一、發病原因
外陰惡性黑色素瘤常來源於結合痣或複合痣。盡管有一些外陰惡性黑色素瘤家族史的報道，但有關家族性外陰黑色素瘤的材料幾乎缺如，有皮膚黑色素瘤家族史者患外陰惡性黑色素瘤的年齡早於無家族史者，二者相對應的年齡為44.8歲和49.7歲。有家族史者可能有多發病灶和良好預後傾向。與妊娠有關的證據存在有懷疑，尚未定論。其他因素如性夥伴、激素影響等也未顯示出與外陰黑色素瘤發病有關。
二、發病機製
1、黑色素瘤的臨床病理生長形式
按照色素瘤的生長發展方式，一般皮膚黑色素瘤可分為3種類型：淺表蔓延型、結節型和雀斑型。
(1)淺表蔓延型：尖銳，邊緣呈弧形，表麵隆起不平，可出現結節。外觀呈雜色，有褐、棕、灰、黑、粉紅和白色混合組成。在侵犯基質以前有一個範圍相對較大放射狀生長階段，一旦進入向基質垂直生長浸潤階段，臨床疾病進展相當快。淺表蔓延型約占皮膚黑色素瘤的70％，1/2～2/3的外陰黑色素瘤表現為淺表蔓延型生長。
(2)結節型：有黑色和藍黑色兩種，表麵光滑或不平。此型僅存在垂直浸潤生長階段，病史短暫，在診斷時具有較深的基質浸潤。此型占皮膚黑色素瘤的10％～15％，占外陰黑色素瘤的25％～50％。
(3)雀斑型：覆蓋麵積大而邊沿不齊，顏色為深淺程度不同的棕色，其特點為放射狀生長，向深部浸潤發展，確診時一般屬晚期。該型占外陰黑色素瘤的0％～10％。
2、外陰黑色素瘤的大體觀
常見於無毛發分布區，65％～70％起自於或累及外陰的黏膜麵，25％僅累及一側大陰唇，10％累及陰蒂，約有20％的患者就診時呈廣泛病變。臨床經常可見到局部皮膚或黏膜呈藍黑色、黑褐色或無色素不等，病變界限不清，病灶為扁平、凸起或息肉狀，可有潰瘍、腫脹或皮膚衛星狀轉移結節形成等改變。病變範圍小者數毫米，大者十幾厘米。10％的黑色素瘤為無色素的黑色素瘤。
3、外陰黑色素瘤的光鏡下特點
黑色素瘤由上皮細胞、痣細胞和梭狀細胞組成，這3種細胞的黑色素程度不同。組織形態變化很大，可類似於上皮或間葉來源的腫瘤，也可類似於未分化癌。細胞大小差異明顯，呈圓形、多角形、梭形或多形性。核異型性明顯，亦可見多核或巨核細胞。常有明顯的核仁，核分裂象多見。瘤細胞多呈巢狀或彌漫分布，少數淺表型瘤細胞僅在表皮內浸潤。
4、外陰黑色素瘤與外陰黑色素痣的關係
10％外陰黑色素瘤是由外陰痣惡變而來。先前存在痣(preexistingnevi)被認為是黑色素瘤的前體，Rafnarsson-olding報道5.5％外陰黑色素瘤合並有先前存在黑痣，均生長在陰唇有毛發的皮膚部位，71％與淺表蔓延型生長方式有關，生長在有毛發陰唇皮膚的5例淺表型生長的黑色素瘤均合並有先前存在痣。鏡下可見良性的皮膚痣、惡性黑色素瘤及不典型的痣細胞相鄰共存，顯示出從良性到惡性黑色素瘤的轉化過渡過程。作者認為在外陰光滑皮膚部位的黑色素瘤屬於新生黑色素瘤。生長在陰唇有毛發部位的淺表型生長的黑色素瘤與其他部位的皮膚黑色素瘤一樣，最有可能是來自於外陰黑色素痣的惡變。
外陰黑色素瘤常見並發症：外陰潰瘍並感染。免疫組織化學染色。黑色素瘤細胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的聯合組化染色有助於黑色素瘤的診斷和鑒別診斷。組織培養無色素的黑色素瘤也可行組織培養產生黑色素。組織病理學檢查。單克隆抗體HMB-45對黑色素瘤有高度敏感性及特異性，以此進行免疫組化染色，可輔助病理診斷。在切除活體組織時應包括一些邊緣的正常組織。
外陰黑色素瘤的症狀類似於其他外陰惡性腫瘤，盡管外陰黑色素瘤可無症狀偶然體檢時發現，但其最常見的主訴是外陰腫塊，其次為外陰出血或瘙癢，外陰潰瘍，排尿困難，疼痛，頭痛和體重減輕不太常見，這些症狀往往出現於較晚期的患者，若疾病的晚期腹股溝部位由於腫瘤的轉移可出現腫脹，一些合並有先前存在痣的患者痣增大等改變，Rafnarsson-Olding報道198例外陰黑色素瘤，34.8％者出現外陰出血症狀，28.3％有外陰包塊史，15.2％和13.6％患者分別感到外陰的瘙癢和燒灼刺激感，排尿不適和陰道排液分別占12.1％和10.6％，潰瘍，疼痛，局部變黑等症狀出現比率不超過5％。
外陰黑色素瘤的分期：
1、臨床分期
最早和最簡單的分期係統，I期：腫瘤局限於外陰，有或不伴有距原發灶2cm內的衛星灶，Ⅱ期：腫瘤播散到區域淋巴結，也包括距原發腫瘤轉移2cm以上，位於原病灶區域淋巴引流以內的皮膚或皮下結節，Ⅲ期：腫瘤轉移超過區域淋巴結範圍。
2、FIGO分期和TNM分期。
3、顯微分期
1969年Clark按惡性黑色素瘤對真皮乳頭層，網狀層及皮下脂肪層的侵犯程度，所涉及患者的預後不同，提出5個侵犯等級，1970年Breslow提出腫瘤厚度(浸潤最深的截麵上測量)與腫瘤最長徑的乘積來估計預後，同樣將黑色素瘤分為5個等級，也就是說clark按皮膚的解剖標記而Breslow按腫瘤的侵犯厚度進行分級，但由於外陰陰唇部位的皮膚缺乏定義明確的真皮乳頭，Chung等又提出了Breslow改良分級，Clark分級，Breslow分級及chung分級係統。
一、預防
女性患者有外陰瘙癢、出血，色素沉著範圍增大、外陰黑痣時，應及早治療、做好隨訪
二、預後：
1、一般預後判斷外陰黑色素瘤的複發率為51％～93％，最常見的複發部位為外陰、陰道，其次為腹股溝37％～40％出現遠處轉移，最常見的轉移部位為肺、骨、肝、腦複發患者，29％出現多發病灶複發的平均時間為1年，患者多死於遠處轉移疾病出現複發後預後差，平均生存5.9個月，5％的5年生存率
(1)年齡與預後：年齡是外陰黑色素瘤患者生存有意義的獨立預後因素，年齡大者預後差，年齡對生存影響的危險係數是每10年1.4GOG的前瞻性研究發現老年患者將顯著增加疾病複發的危險性，每10年將有一個26％的增加率平均年齡為67歲以上的患者腫瘤易出現血管的浸潤、表麵潰瘍、染色體非整倍體及腫瘤厚度>5mm
(2)病變部位與預後：中心部位的腫瘤預後顯著差於兩側部位中心部位的原發腫瘤與旁側腫瘤相比有著較高的淋巴結受累危險性和複發危險性患側旁部位腫瘤病人的生存時間顯著長於陰蒂部位或多發病灶者
(3)生長方式和細胞類型與預後：預後逐漸變壞的生長方式順序為淺表蔓延型、混合型、雀斑型、結節型、未分類型預後逐漸變壞的細胞類型為索型、上皮型、混合型、多形性型
(4)有絲分裂率與預後：有絲分裂率越高生存期短
(5)淋巴-血管表麵受侵與預後：有淋巴血管受侵者生存率降低
(6)腫瘤大小與預後腫瘤直徑>2cm者預後差於5mm、年齡>67歲有關
(8)FIGO分期和AJCC分期與預後：FIGOI、Ⅱ期患者預後顯著好與Ⅲ、Ⅳ期Scheistroen報道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的5年生存率分別為63.2％，44.2％，0，0；10年生存率分別為51.6％，35.4％，0，0GOG前瞻性研究報道，AJCCI期患者的5年生存率為85％，Ⅱ期為40％，Ⅲ期為25％，認為AJCC分期係統與疾病的複發時間有關，AJCC分期係統對疾病結局的預測較FIG0分期準確，AJCC分期可以決定預後和選擇治療，建議外陰黑色素瘤采用AJCC的分期最近Verschraegen報道51例外陰黑色素瘤，AJCC分期Ⅰ期占29％，Ⅱ期占50％，Ⅲ期占16％，Ⅳ占7％，Ⅰ期的5年生存率為91％，≥ⅡA者為31％(P=0.0002)，AJCC分期是與患者總生存和無瘤生存有關的主要預後指標，分別為P=0.0001和P≤0.0001
(9)腫瘤表麵潰瘍形成與預後：潰瘍形成代表腫瘤進展迅速，是疾病無瘤生存、長期生存和複發的重要預後指標有潰瘍形成者的5年生存率為14.3％～40.5％，無潰瘍形成者5年生存率為20％～62.7％
(10)腫瘤厚度和浸潤深度：Chung和Clark分級代表著腫瘤的浸潤程度，Breslow分級代表腫瘤的厚度，多位學者的臨床研究都不同程度地證明這3種顯微分期係統都與腫瘤的預後有關Chung和Breslow分級較Clark分級對疾病的預後預測準確Trimble應用Chung和Breslow顯微分級係統分析了65例外陰黑色素瘤患者，符合Chung分期的有47例，其中ChungⅠ期1例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期20例，V期6例，各期的5生存率分別為100％、81％、87％、4％、17％，各期的10年生存率分別為100％、81％、87％、11％、33％符合Breslow分期的有65例，Ⅰ期12例、Ⅱ期10例、Ⅲ期和Ⅳ期共9例、V期34例，相對應5年的生存率分別為48％，79％，56％，44％因此，作者認為Chung顯微分期係統較Breslow係統能更好反應外陰黑色素瘤生存、淋巴結轉移和結局GOG認為AJCC係統是最好的反應外陰黑色素瘤結局的係統，在缺乏ACJJ分期係統的情況下Breslow分級將是最好的分級係統
2、黑色素瘤的部分分子生物學研究對預後的判斷流式細胞儀染色體倍體檢測：皮膚惡性黑色素瘤的DNA流式細胞儀檢測顯示非染色體整倍體是疾病預後較差的指標Scheistroen等應用流式細胞儀對75例黑色素瘤石蠟包埋的組織行染色體倍體檢測，發現二倍體、四倍體、非整倍體及不能評價的患者5年生存率分別為60.9％，44.4％，32.5％，71.4％；10年生存率分別為60.9％，44.4％，23.2％、42.0％，染色體倍體之間的生存率統計有顯著差異(P=0.0101)多因素分析顯示，在初治手術的患者DNA倍體是疾病無瘤和長期生存的獨立預後因素在與疾病無瘤生存的預後指標中，DNA倍體的預測次於血管的浸潤和就診時的年齡，在預測疾病的長期生存方麵，DNA倍體僅次於腫瘤生長的位置整倍體腫瘤預後最好，非整倍體腫瘤有著較大的複發危險性和較壞的預後
1、免疫組織化學染色
黑色素瘤細胞Keratin，Vimentin，S-100，HMB-45等抗原的聯合組化染色有助於黑色素瘤的診斷和鑒別診斷，一般Keratin呈陰性染色，Vimentin及S-100全部陽性反應，HMB-45為惡性黑色素瘤的特異性抗體，但有些惡性黑色素瘤不表達色素抗原，文獻報道HMB-45在惡性黑色素瘤中表達率為90.6％。
2、組織培養
無色素的黑色素瘤也可行組織培養產生黑色素。
組織病理學檢查單克隆抗體HMB-45對黑色素瘤有高度敏感性及特異性，以此進行免疫組化染色，可輔助病理診斷，在切除活體組織時應包括一些邊緣的正常組織。
一、外陰黑色素瘤食療方
1、人參粥以人參末3g(或黨參15g)，冰糖適量，好米100g，煮粥常食。
2、黃芪粥黃芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，紅糖適量，陂皮末3g，共煮粥。
3、歸芪蒸雞當歸20g，黃芪100g，母雞1隻，共蒸熟後分次服用。
4、參棗米飯：人參3g(或黨參15g)，大棗20g，好米250g，白糖50g。參、棗切碎與共蒸，米熟飯成，加白糖分次服用。
5、術棗餅白術30g，大棗250g，雞內金、幹薑、麵粉、油、鹽等調料適量。諸藥研末或切極細，與麵粉、調料合勻，煎餅，分次食用。
二、惡性黑色素瘤患者，還常見有腎虧表現，針對肝腎不足，可選用以下飲食：
1、蟲草枸杞冬蟲夏草10g，枸杞子20g，瘦豬肉100g，雞蛋250g，調料適量，燉熟後分次服用。
2、枸杞粥枸杞子30g，好米100g，共煮粥。
3、核桃鴨核桃仁200g，雞肉100g，荸薺150g，老鴨1隻，料灑少許，油鹽適量，共燉熟，分次服用。
三、針對惡性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可選用以下飲食：
1、大蒜粥紫皮大蒜30g，好米100g，共煮粥。
2、蘆筍香菇湯蘆筍200g，香菇100g，文火熬湯，可加適量調料飲食。
3、菱粉粥菱角粉60g，好米100g，共煮粥。
四、外陰黑色素瘤吃那些對身體好
1、術後耗氣傷血，宜多食補氣養血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
2、放療時耗陰損液，宜多食滋陰養液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
3、化療易氣血兩損，宜常食補養氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
4、多吃富含維生素A、維生素C的飲食，多吃綠色蔬菜和水果。
5、常吃含有抑製致癌作用的食物，如苤藍、卷心菜、薺菜等。
6、多吃精米、全麥片、王穀雜糖、玉米麵、黃米飯、豆類(黃豆、扁豆、架豆、豌豆)等。
7、常吃富有營養的幹果種子類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、葡萄幹、等。這些食物含多種維生素、礦物製裁及纖維素、蛋白質和非飽合脂肪酸等。
五、外陰黑色素瘤最好不要吃那些食物
1、少吃精米、精麵，不吃鹽醃及煙熏的食物，特別是烤糊焦化了的食物。
2、堅持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。
3、食物應盡量保持新鮮，不吃發黴變質的飲食。
4、保持大便通暢，便秘病人應吃富含纖維素的食品及每天喝一些蜂蜜。
5、忌咖啡等興奮性飲料。
6、忌蔥、蒜、薑、桂皮等辛辣刺激性食物。
7、忌公雞、豬頭肉等發物。
8、忌海鮮。
9、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。
10、忌煙、酒。
一、治療
1、外陰色素沉著性病變
處理不必去除所有外陰色素沉著性病變，尤其是良性痣，但臨床懷疑有惡變或惡性腫瘤存在時活檢是有必要的，所有先天性痣，交界性痣及不典型增生痣應該切除，直徑>5mm，邊界不規則，不清晰，帶有斑點樣的色素沉著的病變應考慮切除，另外，色素沉著病變增大，色素加深，產生刺激症狀或出現潰瘍出血者應切除，有家族史或黑色素瘤史和(或)其他類似病史的不典型痣應在皮膚癌專家的嚴密監護之下隨訪。
2、手術治療
(1)手術方式：外陰黑色素瘤的處理是一種平衡，既達到局部疾病控製又減少治愈率，並不是手術範圍越大越好，傳統的治療外陰黑色素瘤的標準方法與外陰鱗癌的治療類似，即實施外陰根治性手術加雙側腹股溝淋巴結和盆淋巴切除術，隨著外陰鱗癌治療傾向於個體化和手術範圍的縮小及其他部位皮膚黑色素瘤的治療變的更加保守，外陰黑色素瘤的手術治療觀念也發生了變化，1987年Davidson等報道32例外陰黑色素瘤和陰道黑色素瘤患者，無論是采取根治性手術或單純的外陰切除術或單純局部切除術或是否輔助於放射治療，其治療效果都沒有顯示出差異，作者采用的根治性手術包括單純根治性外陰切除術，根治性外陰切除術加腹股溝淋巴結切除術或前盆腔除髒術，因此作者建議采取局部切除術，若腹股溝淋巴結有轉移的臨床證據，則加上腹股溝淋巴結的切除，對於外陰的巨塊病灶或廣泛局部複發者應考慮行根治性手術，隨後又有多個中心臨床研究也沒有證實廣泛性手術優於切緣2cm的局部切除術，Verschraegen和他的同事在2001年總結了他們在1970～1997年收治的51例外陰黑色素瘤的治療情況，結果發現手術技術本身並沒有改變患者的預後。
(2)手術切緣：手術切緣是否徹底與疾病的複發和患者的預後有著顯著的關係，Rose等發現6例行保守性手術治療，切緣2cm的患者僅1例複發，Trimble和他的同事總結了80例外陰黑色素瘤患者的治療效果發現，與不完全根治手術相比根治性手術似乎並不能提高患者的預後，建議對於ChungⅡ級浸潤深度≤1mm的薄病變行切緣1～2cm局部根治性切除，ChungⅢ級和Ⅳ級的厚病變切緣要求3cm，chungⅠ級行單純切除和密切隨訪即可，為預防複發即便是
基於以上的研究，厚度
(3)區域淋巴結的處理：GOG分析了71例外陰黑色素瘤的患者，發現FIGO分期，腫瘤大小和腫瘤的位置，毛細血管-淋巴管的受累和Breslow的腫瘤浸潤深度等與淋巴結的轉移有顯著關係，而淋巴結的轉移意味著患者的預後極差，從大規模的皮膚黑色素瘤研究中發現皮膚病灶深度4.0mm者將有十分高的淋巴結轉移和複發危險性，同樣也幾乎不能從淋巴結切除術中獲得益處，對於原發病灶深度為0.76～4.0mm的患者可能從選擇性淋巴結切除術中受益，並不是對所有的外陰黑色素瘤患者均行選擇性的淋巴結切除，Chung認為ChungⅡ級(腫瘤厚度≤1mm)不必行淋巴結切除術，Trimple等建議病灶厚度>0.76mm(ClarkⅢ級)的患者行預防性的淋巴結切除術，因為淋巴結陽性的患者可獲得長期存活，對於淋巴結微轉移的患者預防性淋巴結切除和外陰根治術可使患者10年生存率達31％，來自Phillips等的一份前瞻性有關外陰黑色素瘤淋巴結切除術及切除術類型的治療研究，與未行淋巴結切除者比較，陽性的淋巴結切除或陰性的淋巴結切除術都未能顯示出淋巴結切除術治療的優點，綜上所述對於浸潤深度>0.76mm(ClarkⅢ級)的外陰黑色素瘤患者，側旁病灶者應考慮行同側的淋巴結切除術，中心病灶者行雙側淋巴結切除術，去除臨床受累的淋巴結總是有益於外陰黑色素瘤患者。
3、化療和放療
既往認為黑色素瘤對化療和放療耐受，但近些年來的資料顯示晚期患者對化療和放療有效，對晚期患者單采用放療和化療使個別患者生存達10年以上，常用的化療藥物為達卡巴嗪(氮烯咪胺)，洛莫司汀(氯乙環己亞硝脲)，順鉑(DDP)，硫酸長春堿(長春花堿)，長春新堿(VCR)等，治療黑色素瘤最有效的化療藥物為達卡巴嗪(DTIC)，反應率為15％～25％，僅1％～2％的接受達卡巴嗪(DTIC)治療的患者獲得長期完全緩解，常用DVP方案(達卡巴嗪，長春新堿，順鉑)，CPD(洛莫司汀，丙卡巴肼，放線菌素D)方案，BDPT(卡莫司汀，達卡巴嗪，順鉑，他莫昔芬)及VCD方案。
BDPT方案：
卡莫司汀(BCNU)：150mg/㎡靜脈滴注第1天，每6～8周1次。
達卡巴嗪(DTIC)：200～220mg/㎡靜脈滴注第1～3天，每3～4周1次。
順鉑(DDP)：25mg/㎡靜脈滴注第1～3天，每3～4周1次。
他莫昔芬：10mg，2次/d，口服，6～8周為1個療程。
順鉑(DDP)：20mg/㎡靜脈滴注第1～4天。
硫酸長春堿(VLB)：1.5mg/㎡靜脈滴注第1～4天。
達卡巴嗪(DTIC)：200mg/㎡靜脈滴注第1～4天，或800mg/㎡，靜脈滴注，第1天。
3～4周為1個療程。
外陰局部和腹股溝區可采用體外照射，腫瘤累及陰道或陰道複發可采用陰道後裝治療，放療劑量為4000cGY～5000cGY，對高危患者主要是提高局部控製，對於遠處的腦，骨及內髒的轉移也可采用放療，起到緩解治療作用，不管是常規應用或作為緩解治療手段，放療僅可以緩解晚期患者的外陰黑色素瘤症狀，仍不能達到痊愈該病。
4、免疫治療
(1)幹擾素α：ECOGG(EasternCooperativeOncologyGroup)評價280個患ⅡB期或Ⅲ期或有區域淋巴結轉移的黑色素瘤病人，137例為對照，143例采用幹擾素治療，用法：幹擾素20MU/(㎡·d)，靜脈給藥，每周5次，連用4周，後改為10MU/(㎡·d)，皮下注射，每周3次，共48周，結果：用藥組無複發生存期和總生存期顯著延長，幹擾素治療的受益者是那些淋巴結受累的患者，EC0G進一步的深入研究發現，高劑量的幹擾素對那些具有高危黑色素瘤術後患者可顯著延長無瘤生存期和總生存期，這種效果是其他任何藥物，細胞因子及其他形式的疫苗不可比擬的。
(2)疫苗：黑色素瘤是最易產生免疫原性的腫瘤，因此黑色素瘤被作為腫瘤疫苗治療研究的主要模式，黑色素瘤患者血清中的IgM和IgG兩種球蛋白對自體及異體黑色素瘤能起異性反應，大約1/3的患者合並有腫瘤結節內淋巴結集中的現象，凍幹卡介苗(BCG，結核菌素)有增強網狀內皮係統吞噬力的作用，可采用凍幹卡介苗(BCG)皮膚劃痕法，每次75～150mg，麵積7cm×8cm，國內報道15例生殖道黑色素瘤治療效果，發現生存超過1年者均采用手術，化療和凍幹卡介苗(BCG)的免疫治療，效果較好，隨著分子生物學技術的發展，一些編譯特異性的黑色素瘤抗原的基因被克隆，特異性抗原多肽分子被確定，利用特異性抗原可刺激機體產生特異性的主動免疫反應原理，已開發出新型特異性強的抗黑色素瘤疫苗，1998年，Piura報道1例25歲患ClarkⅣ級的原發性外陰黑色素瘤的患者，術後用異源性的特異性抗黑色素瘤疫苗輔助治療，獲得長期緩解，生存超過5年，開創了外陰黑色素瘤主動免疫治療的先河。
(3)阿地白介素(白介素-2)：目前有關單獨白介素的治療劑量，用藥時間還沒達成一致，白介素與化療和(或)幹擾素聯合應用的治療方案雖然達到較高的緩解反應率，但不能達到較好的長期存活。
二、預後
1、一般預後判斷外陰黑色素瘤的複發率為51％～93％，最常見的複發部位為外陰，陰道，其次為腹股溝，37％～40％出現遠處轉移，最常見的轉移部位為肺，骨，肝，腦，複發患者，29％出現多發病灶，複發的平均時間為1年，患者多死於遠處轉移，疾病出現複發後預後差，平均生存5.9個月，5％的5年生存率。
(1)年齡與預後：年齡是外陰黑色素瘤患者生存有意義的獨立預後因素，年齡大者預後差，年齡對生存影響的危險係數是每10年1.4，GOG的前瞻性研究發現老年患者將顯著增加疾病複發的危險性，每10年將有一個26％的增加率，平均年齡為67歲以上的患者腫瘤易出現血管的浸潤，表麵潰瘍，染色體非整倍體及腫瘤厚度>5mm。
(2)病變部位與預後：中心部位的腫瘤預後顯著差於兩側部位，中心部位的原發腫瘤與旁側腫瘤相比有著較高的淋巴結受累危險性和複發危險性，患側旁部位腫瘤病人的生存時間顯著長於陰蒂部位或多發病灶者。
(3)生長方式和細胞類型與預後：預後逐漸變壞的生長方式順序為淺表蔓延型，混合型，雀斑型，結節型，未分類型，預後逐漸變壞的細胞類型為索型，上皮型，混合型，多形性型。
(4)有絲分裂率與預後：有絲分裂率越高生存期短。
(5)淋巴-血管表麵受侵與預後：有淋巴血管受侵者生存率降低。
(6)腫瘤大小與預後腫瘤直徑>2cm者預後差於
(7)淋巴結轉移與預後：淋巴結轉移者生存率明顯降低，Scheistroen報道有淋巴結轉移者5年生存率為0，無轉移者為56％，淋巴結轉移與腫瘤的血管表麵受侵，表麵潰瘍形成，非整倍體，厚度>5mm，年齡>67歲有關。
(8)FIGO分期和AJCC分期與預後：FIGOI，Ⅱ期患者預後顯著好與Ⅲ，Ⅳ期，Scheistroen報道Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ的5年生存率分別為63.2％，44.2％，0，0；10年生存率分別為51.6％，35.4％，0，0，GOG前瞻性研究報道，AJCCI期患者的5年生存率為85％，Ⅱ期為40％，Ⅲ期為25％，認為AJCC分期係統與疾病的複發時間有關，AJCC分期係統對疾病結局的預測較FIG0分期準確，AJCC分期可以決定預後和選擇治療，建議外陰黑色素瘤采用AJCC的分期，最近Verschraegen報道51例外陰黑色素瘤，AJCC分期Ⅰ期占29％，Ⅱ期占50％，Ⅲ期占16％，Ⅳ占7％，Ⅰ期的5年生存率為91％，≥ⅡA者為31％(P=0.0002)，AJCC分期是與患者總生存和無瘤生存有關的主要預後指標，分別為P=0.0001和P≤0.0001。
(9)腫瘤表麵潰瘍形成與預後：潰瘍形成代表腫瘤進展迅速，是疾病無瘤生存，長期生存和複發的重要預後指標，有潰瘍形成者的5年生存率為14.3％～40.5％，無潰瘍形成者5年生存率為20％～62.7％。
(10)腫瘤厚度和浸潤深度：Chung和Clark分級代表著腫瘤的浸潤程度，Breslow分級代表腫瘤的厚度，多位學者的臨床研究都不同程度地證明這3種顯微分期係統都與腫瘤的預後有關，Chung和Breslow分級較Clark分級對疾病的預後預測準確，Trimble應用Chung和Breslow顯微分級係統分析了65例外陰黑色素瘤患者，符合Chung分期的有47例，其中ChungⅠ期1例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期20例，V期6例，各期的5生存率分別為100％，81％，87％，4％，17％，各期的10年生存率分別為100％，81％，87％，11％，33％，符合Breslow分期的有65例，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期和Ⅳ期共9例，V期34例，相對應5年的生存率分別為48％，79％，56％，44％，因此，作者認為Chung顯微分期係統較Breslow係統能更好反應外陰黑色素瘤生存，淋巴結轉移和結局，GOG認為AJCC係統是最好的反應外陰黑色素瘤結局的係統，在缺乏ACJJ分期係統的情況下Breslow分級將是最好的分級係統。
2、黑色素瘤的部分分子生物學研究對預後的判斷流式細胞儀染色體倍體檢測：皮膚惡性黑色素瘤的DNA流式細胞儀檢測顯示非染色體整倍體是疾病預後較差的指標，Scheistroen等應用流式細胞儀對75例黑色素瘤石蠟包埋的組織行染色體倍體檢測，發現二倍體，四倍體，非整倍體及不能評價的患者5年生存率分別為60.9％，44.4％，32.5％，71.4％；10年生存率分別為60.9％，44.4％，23.2％，42.0％，染色體倍體之間的生存率統計有顯著差異(P=0.0101)，多因素分析顯示，在初治手術的患者DNA倍體是疾病無瘤和長期生存的獨立預後因素，在與疾病無瘤生存的預後指標中，DNA倍體的預測次於血管的浸潤和就診時的年齡，在預測疾病的長期生存方麵，DNA倍體僅次於腫瘤生長的位置，整倍體腫瘤預後最好，非整倍體腫瘤有著較大的複發危險性和較壞的預後。