子宮切除術後會陰疝是子宮切除術後的並發症之一,可發生在經陰道子宮切除術或經腹子宮切除術後,此病的發病原因如下。
1、陰道上部筋膜支撐結構損傷:陰道上部筋膜支撐結構包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等,在子宮切除術中可受到不同程度的侵襲、損傷,直接造成直腸前盆底薄弱。
2、術中未將陰道穹隆固定於冠狀韌帶和子宮骶韌帶:一些學者已證實,術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定,其發生率可大大降低。
3、盆底、陰道組織鬆弛:老年患者,隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、鬆弛,陰道亦隨年齡的增長和絕經後逐漸鬆弛。
4、腹內壓增高:如便秘、咳嗽或其他導致慢性腹內壓增高的疾病,可誘發本病。
5、盆腔擴大、盆底降低子宮切除術:未封閉Douglas窩,可使盆腔擴大、盆底降低,大量腹腔內容墜入,加之腹內壓增高和盆底薄弱,盆腔腹膜逐漸疝出而發病。尤其術後10年以上發病者,多與年齡大、盆底及陰道組織鬆弛、便秘關係密切。
子宮切除術後會陰疝的疝內容物主要為小腸、乙狀結腸大網膜常伴陰道穹隆脫垂,有時可以與中位直腸前突並存。排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查顯示盆底腹膜異常降低,對明確診斷有重要價值。國內張連陽等學者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例,其中2例可見乙狀結腸疝入,1例直腸與陰道間距為4cm,1例同時並發中位直腸前突,2例並發直腸內脫垂。
子宮切除術後會陰疝約2/3發生於60歲以上的老年,常有排便困難,肛門部墜脹,便不盡感,排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等症狀。隨著病程的延長,長期用力排便,年齡的增長和絕經後盆底、陰道逐漸鬆弛,症狀逐漸加重,約1/4的病人於術後2~10年發生直腸排空障礙型慢性便秘。
子宮切除術後會陰疝為術後並發症,手術時注意防止陰道上部筋膜支撐結構損傷,術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定,其發生率可大大降低患者平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久
子宮切除術後會陰疝的疝內容物主要為小腸、乙狀結腸、大網膜,常伴陰道穹隆脫垂,有時可以與中位直腸前突並存。直腸、陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內容物存在。排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低。
子宮切除術後會陰疝患者飲食宜清淡、易消化、少渣滓,以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立,注意調理飲食,避免便秘或腹瀉。患者不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等。不宜過食油膩,不宜食用帶魚、螃蟹等發物。此病的食療方有如下幾種。
【處方1】
組成:青椒60克,芹菜300克,蘋果400克,鹽和胡椒適量。
製作與用法:青椒蒂不除,將以上菜和水果切細放入榨汁機內榨汁,加鹽和胡椒調味飲用。
主治:疝氣。
【處方2】
組成:荔枝核50粒,陳皮9克,硫磺9克。
製作與用法:上料共研細末,用鹽水打糊為丸,如綠豆大。每次10粒,每日2次。
主治:疝氣。
【處方3】
組成:龍眼核。
製作與用法:龍眼核(去皮)炒黑研末,每次5~10克,早晚用高粱酒送服。不會飲酒者,半湯半酒送下。或龍眼幹14粒,鮮榕樹須20克同煎服,連服3~4次。
主治:疝氣。
【處方4】
組成:枇杷核10~20克。
製作與用法:上料水煎服,每日2次。
主治:疝氣。
【處方5】
組成:楊梅新根60克。
製作與用法:楊梅新根洗淨、切碎、水煎。酌加酒和紅糖調服。
主治:疝氣。
【處方6】
組成:荔枝核,小茴香,桂圓核,升麻。
製作與用法:上料各等份焙幹研末。空腹服3克,再以升麻3克水酒煮服。
主治:疝氣偏墜、小腸氣痛。
【處方7】
組成:橘核、小茴香各等份。
製作與用法:上料分別炒焦研末,混勻。每次5~10克,臨睡前以熱黃酒送服。
主治:小腸疝氣、睾丸腫瘤。
【處方8】
組成:荔枝蒂3個。
製作與用法:荔枝蒂焙焦研末,適量黃酒送服。
主治:疝氣痛。
【處方9】
組成:櫻桃核60克,醋。
製作與用法:櫻桃核與醋同炒,研末。每次15克,開水送服。
主治:疝氣痛。
子宮切除術後會陰疝約2/3發生於60歲以上的老年,此病的治療措施通常如下。
一、非手術治療
適用於不能耐受手術或疝囊小者。包括多食用纖維素含量豐富的食物(如新鮮蔬菜、水果、粗糧等)、多飲水、養成良好的排便習慣、提肛鍛煉等。如有必要,可輔以潤腸通便中藥或服瀉劑。
二、手術治療
凡疝超出陰道外口、有潰瘍形成或症狀嚴重者,均應手術治療。
1、傳統的手術路徑:有經陰道、經腹、經陰道與經腹聯合修補3種方法,其要點如下。
(1)經陰道手術:包括分離和高位結紮疝囊,用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和提肛肌筋膜行疝修補。
(2)經腹手術:包括切開Douglas陷凹,封閉直腸陰道間隙,固定陰道穹隆至骶骨。
(3)若同時合並直腸前突、直腸內脫垂,須同時手術矯治,如行功能性直腸懸吊治療。
2、腹腔鏡會陰疝修補手術:即腹腔鏡下完成,疝囊高位結紮、盆底缺損修補、固定陰道穹隆至骶骨及直腸懸吊。該手術新近幾年在歐美等國特別受推崇,國內開展者尚未見報道,有條件者不失為一種較好的選擇。