆、腹腔廣泛浸潤,並有血性腹水。
(2)可呈實性黃白色區,可有廣泛的出血及壞死。
2、鏡下特征
(1)組成:由惡性上皮成分(腺癌)及肉瘤成分。
①主要:分化較差的內膜樣腺癌和漿液性腺癌
②其他:可有黏液性腺癌或透明細胞癌。
(2)異源性肉瘤成分:可含有未成熟的軟骨組織等異源成分。
(3)同源性肉瘤成分:與纖維肉瘤、子宮內膜間質肉瘤或平滑肌肉瘤類似。
二、遺傳學異質性分析
同型等位基因缺失現象。細胞培養、免疫組化學、分子遺傳學研究等證明為單克隆起源。
三、腫瘤標誌物檢測
四、腹腔鏡檢查
1、桃仁3克,甘草6克,桂枝10克,芒硝10克,水蛭10克,大黃16克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次。
2、甘草6克,桃仁9、杏仁、橘皮、丹皮、桂枝各9克,大黃10克,醋30克,蜜(衝服)30克。
用法:水煎服,每日1劑,日服2次。
3、官桂3克,小茴香、幹薑各6克,川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克,香附12克,延胡索15克,當歸20克。
用法:每日1劑,水煎成400ml,分2次溫服,月經期不停藥。
1、手術治療
以手術治療為主手術範圍和上皮性卵巢癌一樣早期行子宮雙附件+大網膜+闌尾+盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術,晚期行腫瘤細胞減滅術但由於本病發展快、惡性程度高,患者就診時大多已是晚期很難達到理想的手術治療效果。Le等報道Ⅲ~Ⅳ期患者首次手術達到理想的治療效果不足15%。楊悅等報道7例中也隻有4例手術滿意。
1994年Prendiville等報道了Manchester聖瑪麗醫院10年內20例晚期卵巢癌肉瘤患者的治療經驗患者分為3組,分別采用單純手術單純化療以及手術加化療的聯合治療方案,結果發現45%的患者在手術後1年內死亡,患者平均生存期為14個月,但有2例患者在經過術後10個周期的PC(順鉑和環磷酰胺)方案聯合化療後獲得臨床完全緩解隨訪103和106個月仍存活。
2、化療和放療
癌肉瘤對化療的敏感性不同於成人的軟組織肉瘤,單劑使用順鉑、異磷酰胺效果優於多柔比星(阿黴素),以順鉑和多柔比星(阿黴素)為主的聯合化療可望提高癌肉瘤患者的化療有效率,延長患者生存期。
Mdilli等總結了化療在卵巢惡性中胚葉混合瘤治療中的作用,結果表明,順鉑、異磷酰胺能夠改善患者的生存狀況。Harris等回顧性分析了迄今為止例數最多(40例)、近年來卵巢癌肉瘤患者的治療經驗結果認為,滿意的腫瘤細胞減滅術是卵巢惡性中胚葉混合瘤患者生存率提高的基礎以鉑類為主聯合化療方案的有效率為42%,而其他方案的有效率僅為33%。