協調性子宮收縮過強無特殊病因,經產婦多見。不協調性子宮收縮過強有強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環。強直性子宮收縮並非是子宮肌組織功能異常,幾乎均是外界因素異常造成的。例如臨產後由於分娩發生梗阻,不適當地應用催產素或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層,均可引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。子宮痙攣性狹窄環多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。
協調性子宮收縮過強的患者子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力,宮頸在短時間內迅速開全,分娩在短時間內結束,總產程不足3小時,稱為急產,經產婦多見。
不協調性子宮收縮過強有強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環。強直性子宮收縮並非是子宮肌組織功能異常,幾乎均是外界因素異常造成的。例如臨產後由於分娩發生梗阻,不適當地應用催產素或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層,均可引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。產婦通常煩躁不安、持續性腹痛、拒按、胎位觸不清、胎心聽不清。有時可出現病理縮複環、血尿等先兆子宮破裂征象。
子宮痙攣性狹窄環為子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄,持續不放鬆。多在子宮上下段交界處,也可在胎體某一狹窄部,以胎頸、胎腰處常見。多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。產婦出現持續性腹痛、煩躁不安、宮頸擴張緩慢,胎先露部下降停滯,胎心時快時慢。陰道檢查可觸及狹窄環,特點是此環不隨宮縮上升,與病理縮複環不同。
子宮收縮過強指子宮收縮的節律、對稱性及極性均正常,僅子宮收縮力過強為預防子宮收縮過強,產婦應注意如下幾點
1、加強妊娠期保健
2、積極治療營養不良及慢性疾病,及時發現和糾正胎位不正
3、加強產時監護,提供舒適的環境,給予心理支持,消除思想顧慮和恐懼心理
4、關心產婦休息、飲食、大小便,避免過多使用鎮靜藥物,及時發現和處理難產因素
5、預防宮縮過強所致的危害有急產的孕婦提前2周住院待產,住院期間叮囑勿離開病房,並向孕婦說明急產的危害取得合作
6、提早作好接生及搶救新生兒的準備工作
7、預防產後出血及產後感染
子宮收縮過強產婦通常進行常規婦產科檢查,如婦科B超、子宮檢查、雙合診、陰道檢查、宮頸檢查等,陰道檢查可觸及狹窄環。
子宮收縮過強指子宮收縮的節律、對稱性及極性均正常,僅子宮收縮力過強。子宮收縮過強是在分娩過程發生,無飲食宜忌。產婦平常應注意合理膳食,保證營養全麵而均衡。
有子宮收縮過強、急產史的產婦,在預產期前1~2周不宜外出遠走,以免發生意外,有條件應提前住院待產。臨產後不宜灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒及新生兒墜地者,新生兒應肌注維生素K1預防顱內出血,並盡早肌注精製破傷風抗毒素1500U。產後應仔細檢查宮頸、陰道、外陰,若有撕裂應及時縫合。若屬未消毒的接產,應給予抗生素預防感染。
一旦確診為強直性子宮收縮,應及時給予宮縮抑製劑,如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉。若屬梗阻性原因,應立即行剖宮產術。經處理,若仍然不能解除強直性子宮收縮,應考慮行剖宮產術。
在子宮痙攣性狹窄環情況下要認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環的原因,及時給予糾正。停止一切刺激,如禁止陰道內操作,停用催產素等。若無胎兒窘迫征象,可給予鎮靜劑如度冷丁或嗎啡,一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢複正常時,可行陰道助產或等待自然分娩。
若經上述處理,子宮痙攣性狹窄環不能緩解,宮口未開全、胎先露部高或伴有胎兒窘迫征象,均應立即行剖宮產術。若胎死宮內,宮口已開全,可行乙醚麻醉,經陰道分娩。