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胃腸道癌轉移卵巢簡介

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  卵巢轉移性腫瘤以胃癌轉移至卵巢最多見,占卵巢轉移性腫瘤的67%,占卵巢惡性腫瘤的5.4%。占全部卵巢腫瘤的1.3%。最早由Krukenberg(1896)首次報道,此後有人把庫肯勃瘤當作卵巢轉移的同義詞,也有人把起源於消化道的卵巢轉移瘤統稱為庫肯勃瘤,從而在概念上造成很大的混亂。實際上,含有黏蛋白、小周邊核的黏液細胞——印戒細胞的庫肯勃瘤,隻是卵巢轉移瘤中重要的一種,既不能代表各種來自消化道的轉移瘤,更不能代表全部形形色色的轉移性卵巢瘤。

【詳情】

01胃腸道癌轉移卵巢的發病原因有哪些

  胃腸道癌轉移卵巢大多數庫肯勃瘤來源於胃,主要解釋為功能旺盛血供豐富的卵巢更適於轉移瘤的生長。大體形態胃癌轉移至卵巢,一般卵巢均保持原形,呈腎形或卵圓形,表麵光滑無粘連。常見結節狀隆起,包膜完整但較薄,常為灰黃色或淡棕色,有光澤。腫瘤大小自3cm×3cm×3cm至30cm×26cm×20cm不等,雙側性占絕大多數,也可見單側。切麵呈發白色腫瘤基本為實質性,中等硬度呈半透明膠樣。瘤內有壞死、出血和囊性變,形成大小不等似海綿狀的小囊腔,囊腔內含有黏液或血性液,整個腫瘤呈囊性者很少見。

  鏡下顯微鏡下表現多樣,但各部分基本結構仍較典型瘤細胞為黏液細胞,含有黏液,用PAS和黏液卡紅染色均呈陽性。細胞的形狀因黏液含量不同而異,腫瘤間質量多寡不等,其結構致密疏鬆不一。

  間質細胞呈集合狀或交叉狀,圍繞著腫瘤細胞群,有時間質細胞呈片狀增生。由於大量梭形細胞掩蓋了雜於其中散在的印戒細胞,而易被誤診為纖維瘤,黏液纖維瘤等。若間質細胞疏鬆且有明顯水腫,核著色深、不規則,則易誤診為肉瘤。

  胃腸道癌轉移到卵巢的百分率報道不一,20%~67%不等,此與不同地區胃腸道癌腫的發病率不一致有關。發病年齡多數為30~50歲,文獻報道年齡最小者13歲,最大者82歲。

  卵巢轉移瘤患者的年齡一般比原發卵巢癌為輕,這一現象已被多數報道所證實,顧人勳等曾報道半數年齡在40歲以下,Hwa報道平均年齡為43.7歲,石一複報道30~45歲者占62%各專家報道的結論基本一致。

02胃腸道癌轉移卵巢容易導致什麼並發症

  胃腸道癌轉移卵巢主要並發粘連及浸潤。浸潤是指人體組織內浸入了異常細胞或出現了正常情況下不應出現的機體細胞,以及某些病變組織向周圍擴展的現象。在細胞內或間質中出現異常的物質或原有的某些物質的堆積過多也稱為浸潤。有的變性或沉積也稱為浸潤。浸潤大多為病理性的,但有時是為了治療目的人為的。它們對機體的影響則很不相同,在炎症時,各種炎症細胞浸潤炎症組織,這是機體抗損傷的防禦功能表現。腫瘤細胞可以浸潤周圍的正常組織,這稱為腫瘤細胞浸潤,往往是惡性腫瘤的特征。浸潤也可見於治療中,除了為了治療目的使用藥物浸潤以及炎症灶中各種炎細胞浸潤外,其他任何浸潤對機體都是有害的,其損害的大小要看浸潤的物質的性質、多少以及受累器官功能的影響而定。

03胃腸道癌轉移卵巢有哪些典型症狀

  胃腸道癌轉移卵巢如其他早期卵巢癌一樣無症狀,常伴有一些原發病灶的症狀。原發於胃腸道者可有腹痛、腹脹、腸道症狀或體重下降等;原發於子宮內膜癌者可有不規則陰道出血或白帶增多史,一般繼發腫瘤的症狀比原發瘤更為突出。以盆腔症狀尤以腹痛和腹塊來就醫者為多。

  轉移性卵巢癌中出現腹水者甚多。因病理檢查中常可見到間質水腫和淋巴管內瘤栓,估計淋巴引流阻塞和轉移瘤滲出液體是產生腹水的主要原因。部分病例可能有大網膜和腹膜種植轉移的瘤組織產生,也可因低蛋白血症所致。石一複曾報道一組80%有腹水,腹水最多達9000ml,>500ml者占60%,腹水以黃色和血性者為多。也見1例乳糜狀腹水,將腹水做細胞學檢查半數可找到印戒細胞,腹水染色體檢查也為非整倍體,均有數目和結構異常。

  幾乎所有的病例均可觸及腹塊。其中患者自己觸及者甚多,餘為醫生檢查時發現。個別因卵巢增大不明顯或腹壁肥厚者盆腔檢查時難以發現,但若作B超特別是陰道B超檢查也不難發現。盆腔腫塊以雙側性多見,約占75%,活動度尚好。少數因粘連,浸潤而活動度差。

  轉移性卵巢腫瘤隻有一部分病人先有原發瘤的病史和症狀,然後出現卵巢轉移瘤的症狀,但有較多病人因原發病灶的症狀不典型而未予重視,故以轉移瘤症狀而就診,石一複(1988)報道有胃癌史者48.6%,胃潰瘍病史13.5%,自覺有“胃病”史35.1%,有50%以上在院外已作胃或腸道手術。從胃、腸癌術後至卵巢轉移性癌手術相距0.5~1年者9例,1~2年者5例,2~3年者4例,>3年者2例,原發腫瘤史也有不易查核者。

04胃腸道癌轉移卵巢應該如何預防

卵巢轉移性瘤的術前診斷率不高,積極防治女性胃腸道原發腫瘤對日後減少卵巢轉移性腫瘤的發生及延長生存期均有益患胃腸道腫瘤的女性患者定期做好婦科隨訪工作,以預防胃腸道癌轉移卵巢的發生、發展對於已經發生轉移的應積極治療並做好隨訪工作

05胃腸道癌轉移卵巢需要做哪些化驗檢查

  胃腸道癌轉移卵巢應該做檢查有染色體、CT檢查、盆腔和陰道B超、卵巢腫瘤標記、卵巢檢查,紅細胞沉降率(ESR)雖非特異性檢測,但也有一定的參考價值。腫瘤標誌物檢測時癌胚抗原(CEA)測定也大多增高。有腹水者常可找到印戒細胞及檢查到染色體數目和結構異常。

06胃腸道癌轉移卵巢病人的飲食宜忌

  胃腸道癌轉移卵巢患者飲食方麵應多飲水,多吃新鮮的水果、蔬菜好和具有抗外陰腫瘤作用的食物,如芝麻、杏仁、小麥、土瓜、大麥、烏骨雞、烏賊、豬胰、烏梢蛇、菊花、烏梅、荔枝、桃子、馬齒莧、鰻魚、雞血、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁;有疼痛症狀吃鱟、赤、海參、龍蝦、淡菜、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血;有瘙癢症狀吃莧菜、芥菜、芋艿、海帶、白菜、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲;忌食發物有魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等;忌酸澀收斂的食品,防止瘀氣滯血。忌吃、公雞、羊肉等溫熱發病之物。避免吃油炸、油膩的食物。

07西醫治療胃腸道癌轉移卵巢的常規方法

  胃腸道癌轉移卵巢患者的全身情況尚可,能耐受手術者仍應積極手術,其原因是手術後可明確診斷。因原發或繼發術前難以定論,如為原發性不行手術將使患者失去治療機會。切除繼發轉移瘤對減少壓迫,抑製腹水產生,減輕症狀等也有利。在探查的基礎上明確原發瘤的部位、性質,估計能否切除等,不對患者增加很多負擔。力爭同時切除原發灶,則對預後更佳。單純切除轉移瘤預後不佳,極易複發,擴散而致死亡。

  婦科手術範圍因病人的情況而異。一般情況下可作全子宮及雙附件切除,大網膜可作部分或橫結腸以下切除;如病人身體情況差或術中發現腹部已廣泛轉移,則可行雙側附件切除術;原發灶也可切除或已切除但具有盆腔局限轉移者,則可作全子宮加雙附件切除,同時盡可能切除盆腔轉移瘤。原發癌腫的病變範圍不大、轉移不明顯、病人情況好,仍應積極爭取同期外科切除。但臨床上有許多病人對原發灶的切除已屬難以實現。

  婦科手術後,根據原發癌的部位、性質可選用適當的抗癌藥化療。對胃腸道轉移至卵巢的癌腫常用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂黴素(MMC)、順鉑(DDP)等化療,放射治療一般效果不顯著。

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