妊娠30周未轉成頭先露的可能與以下因素有關:
1、胎兒發育因素。小頭畸形、無腦兒、腦積水等的臀先露發生率明顯高於正常兒。
2、胎兒活動空間受限或範圍過大。子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經產婦腹壁鬆弛、羊水過多等易形成臀位。
臀位在妊娠期最常見的並發症有早產、胎膜早破、臍帶脫垂、產程延長、會陰裂傷、子宮破裂、產褥感染、胎兒宮內發育遲緩。臀位難產對母嬰的預後影響均較大,被視為高危範疇。
臀位難產的孕婦常感季肋部頂脹感。臨產後由於胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口,常致宮縮乏力,產程延長。分娩時久產不下,對母嬰健康危害甚大。因此,要做好產前檢查。
分娩時久產不下,對母嬰健康危害甚大因此,要做好產前檢查如發現異常,應及時糾正和處理最有效的預防方法是按規定到正規的醫院進行產前檢查在妊娠晚期做骨盆測量,以便醫生對母嬰情況進行全麵的了解
本病的檢查方法主要有以下幾種:
1、腹部檢查
四步觸診子宮呈縱橢圓形,宮底部可觸及圓而硬之胎頭,按壓有明顯的浮球感。若未銜接,胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接,胎心在臍下聽診最清楚。
2、肛門指檢
如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時,可做肛指檢查。如盆腔內空虛,捫不到圓而硬的胎頭,反而摸到位置較高的質軟而形狀不規則的胎臀,或捫及胎足,即可確診為臀位。
3、陰道檢查
肛查不能確定時,須行陰道檢查。若胎膜已破,可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特征,此時應注意與顏麵部鑒別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上,手指放入肛門內有收縮感,取出見指套上有胎糞;若為顏麵,口與兩顴骨突出呈三角形,手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。
4、超聲波檢查
B型超聲波檢查除可確定臀位外,尚可明確胎兒有無畸形,並可測量胎兒的頭圍和腹圍以估計胎兒大小。
產婦在手術後3-4天,肛門排氣後,提示腸道功能開始恢複,此時可給以少量流質。5~6天後可改為少渣半流質飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。禁油膩食品。禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋,筍幹、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等發物。
本病在不同時期應采取不同的治療方法。
一、妊娠期:妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露,無須處理。若妊娠30周後仍為臀先露,應積極予以糾正。常用的矯正方法如下。
1、膝胸臥位:讓孕婦排空膀胱,鬆解腰帶,做膝胸臥位,2~3次/d,每次15min,連做1周後複查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉成頭先露。
2、外轉胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶繞頸,可在妊娠32-34周行外轉胎位術。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常,應停止轉動並退回原胎位,嚴密觀察至恢複正常。
二、分娩期:應在臨產初期根據產婦年齡、胎產次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活及有無發育異常、臀先露類型及有無合並症等,作出正確判斷以決定分娩方式。
1、剖宮產指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重>3500g或胎頭雙頂徑>9.5cm,胎頭仰伸位、不完全臀先露、高齡初產、既往有難產史或新生兒產傷史、珍貴兒、胎兒窘迫、臍帶脫垂而胎心尚好、宮口未開全者,宜行剖宮產結束分娩。
2、陰道分娩的處理
(1)第1產程:產婦不宜站立走動,應取側臥位,盡量避免胎膜破裂。一旦破膜,立即聽胎心,檢查有無臍帶脫垂。如有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,應立即行剖宮產搶救胎兒;若無臍帶脫垂,應繼續嚴密監測胎心和觀察產程進展。宮口開大至4-5cm時,胎足可脫出陰道外,可采用堵外陰的方法,以充分擴張宮頸和陰道。在堵外陰過程中,應監測胎心並注意宮口是否開全。宮口開全後再堵易引起胎兒窘迫和子宮破裂。宮口開全時,應做好接產和搶救新生兒窒息的準備。
(2)第2產程:接產前應導尿排空膀胱,初產婦行會陰後-斜切開術。
(3)第3產程:積極搶救新生兒窒息。胎盤娩出後應使用宮縮劑預防產後出血。常規檢查軟產道有無裂傷。如有裂傷,應及時縫合,並給予抗生素預防感染。