水中毒發生較少,僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下,機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液,才造成水在體內蓄積,導致水中毒。那麼,引起水中毒的原因有哪些?常見如下:
(1)攝入或輸入過多不含電解質的液體
由於腎髒具有強大的調節水平衡的能力,因此正常人攝入較多水時,一般不會發生水瀦留,更不會引起水中毒,然而,口渴中樞受刺激所致飲水過多或精神性飲水過多,超過腎髒排水能力的最大極限時( 1200ml/h ),也可能發生水中毒,尤其是嬰幼兒,由於其水,電解質的調節功能尚未成熟,過多給予不含電解質的液體更易發生水中毒。
(2)急慢性腎功能不全
腎功能不全時,腎髒的排水能力降低,容易發生水中毒,特別是急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期對水的攝入未加控製者,在這種情況下,有功能的腎單位太少,不能排出每日的水負荷,因此即使攝入正常水量也可引起水中毒的發生。
(3)ADH(抗利尿激素) 分泌過多
ADH 分泌過多使腎遠曲小管和集合管重吸收水增強,腎排水能力降低,若一旦攝入水稍多,就會引起明顯的水中毒症狀,這裏的 ADH 分泌過多不是指因血漿滲透壓增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多,而是指在某些病理條件下發生的 ADH 異常分泌,其原因為:
ADH 分泌異常增多綜合征( SIADH ):
① 可引起丘腦下部 ADH 分泌增加的疾病,中樞神經係統疾病如腦炎,腦腫瘤,腦膿腫,腦血栓,腦出血等;急性精神病;藥物如環磷酰胺,長春新堿等;肺部疾病如肺炎,肺結核,肺膿腫,肺不張等,
ADH 異位分泌,見於多種腫瘤如肺燕麥細胞癌,胰腺癌等。
(4)某些特殊病理狀態
心力衰竭,肝性腹水等可引起有效循環血量減少,使腎小球濾過率下降,腎排水減少,這時如果增加水負荷,就易引起水中毒; 使用抗利尿激素,口渴中樞受刺激所致飲水過多和精神性飲水過多等,也是水中毒的常見原因。
低滲性脫水時機體處在水缺失的狀態,但是由於存在細胞內液增多的情況,因此,此時如大量補充不含電解質的液體,則可能在增加細胞外液的基礎上導致更大量的水進入細胞內,從而引起水中毒的發生。
根據水中毒發生的快慢,有急性和慢性水中毒的區分,通常在急,慢性腎功能衰竭患者,其腎小球濾過率顯著減少致排水功能大大降低,這種患者水負荷稍有所增加,就可能很快發生嚴重的水中毒,稱為急性水中毒。
水中毒經常是作為一種並發症出現,常作為一些手術治療的術中並發症出現,最常出現的並發症是肺水腫和稀釋性低鈉血症,肺水腫表現為呼吸困難,咳粉紅色的泡沫痰,痰液堵塞肺支氣管和氣管將也會導致血氧飽和度進行性降低,如果不及時救治,嚴重水中毒者還會出現腦部受損症狀,如頭痛,失語,精神錯亂,定向力失常,嗜睡,躁動,譫妄,甚至昏迷,進一步發展,有發生腦疝的可能,以致呼吸,心跳驟停。
水中毒發生較少,僅在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下,機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液,才造成水在體內蓄積,導致水中毒。水中毒發生時,由於細胞外液水過多和鈉降低,呈低滲狀態,水移入細胞內,於是細胞內水過多,使細胞(特別是腦細胞)腫脹、低滲,導致細胞代謝和功能紊亂。臨床表現受水增多的速度和程度影響。
1、急性水中毒的臨床表現
起病急,突出表現為精神神經症狀,如頭痛、精神異常、抽搐、定向障礙、意識障礙甚至昏迷,亦可有顱內高壓表現(如嘔吐、視盤水腫、呼吸抑製等),甚至出現腦疝而導致死亡。
2、慢性水中毒的臨床表現
發病緩慢,缺乏特異性。輕度水過多僅有體重增加。當血漿滲透壓低於260 mmol/L,血鈉低於125mmol/L時,有疲倦、淡漠、惡心、嘔吐、腹脹等表現。
當血漿滲透壓低於240~250 mmol/L,血鈉低於115~120 mmol/L時,出現頭痛、嗜睡、神誌錯亂、譫妄等神經精神症狀。
血漿滲透壓低於230mmol/L,血鈉低於110 mmol/L時,出現躁動、抽搐、肌肉酸痛、偏癱甚至昏迷。
慢性水中毒者可有體重增加,唾液分泌增加,腹瀉,皮膚蒼白等。慢性水中毒者更要注意原發病的表現(如患者出現尿量明顯減少),有心功能不全者出現胸悶、氣短、不能平臥等。
在平時生活中要養成多喝水的好習慣,相信這是大家都知道的,隻有多喝水才可以維持人體體液的酸堿平衡但是同樣要小心水中毒,很多人都不知道,如果在平時生活中盲目大量喝水的話,同樣有水中毒的危險因此專家提醒,為了避免水中毒,因此,平時生活中必須要養成正確的喝水方法,以免影響人體健康
1、補充鹽分
日常生活中除了要注意多喝水之外,同時還應該做好預防水中毒的措施,以免嚴重危害人體健康預防水中毒的方法有很多,比如在大量喝水期間適當補充鹽分,這對水中毒具有很好的預防以及治療作用適當地喝一些淡鹽水可以補充人體大量排出的汗液帶走的無機鹽,尤其是在炎熱的夏季,在500毫升飲用水裏加上1克鹽適時飲用更為重要
這樣的喝水方式不僅可以幫助我們補充機體需要,同時也可防電解質紊亂因此在平時生活中要注意,除了要多喝水之外,還應該適當補充鹽水
2、少量多次
不管你有多麼的口渴,在喝水的時候必須要注意掌握正確的方法,否則的話很有可能會因此而引起水中毒尤其是在炎熱的夏季,很多人外歸後經常是直奔冰箱,取出冰水後就是一頓的狂飲,專家提醒這樣的飲水方式是導致水中毒的主要原因不僅如此,長時間這樣喝水還有可能會嚴重危害胃腸道健康,從而誘發胃腸道疾病
因此在平時生活中要注意,口渴的時候不能一次猛喝,應分多次喝且每次飲用量少這樣喝水才利於人體吸收,而且每次以100毫升至150毫升為宜
3、冰水
生活中很多人都有喝冰水的習慣,特別是在氣溫偏高的夏季,這個時候各種冰鎮的飲料以及食品受到大家的歡迎而且在夏季人的體溫也較高,如果這個時候大量並且經常性的喝冷水的話,很有可能會引起消化係統疾病,並且還有引起水中毒的危險因此要特別注意,不管天氣都多麼炎熱,都不要喝5℃以下的飲品
炎熱的夏季最好是喝10℃左右的淡鹽水,這樣既可降溫解渴又不傷及腸胃,除此之外還可以起到補充人體需要的鹽分,從而有效起到防暑降溫的目的
4、水質量
很多人在喝水的時候從來不關心水的質量,甚至部分人群經常直接飲用自來水中的生水,專家提醒這樣很容易引起水中毒很多時候水中含有大量的細菌以及寄生蟲,如果不注意殺菌以及消毒的話,這些細菌就會進入人體,從而危害健康
這些都是日常生活中預防水中毒的有效方法,我們在平時生活中必須要多了解,以免水中毒危害人體健康同時還要注意,水必須要加溫至100度之後才能飲用
機體攝入或輸入水過多,以致水在體內瀦留,引起血液滲透壓下降和循環血量增多,又稱“水中毒”。怎樣才能正確的診斷出是否是水中毒是治療水中毒的前提,隻有正確的辯證才能對症下藥。水中毒診斷並不困難,根據其體征和臨床表現結合相關檢查一般都可以做出診斷。
體格檢查
急性或重症水中毒患者起病急驟,因腦細胞水腫功能障礙最為突出,故表現以腦功能障礙為主。患者頭痛,極度乏力,進而定向力喪失,神誌不清,嗜睡,有時躁動,或嗜睡與躁動交替出現,繼而抽搐或癲癇樣發作,最後昏迷/慢性或輕症水中毒患者,起病一般較隱蔽,進展緩慢,表現乏力、頭痛、嗜睡等一般症狀。常伴有食欲缺乏、惡心嘔吐等消化係統症狀。少數患者表現有肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等症狀。
體征表現往往不很明顯,體表可有水腫感,重症患者可出現凹陷性水腫,體重增加,騰反射減退或消失,定向力障礙,意識不清、抽搐、昏迷時Babinski征可呈陽性反應。
實驗室檢查
水中毒最重要的化驗指標是血漿滲透壓降低和血清鈉的稀釋性降低。因為維持血漿滲透壓的陽離子主要是鈉,所以此二者的變化經常是一致的。對於水中毒的發病,血漿滲透壓和血清鈉濃度降低的速度比其下降的數值,更為重要。如急性水中毒患者血清鈉濃度從140 mmol/L在l-2 d內迅速降至120mmol/L,其水中毒的程度比血清鈉較長期維持在115mmol/L的慢性水中毒患者嚴重得多。嚴重低血鈉可以降至110mmol/L以下,但血鈉濃度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。
由於水中毒時細胞外液和血液中水分過多,其血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均可降低,紅細胞壓積降低。當水分大量轉移到細胞內時,平均紅細胞體積(MCV)可以增大。
正常人如在短時間內大量飲水,由於水的大量吸收,血液被稀釋,下丘腦q-垂體分泌抗利尿激素減少,因而尿量大增,稱為“水利尿作用”。水利尿作用除與血循環及腎髒有密切關係外,主要還與血管升壓素和腎上腺皮質所分泌的糖類皮質激素參與調節。當腎上腺皮質功能減退時,腎小球濾過率降低,下丘腦—垂體分泌看利尿激素增加,則出現明顯的利尿延遲現象,而每分鍾最高排尿量減少(
方法為:在試驗前晚餐後禁止飲水。試驗日清晨空腹,排尿棄去後,在20min內飲水1000ml(或按20mg/kg服用)。此後每20min收集尿液1次(計算每秒或每分鍾排尿量),共8次,曆時160min。第2天在同樣條件下重複第一天的試驗,但在飲水前4h口服可的鬆75mg。如果第一天試驗每分鍾最高排尿量已超過10ml,可考慮不做第2日試驗 。
尿比重(SG)
尿比重(SG)即尿比密,是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質,故尿比重長大於純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細胞成分等影響,如無水代謝失調,尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項檢查適應於患有腎髒疾病者,脫水或水過剩者,以及懷疑有異常物質排泄時。
一般而言,人體每天通過尿液、流汗或皮膚蒸發等流失的水分,大約是1800-2000毫升,所以人體每天需要補充2000-2500毫升左右的水分。扣除三餐中由食物攝取的1000-1200毫升水分,我們每天需要再喝大約1500毫升水。
總原則是:一天不能少於500毫升,但也不要超過3000毫升。痛風、腎結石患者等需要多補充水分的人,應遵照醫生的建議。
喝水須掌握以下五大原則:
一口氣喝完一杯水:指一口氣將一整杯水(約200至250毫升)喝完,而不是隨便喝兩口,這樣才可令身體真正吸收使用。
喝好水:盡量避免常飲蒸餾水,其水性太酸,容易傷害身體,對腎髒較弱的人士尤為不利,不妨選擇優質的礦泉水。
飲暖水:冰水對胃髒功能不利,喝暖開水既可降溫解渴,又不傷及腸胃,有助於身體吸收,還能及時補充人體需要的鹽分。
空腹喝水:水會直接從消化管道中流通,被身體吸收。
能放能收:上班一族常常會因怕上洗手間而放棄喝水,長此下去,膀胱和腎都會受損害,容易引起腰酸背痛。即使在空調環境下,也要及時補水保持腦部細胞的水分。另外喝茶或咖啡等不能代替喝水。
水中毒應積極治療原發病,控製水攝入及不適當的補液量。防止發生水中毒。輕症限製進水量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。也可通過對症治療。若上述無效可考慮腹膜透析或血液透析療法。
一、治療關鍵
對有容易導致抗利尿激素分泌過多的患者,如疼痛、失血、休克、創傷和重大疑難手術持續時間長者,腎功能不全的患者,慢性心功能不全者,應在積極治療原發病的基礎上嚴格限製入量,防止發生水中毒。出現水中毒後,關鍵是治療原發病的同時,停止進水或限製進水量。記錄24小時出入量,保持水負平衡。
二、治療方案
1、基本治療
①輕症限製進水量,嚴格記錄24小時出入水量,以供水少於尿量為目標。或適當加用利尿劑,以依他尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿劑為好。
②高容量綜合征為主者,以脫水為主,減輕心髒的負荷。首選的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿劑,前者最常用,20~60mg,每天3~4次口服,一般1~2小時起作用,急重者可20~80mg,每6小時一次靜脈注射,10~20分鍾起作用;依他尼酸,25~50mg用25%葡萄糖溶液40~50ml稀釋後緩慢靜脈注射,必要時2~4小時再注射。還有布美他尼(丁苯氧酸)。在利尿抗性情況下可聯合應用噻嗪類或美托拉宗。對於有效循環容量不足的患者,要注意補充有效容量。危急病例可積極采取血液超濾。明確為ADH分泌過多者,可選用阻礙ADH作用於腎小管的藥物,如地美環素(demeclocycline),造成人為性尿崩症。碳酸鋰也可試用。為保護心髒,減輕心負荷可並用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張劑。
③低滲血症為主者,特別是已出現精神神經症狀,應迅速糾正細胞內低滲狀態,除限水、利尿外,應使用3%~5%氯化鈉高滲溶液,一般劑量為5~10ml/kg,嚴密觀察心肺功能等病情變化,以調節劑量及滴速,一般以分次補給為宜。可同時並用利尿劑,以減少血容量。
④注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。
2、對症治療
(1)驚厥:可給予5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20 ml,緩慢靜脈滴注。亦可給予地兩泮10~30 mg,肌內注射。
(2)酸中毒:可給予5%碳酸氫鈉。
(3)心力衰竭:給予毛花苷C 0.4一0.6 mg,靜脈滴注或靜脈注射。
(4)抗利尿激素(ADH)分泌過多:可給予20%甘露醇250 ml,快速靜脈滴注,每日1一2次。
3、透析療法
用上述方法療效不佳時,可考慮腹膜透析或血液透析療法。