導致流產的原因是多種的,很複雜,早期完全流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形等,主要有以下方麵:
一、染色體異常染色體異常包括染色體數目異常,如單體、三體、多倍體;結構異常,如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。
二、內分泌失調雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12~14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足。此外,甲狀腺素缺少,使細胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。
三、胎盤異常與胎盤內分泌不足早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生,絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠後母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產。
四、血型不合由於以往妊娠或輸血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。
五、精神神經因素如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病造成的早期完全流產有以下三類。
1、嚴重的急性傳染病和感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。
2、慢性疾病:嚴重貧血、心髒病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。
3、營養不良或藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E—生育醇的缺乏,汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒,均可引起流產。
七、生殖器官疾病子宮畸形,如雙角子宮、子宮腔縱隔,常為流產的原因。
八、免疫因素對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。
完全流產(complete abortion)是通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。並發症主要包括術時並發症、遠期並發症和再次妊娠並發症三方麵。
1、術時並發症:子宮出血在200毫升以上;人流綜合征又稱心腦綜合征,發生率12%,受術者突然出現心動過緩,心律失常,血壓下降,麵色蒼白,大汗淋漓等一係列症狀,嚴重者甚至發生昏厥和抽搐;子宮穿孔;漏吸,胚胎組織未能吸出,以至妊娠繼續發展。
2、遠期並發症:慢性盆腔炎;月經異常;繼發不孕;子宮內膜異位症。
3、再次妊娠並發症:不孕症;晚期流產偏高;早產偏高;圍生期死亡率偏高;產前、產後出血率增加;新生兒溶血症增加。
完全流產的主要症狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發生在妊娠12周以內流產者,開始時絨毛與蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎完全分離排出後,由於子宮收縮,出血停止。早期流產的全過程均伴有陰道流血;晚期流產時,胎盤已形成,流產過程與早產相似,胎盤繼胎兒娩出後排出,一般出血不多,特點是往往先有腹痛,然後出現陰道流血。流產時腹痛係陣發性宮縮樣疼痛,早期流產出現陰道流血後,胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮,出現陣發性下腹疼痛,特點是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產則先有陣發性子宮收縮,然後胎盤剝離,故陰道流血出現在腹痛之後。流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜,根據妊娠周數及流產過程不同而異。
流產為婦產科常見病,完全流產的預防主要有以下方麵的措施:
1、發生流產後半年以內要避孕,待半年以後再次懷孕,可減少流產的發生
2、要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查
3、做血型鑒定包括Rh血型係統
4、電腦工作者每周淨工作時間要少於20小時
5、針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限
6、有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常後再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物
7、注意休息,避免房事,情緒穩定,生活規律有節
8、男方要做生殖係統的檢查有菌精症的要治療徹底後再使妻子受孕
9、避免接觸有毒物質和放射性物質
完全流產的診斷一般並不困難,根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進行輔助檢查。
一、超聲圖象
1、子宮正常大小或正常略大;
2、宮腔內見規則宮腔波,未見不規則光團。
二、實驗室檢查
1、血絨毛膜促性腺激素值下降。
2、尿妊娠試驗逐漸變成弱陽性或陰性。
3、血常規檢查
三、婦科查體
陰道出血常會減少或停止,腹痛也會減輕或消失。
自然流產50%以上為染色體異常,胎兒早期流產會減少畸形兒的出生。因此,應盡可能地查明原因,如染色體檢查、封閉抗體檢查、優生四項檢查等都是必要的。
流產後首先要補充水分,注意應少量多次。無痛引產手術後,由於身體較虛弱,常易出汗。汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果,也有利於防止便秘。流產後還應補充適當的蛋白質,因為蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。無痛引產後半個月之內,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。流產後應適當的限製脂肪的攝入量。無痛引產術後的一周內脂肪應控製在每日80克左右。月經紊亂的患者,還要忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等。同時流產後婦女在食物的選擇上既要講究營養,又要容易消化吸收:不吃或少吃油膩生冷食物,補養的時間以半月為宜,平時身體虛弱、體質差。要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生。食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆製品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。應多吃易於消化99食物。補養的時間以半月為宜,平時身體虛弱、體質差、失血多者,可酌情適當延長補養時間。
流產為婦產科常見病,一旦發生流產症狀,應根據流產的不同類型,及時進行恰當的處理。完全流產患者需進行必要的消炎處理,以預防術後感染,避免並發症。術後清洗完外陰,穿好衣服後即可。有子宮內口鬆弛的可做內口縫紮術。流產後要休息四周。如無感染征象,一般不需特殊處理。
完全流產如有感染,治療原則應積極控製感染。若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2~3日,待控製感染後再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜 脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全麵搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術後繼續應用抗生素,待感染控 製後再行徹底刮宮。若已合並感染性休克者,應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時,應行手術引流,必要時切除子宮。