一、發病原因
睾丸下降的機製尚未闡明,對隱睾的病因也不太清楚,目前認為與下列因素有關:
1、內分泌失調臨床研究表明,下丘腦-垂體-睾丸軸失衡導致隱睾患者睾酮水平低於正常,睾丸下降過程與睾酮水平密切相關,睾酮-雙氫睾酮與精索和陰囊表麵的受體蛋白結合,促使睾丸下降。
2、副中腎管抑製物質(MIS)不足胚胎初期,胎兒同時具有副中腎管和中腎管,隨著男性胎兒原始性腺發育為睾丸,睾丸內間質細胞分泌睾酮,支持細胞分泌副中腎管抑製物(MIS),抑製副中腎管發育,如果MIS不足,副中腎管可殘留或完全沒有退化,對睾丸的下降造成障礙。
3、解剖障礙隱睾者鞘狀突多終止於恥骨結節或陰囊上方,而異常的引帶殘餘,筋膜覆蓋陰囊入口,這些都可阻止睾丸下降。
二、發病機製
隱睾睾丸常有不同程度的發育不全,體積明顯小於健側,質地鬆軟,有時還有附睾和輸精管發育畸形,發生率為36%~79%,隱睾的病理組織學主要表現為生殖細胞發育的障礙,其次是間質細胞數量亦有減少,隱睾的曲細精管平均直徑較正常者小,曲細精管周圍膠原組織增生,隱睾的病理組織學改變隨年齡增大而愈加明顯,很多研究認為,2歲以後睾丸的組織病理學改變將難以恢複,故手術應在2歲以前完成,成人的隱睾,其曲細精管退行性變,幾乎看不到正常精子,病理學改變的程度也和隱睾位置有關,位置越高,病理損害越嚴重;越接近陰囊部位,病理損害就越輕微。
1、生育能力下降或不育隱睾的病理主要是生殖細胞發育障礙,因此影響生育能力,一般而言,雙側隱睾者生育能力明顯下降,但如隱睾位置較低,可望留有部分生育能力,單側隱睾的生育能力,如對側降入陰囊的睾丸與附睾發育正常,則影響不大。
2、鞘狀突未閉隱睾的鞘狀突基本都未閉,有腸管疝入則形成斜疝,可發生嵌頓,手術要同時結紮鞘狀突。
3、睾丸損傷由於睾丸處在腹股溝管內或恥骨結節附近,比較表淺,容易受到外力的直接損傷。
4、隱睾扭轉未降睾丸發生扭轉的幾率較陰囊內睾丸高20~50倍,隱睾扭轉一般表現為腹股溝部疼痛性腫塊,頗似腹股溝疝嵌頓,但無明顯胃腸道症狀,右側腹內隱睾扭轉,其症狀與體征頗似急性闌尾炎,故在小兒急腹症應注意檢查陰囊內睾丸情況。
5、隱睾惡變隱睾惡變的幾率比正常睾丸高18~40倍,高位隱睾,特別是腹內隱睾,其惡變發生率比低位隱睾高6倍,6歲以前行睾丸固定術而後發生惡變的,比7歲以後手術者低得多,隱睾惡變的發病年齡多在30歲之後。
一、隱睾可發生於單側或雙側
以單側較為多見,單側隱睾者,右側的發生率略高於左側,但即使是雙側隱睾,仍有適量的雄激素產生,可維持男性第二性征的發育,也很少影響成年後的性行為,沒有並發症的隱睾患者一般無自覺症狀,主要表現為患側陰囊扁平,單側者左,右側陰囊不對稱,雙側隱睾陰囊空虛,癟陷,若並發腹股溝斜疝時,活動後患側出現包塊,伴脹痛不適,嚴重時可出現陣發性腹痛,嘔吐,發熱,若隱睾發生扭轉,如隱睾位於腹股溝管或外環處,則主要表現為局部疼痛性腫塊,患側陰囊內無正常睾丸,胃腸道症狀較輕,如隱睾位於腹內,扭轉後疼痛部位在下腹部靠近內環處,右側腹內型隱睾扭轉與急性闌尾炎的症狀和體征頗為相似,主要區別是腹內隱睾扭轉壓痛點偏低,靠近內環處,此外,患側陰囊內無睾丸時應高度懷疑腹內睾丸扭轉,按睾丸所處位置,臨床上將隱睾分為:
1、高位隱睾,指睾丸位於腹腔內或靠近腹股溝內環處,占隱睾的14%~15%。
2、低位隱睾,指睾丸位於腹股溝管或外環處。
二、也有將隱睾分為4類
1、腹腔內睾丸,睾丸位於內環上方。
2、腹股溝管內睾丸,睾丸位於內環和外環之間。
3、異位睾丸,睾丸偏離。
4、回縮睾丸,睾丸可推擠或拉入陰囊內,鬆開後又縮上至腹股溝處。
腹腔內睾丸惡變的危險較其他部位者大6倍,,睾丸固定時的患兒年齡越大,發生惡變的危險也越大,故應早期作睾丸固定,也便於檢查
常規檢查一般正常,必要時作染色體檢查以助鑒別,腹腔內睾丸惡變的危險較其他部位者大6倍,睾丸固定時的患兒年齡越大,發生惡變的危險也越大,故應早期做睾丸固定,也便於檢查,可常規做超聲,CT及磁共振檢查,用於不能觸及的睾丸的診斷,單側可用腹腔鏡檢查。
1、偏方1
公雞500g清蒸食用。含有豐富的雄性激素,具有增加組織免疫功能的作用,促進隱睾症症狀的緩解。
2、偏方2
動物睾丸200g清蒸食用即可。含有豐富的雄性激素,對於本病多是因為雄性激素的缺乏所致,故非常適合本病患者食用。
3、偏方3
羊肉250g與蘿卜同燉食用。具有一定的燥性,對腎髒也具有顯著的營養性作用,適合本病患者食用,具有很好的溫補腎陽的作用。
隱睾治療必須在2歲以前完成。在新生兒時期發現的隱睾可以定期觀察,如果小兒至6個月時睾丸還未降至陰囊內,則自行下降的機會已很小,應考慮激素或手術治療。治療的目的在於改善生育能力,改變外觀缺陷,避免患兒心理和精神上的創傷,減少睾丸惡變趨向。
1.激素治療
對低位隱睾可以嚐試采用激素治療,部分睾丸下降固定術後的患兒也可謹慎使用。治療多適用於1歲內患兒,6月後即可開始使用。激素主要有HCG、促黃體生成素釋放激素(LHRH)或促性腺激素釋放激素(GnRH),也可LHRH+HCG聯用。
2.手術治療
隱睾診斷一旦確定,患兒6月後即可手術,激素治療無效和就診年齡已超過1歲者應盡早行手術治療,最晚不能超過2歲。手術方式主要包括開放手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術在診治高位隱睾時有明顯優勢。其他的手術方式還有睾丸自體移植術,若發現睾丸發育不良或萎縮需行睾丸切除術。如果一次手術無法將睾丸下降至陰囊則需行分期手術。