一、發病原因卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚。卵巢瘤的分類如下
1、生殖細胞瘤無性細胞瘤、內胚竇瘤、畸胎瘤(成熟的——實質性、囊性;不成熟的、單層上皮——卵巢間質、類癌、神經外胚層、混合性)、胚胎癌、惡性混合性生殖細胞瘤、多胚胎瘤(polyembryoma)、絨癌、性腺母細胞瘤。
2、非生殖細胞瘤上皮性(漿液性,黏液性)、性索-基質(顆粒,支持-間質,混合)。
二、發病機製
1、發病機製“不斷排卵”致癌學說:卵巢瘤在月經初潮早、絕經晚、未產的婦女發病率高,而分娩次數多,哺乳和口服避孕藥的婦女發病危險減少。這種“不斷排卵”致癌學說,認為排卵造成卵巢上皮細胞的損傷,反複損傷和修複過程促發癌變。
2、遺傳因素:是近年來研究的較多的病因之一,多數病例由常染色體顯性遺傳。近10年,分子基因學研究有長足進展,Narod等人找到了遺傳性乳腺-卵巢惡性腫瘤(HBOC)綜合征患者癌瘤易感的特異基因在染色體17上,現稱之為BRCA1,最近有人識別出另一個易感基因BRCA1在染色體13上。這兩種基因突變使大多數上皮性卵巢惡性腫瘤可以遺傳形成。遺傳性卵巢惡性腫瘤主要有三種類:
(1)高危患者:一是家族性卵巢惡性腫瘤綜合征,如母親或姐妹中有患卵巢惡性腫瘤者,本人屬高危患者。
(2)50%危險性:是乳腺-卵巢惡性腫瘤綜合征,母親或姐妹中有一種或兩種癌患者,本人患卵巢惡性腫瘤的危險性是50%。
(3)是癌家族史者:患卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌、乳腺癌和結直腸癌的危險均可能增加。
3、病理學
組織學分級:由Broder確定的組織學上未分化的細胞占0%~25%為G1;未分化細胞占25%~50%為G2;未分化細胞>50%為G3。
1、引起性早熟,可發生瘤體和蒂部扭轉,發生出血和壞死,可致排尿及排便困難等。
2、很多疾病不是因為本身原因而死亡的,都是死於並發症。卵巢腫瘤也一樣,會有一些致命的腫瘤並發症,應小心提防,警慎治療。專家指出,卵巢腫瘤有四個並發症,此類腫瘤患者應經常進行檢查複診
一、臨床表現
1、較小的腫塊一般不產生症狀,偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺,可清楚觸及腹部腫塊,表麵光滑,無壓痛,有囊性感,多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂,因腫瘤與周圍組織多無粘連,故移動性較大,常可將腫塊自下腹一側推移至上腹部。
2、惡性腫瘤生長迅速,腫塊多不規則,無移動性,可伴腹水,短期內出現全身症狀如衰弱,發熱,食欲不振等。
3、功能性卵巢腫瘤如粒層細胞瘤,因產生大量雌激素,可引起性早熟的症狀,女性特征如體格,乳腺,外生殖器均發育迅速,並出現月經,但不排卵,骨骼發育可超越正常範圍,尿中雌激素增高,同時尿中促性腺激素亦升高,超出一般規律而達成人水平。
4、中等大小,蒂部較長的卵巢腫塊(包括瀦留性卵巢囊腫)可發生瘤體和蒂部扭轉,一旦扭轉,可發生出血和壞死,臨床上表現為急腹症,患兒可有腹痛,惡心或嘔吐,檢查時腫瘤部位腹肌緊張,壓痛明顯,患兒可有體溫升高和白細胞增多,腫瘤較大時,壓迫鄰近器官,可致排尿及排便困難。
二、組織類型今僅簡述多見於小兒的卵巢腫瘤
1、無性細胞瘤(dysgerminoma):亦稱生殖細胞癌,是兒童及青春期最常見的惡性生殖細胞瘤,在形態學及生物學上相當於睾丸生殖細胞癌及鬆果體區,前縱隔,腹膜後的性腺外生殖細胞癌。
2、內胚竇瘤:幾乎代表了所有高度惡性的胚胎性上皮瘤,其特點是胚胎性細胞(embryonalcells),呈疏鬆網狀結構,類似於鼠胎盤內胚竇的特殊的血管周圍結構,以及細胞內外都存在有PAS反應陽性的玻璃樣小體(hyalinecorpuscle),這種腫瘤也曾稱為卵黃囊瘤(yolksactumor),而且含有許多類似卵黃囊空泡的小囊。
3、胚胎癌(embryonalcarcinoma):約占卵巢惡性瘤的4%,平均診斷時年齡為14歲,除腹部腫塊外,半數患者有腹痛,腫瘤表麵平滑,最大徑可達10~20cm,雖然鏡下像內胚竇瘤,但細胞不分化,核分裂象,出血和壞死更顯著,無Schiller-Duval小體,臨床上內分泌表現的發生率更高,包括妊娠反應陽性,HCG增高,診斷時60%屬Ⅰ期病變,偶為雙側病變,Ⅰ期病變僅做患側卵巢和輸卵管切除,存活率可達50%,放療效果不明顯,化療可參照內胚竇瘤。
4、惡性混合性生殖細胞瘤(malignantmixedgermcelltumor):占小兒及青春期卵巢生殖細胞瘤的20%及惡性卵巢生殖細胞瘤的8%,平均診斷時年齡為16歲,40%是月經初潮前女孩,術前須測AFP和HCG,因腫瘤可含內胚竇瘤及胚胎癌成分,雙側病變可多達20%,故手術時須檢查對側卵巢。
5、粒層-卵泡膜細胞瘤(granulosa-thecacelltumor):占小兒卵巢瘤的3%,平均診斷時年齡是8歲,60%病兒有性早熟,多為單側病變,惡性趨向低,做患側卵巢及輸卵管切除,放療,化療隻用於晚期和複發病例。
6、上皮性腫瘤:罕見於青春期前女孩,病理上又可分為漿液性,黏液性,子宮內膜異位(endometriosis)或透明細胞瘤,表現有不同程度的細胞形態可為良性或惡性邊緣直至惡性。
1、提高免疫係統功能最重要的是:飲食、鍛煉和控製煩惱,健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌症保持良好的情緒狀態和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫係統處於最佳狀態,對預防腫瘤和預防其他疾病的發生同樣有好處另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫係統,而且通過增加人體腸道係統蠕動而降低結腸癌的發病率在這裏我們主要認識飲食在預防腫瘤發生方麵的一些問題
2、人類流行病學和動物實驗研究顯示維生素A對降低患癌的危險性起著重要的作用,維生素A支持正常的黏膜和視覺,它直接或間接參與身體大多數組織功能維生素A存在於動物組織中如肝髒、全蛋和全牛奶,植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在,在人體內能轉化為維生素A維生素A的過度攝入可以造成機體的不良反應而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現象,血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險性,研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能,而對於吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能維生素A及其混合物可以幫助清除體內的自由基(自由基可以引起遺傳物質的損害),其次能夠刺激免疫係統和幫助體內分化細胞,發展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)一些理論認為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質侵襲發生變異的細胞逆轉過來而成為正常生長的細胞
3、另外有一些研究建議單純補充β-胡蘿卜素藥物並不能降低患癌症的風險,相反使肺癌的發病略有增加,然而,當β-胡蘿卜素結合維生素C、E和其他抗毒素物質,它的保護作用就顯示出來了其原因是當它自己消耗時也可增加體內的自由基,另外不同的維生素之間存在交互作用,人和鼠的研究均顯示應用β-胡蘿卜素可以降低體內40%的維生素E水平,比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵禦癌症的侵襲,因為有些保護因素至今我們還未發現
4、維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質,它們能夠預防食物中致癌物質如亞硝胺的危害,維生素C能保護精子不受基因學破壞而降低其後代患白血病、腎癌和腦瘤的危險維生素E能降低皮膚癌的危險,維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫維生素A、C、E的聯合應用產生的保護機體抵抗毒素的作用要比單獨應用為好
5、目前有關植物化學的研究引起人們的普遍重視,植物化學就是在植物中發現的化學物質,包括在植物中發現的維生素和其他物質已經發現幾千種植物中的化學成分,其中許多具有抗癌作用這些化學物質的保護機製不但降低致癌物質的活性而且增強機體免疫力抵禦致癌物質的侵襲大多數植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護作用,例如一杯甘藍隻包含了50mg的維生素C和13U的維生素E,但它的抗氧化劑活性相當於800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性,可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠比我們所知道的維生素的效果要強無疑天然的植物產品將有助於今後的防癌工作
一、腫瘤標記物測定
1、CA125:對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價值,特別是漿液性囊腺癌,其次是宮內膜樣癌,漿液性囊腺癌的檢測陽性率在80%以上,90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長,因此還可以作為治療後的監測,晚期卵巢癌陽性率高,但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽性率僅50%,臨床上CA125≥35U/ml為陽性標準,CA125並非特異性,部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎,子宮內膜異位症,盆腹腔結核,卵巢囊腫,子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時有升高。
2、AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值,含內胚竇瘤成分的混合瘤,無性細胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作為生殖細胞瘤治療前後及隨訪的重要標記物,正常值
3、HCG:原發性卵巢絨癌成分的生殖細胞瘤患者血中HCG異常升高,正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或
4、CEA:有些卵巢惡性腫瘤晚期,特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高,但並非卵巢腫瘤的特異性抗原。
5、LDH:部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高,特別是無性細胞瘤常常升高。
6、性激素:粒層細胞瘤,卵泡膜瘤可產生較高水平雌激素;黃素化時,也可以分泌睾丸素,漿液性,黏液性或纖維上皮瘤有時也可以分泌一定量的雌激素。
二、影像學檢查
1、超聲檢查是診斷卵巢腫瘤的重要手段,可以判斷腫瘤大小,部位,質地,與子宮的關係及有無腹水等,良惡性的判斷依經驗而定,可達80%~90%,但腫瘤在2cm以下者超聲診斷困難,陰道超聲檢查,特別是陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示腫瘤內血流變化,為鑒別良性與惡性提供參考。
2、CT,及MRI檢查對判斷腫瘤大小,質地,與盆腔各髒器之間的關係,特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。
3、淋巴管造影可顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移征象,提供術前估價及淋巴結清掃術準備。
4、必要時選擇以下檢查:
(1)胃鏡,結腸鏡:以鑒別原發性胃腸道原發癌的卵巢轉移癌。
(2)靜脈腎盂造影:了解腎髒的分泌和排泄功能,泌尿道壓迫和梗阻症狀。
(3)放射免疫顯像:用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑,進行腫瘤定位診斷。
(4)腹腔鏡檢查:對臨床難以定性的盆腔腫塊,腹水患者腹腔鏡檢取活檢,取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。
一、小兒卵巢腫瘤食療方
1、參芪健脾湯選料與配比:這是卵巢癌的食療保健的第一配方,高麗參10克,黃芪10克,黨參18克,山藥18克,枸杞子15克,當歸10克,陳皮5克,桂圓肉14克,豬排骨300克或整光雞1隻,清水適量.製作方法:高麗參,黃芪等中藥洗淨後放入布袋中紮口,與排骨或雞一起加水燉煮.先大火後小火,煮2-3小時.撈出布袋,加入鹽,胡椒等調味品即可.每次1小碗,每天1次.吃肉喝湯,多餘的放入冰箱保存.功效:有行氣散結,消積化瘀作用。
2、陳香牛肉:選料與配比:陳皮30克,香附子15克,牛肉500克,蔥,薑,鹽適量.製作方法:將陳皮與香附子加水2000克煎半小時去渣,放入牛肉加蔥,薑,鹽等調料,文火燉至酥爛,涼透切片食之.功效:舒肝理氣,健脾益氣.方中陳皮有理氣健脾之功。
3、參芪健脾湯配方:高麗參10G,黃芪10G,黨參18G,山藥18G,枸杞子15G,當歸10G,陳皮5G,桂圓肉14G.豬排骨300G或整光雞1隻,清水適量.製法:高麗參,黃芪等中藥洗淨後放入布袋中紮口,和排骨或雞一起加水煮.先大火後小火,煮2-3小時.撈出布袋,加入鹽,胡椒等調味品即可.每次1小碗,每天1次.以上物料可做出5小碗.吃肉喝湯.多餘的放入冰箱保存.功效:健脾益肺,開胃壯神.按語:本膳適用於卵巢癌手術後的調理方麵。
4、商陸粥配方:商陸10g,粳米100g,大棗5枚.清水適量.製法:先將商陸用水煎汁,去渣,然後加入粳米,大棗煮粥.空腹食之,微利為度,不可過量.功效:健通利二便,利水消腫.按語:本膳主要適用於卵巢癌排尿困難所致腹水。
二、小兒卵巢腫瘤吃哪些食物對身體好
高鈣飲食,多吃胡蘿卜,多吃豆類食品,多吃植物油脂,多吃纖維食物、紅棗。
三、小兒卵巢腫瘤最好不要吃哪些食物
少吃動物脂肪、煎蛋、甜食,少喝碳酸飲料,少吃食鹽,少吃冰冷、辛辣刺激性食物。
小兒卵巢腫瘤應早期手術切除,手術時須探查雙側卵巢,如係雙側病變,則應切除腫瘤,盡量保存一側卵巢組織。即使是惡性腫瘤,一般也不宜做盆腔清除術。卵巢惡性腫瘤以手術治療為主的綜合治療,輔以化療具有重要意義,並酌情給予放療和其他治療。