子宮頸殘端癌是由於其他婦科病行子宮次全切除術後,引發殘留的子宮頸癌變。宮頸癌變的病因包括:
1、性行為
初次性交年齡過早、多個性伴侶及男性伴侶的性行為,都被認為和宮頸癌的發生相關。認為這與青春期宮頸處於鱗狀上皮化生時期,對致癌物較為敏感有關。
2、人乳頭瘤病毒感染
人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險因素。
3、月經及分娩因素
在中國農村,衛生不良(不洗外陰等)以及月經經期延長的婦女,宮頸癌的危險明顯升高。還包括經期、產褥期衛生不良。此外,越來越多的事實說明多產和宮頸癌密切相關。
4、男性性行為及有關因素
男性性行為與宮頸癌關係密切。對比宮頸癌及健康婦女配偶的性行為及其他行為方麵的特點,以研究男性在宮頸癌發病中的作用。所有這些研究均得出了一致的結論,即宮頸癌配偶的性伴侶數遠較對照組配偶的性伴侶數為多。研究還指出宮頸癌患者的配偶大多有各種性病史,包括生殖器疣、淋病、生殖器皰疹,而配偶經常用避孕套的婦女則宮頸癌危險性低。
5、吸煙
可能是宮頸癌的發病因素之一。吸煙者中浸潤前癌及浸潤癌的危險性均增加。在控製了其他各種因素後,發現吸煙的影響仍然存在。大多數研究中吸煙者宮頸癌的危險性增加2倍,高危患者多為長期大量吸煙者,並提示有可能產生晚期效應。認為吸煙的效應隻表現在鱗癌患者,而與腺癌或腺鱗癌無關。
6、避孕方法
口服避孕藥和宮頸癌危險度的關係受多種因素的影響,尤其是性行為的影響。大多數研究在考慮到有關因素作用後,證明其危險性仍然增加。口服避孕藥≥8年者,危險性增加兩倍。
7、皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及其他HSV-Ⅱ
是最早被認為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒。國內一些單位采用多種方法進行了HSV-Ⅱ與宮頸癌的血清流行病學調查,發現宮頸癌患者中HSV-Ⅱ抗體陽性率高達80%以上,而對照組則僅為14.14%~57.14%,其抗原陽性率也遠較正常對照及慢性宮頸炎者為高。應用核酸原位雜交及HSV-ⅡDNA探針檢測,亦發現宮頸癌組織中HSV-ⅡDNA相關序列遠較正常宮頸組織為高。
綜上所述,雖然HSV-Ⅱ與宮頸癌的病因聯係不能肯定,但亦不能排除,尤其是可能與HPV之間的相互作用。
子宮頸殘端癌是指子宮次全切除術後所殘留的宮頸部分發生癌變。子宮頸殘端癌的並發症主要是合並感染、周圍組織粘連、複發。
子宮頸殘端癌的臨床症狀和體征可因臨床分期和腫瘤生長方式的不同而異。宮頸殘端癌的早期癌病例有時可無症狀,約占6%。隻是普查或因其他原因檢查時才被發現。宮頸殘端浸潤癌患者一般可有陰道不規則出血及陰道分泌物增多,主要症狀和宮頸癌完全一樣。有些宮頸殘端癌患者,75%~80%有陰道流血,10%~14%有白帶增多。如果腫瘤繼發感染、組織壞死,分泌物可伴有惡臭,患者有腰痛、小腹下墜等症狀。
為了減少子宮頸殘端癌的發生,在決定行子宮次全切除或全子宮切除術之前必須嚴格檢查排除宮頸癌在行次全子宮切除術後,患者應定期參加普查,而早期診斷、及時適當的治療對殘端癌更為重要次全子宮切除術後應定期檢查,如常規做宮頸防癌塗片檢查,必要時做固有熒光光譜診斷、陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查等排除惡變,以免漏診次全子宮切除後若患者主訴陰道流血應及早診治患者治療後,還應定期按常規隨訪,如有複發應積極進行治療
子宮頸殘端癌可在子宮次全切除術後數月至2年內發病,也可在數年或更長的時間發病。本病的臨床檢查如下。
1、宮頸刮片細胞學檢查:普遍用於宮頸癌篩查,必須在宮頸移行區刮片檢查,主要依據細胞核變化判斷細胞惡性。
2、碘試驗:碘試驗對癌無特異性,利用正常宮頸上皮富含糖原,會被碘染成棕黑色,而癌上皮缺乏糖原,碘染不著色,在不著色區域取活組織,提高診斷準確率。
3、陰道鏡檢查:觀察宮頸表麵有無異型上皮或早期癌變,並選擇病變部位進行活組織檢查,以提高診斷準確率。
4、宮頸和宮頸管活組織檢查:是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。
子宮頸殘端癌患者放療時,飲食調養以養血滋陰為主,可食用豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、菱角等。若因放療而出現放射性膀胱炎和放射性直腸炎時,則應給以清熱利濕、滋陰解毒作用的膳食,如薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。化療時,飲食調養以健脾補腎為主,可食用山藥、薏米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞子、蓮藕等。出現消化道反應,惡心、嘔吐、食欲缺乏時,應以健脾和胃的膳食調治,如蔗汁、薑汁、烏梅、金橘等。子宮頸癌晚期,應選高蛋白、高熱量的食品,如牛奶、雞蛋、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜等。宮頸癌病人忌用煙酒,少吃韭菜、生蔥。用膳食應禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄、油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱、易致出血的食品。
子宮頸殘端癌的治療方法與一般宮頸癌相同,以手術、放療為主,晚期病例則采取手術、放療及化療的綜合治療,治療效果與放化療前臨床分期、組織病理形態、腫瘤生長方式及患者的全身狀況有關。由於子宮體已切除,膀胱、直腸和宮頸殘端粘連,加之周圍形成的粘連灶和瘢痕,都給治療帶來了困難。手術治療適用於早期宮頸殘端癌。術中要特別注意解剖關係,防止及減少並發症。多數Ⅱ、Ⅲ期宮頸殘端癌患者和普通宮頸癌一樣采用放射治療,腔內治療仍然是殘端癌放射治療的重要組成部分。但由於宮體已切除,頸管縮短,導致腔內照射的總劑量減少,增加了局部複發的可能性。如果提高腔內治療的劑量,則可使生存率達到普通宮頸癌的水平,但放射性直腸炎和膀胱炎的發病率相應增高。