新生兒破傷風是由破傷風杆菌侵入而引起的一種急性感染性疾病。因大多在生後六、七天發病,故民間又稱“四六風”或“七日風”。又因細菌是經臍部侵入且首先出現的症狀是口緊閉,故又名“臍風”及“鎖口風”。
目前中國已基本消滅本病,但有些地區仍有散發,值得重視。本病是由於接生時,臍部消毒處理不當所致。如用未經消毒的剪刀斷臍或用不潔的布料包裹臍端,破傷風杆菌就可在臍部生長繁殖並產生外毒素,外毒素毒力很強,對神經組織具有強大的親和力,可引起全身肌肉痙攣,亦可造成組織局部壞死和心肌損害,是新生兒期一種嚴重的感染性疾病。
破傷風的病理變化較少,且缺乏特異性,腦及脊髓有不同程度的充血,甚至出血。嚴重者有腦水腫,大腦半球可見廣泛散在性血管周圍髓鞘脫失和神經膠質細胞增多,運動神經細胞有水腫、核腫大和染色質溶解、肝細胞腫脹、腎充血,心包和胃腸道黏膜出血等也有所見。本病潛伏期越短,病死率越高。發病後盡早治療,能明顯降低病死率和並發症的發生,治愈後無後遺症。
新生兒破傷風是嚴重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病,除了破傷風的典型症狀外還可發生以下並發症:
①窒息:由於喉頭、呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。
②肺部感染:喉頭痙攣、呼吸道不暢,支氣管分泌物鬱積,不能經常翻身等,都是導致肺炎、肺不張的原因。
③酸中毒:呼吸不暢、換氣不足而發生呼吸性酸中毒。肌強烈收縮,禁食後體內脂肪不全分解,使酸性代謝產物增加,造成代謝性酸中毒。
④循環衰竭:由於缺氧、中毒,可發生心動過速,時間過長後可形成心力衰竭,甚至發生休克或心搏驟停。這些並發症往往是造成病人死亡的重要原因,應加強防治。
新生兒破傷風是主要由於接生時,臍部消毒處理不當所致,如用未經消毒的剪刀斷臍或用不潔的布料包裹臍端。破傷風桿菌就可在臍部生長繁殖並產生外毒素,可引起全身肌肉痙攣,亦可造成組織局部壞死和心肌損害,是新生兒期一種嚴重的感染性疾病。其一般症狀表現如下(潛伏期大多4~8天)。
1.一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難。
2.牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現“苦笑”麵容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀。
3.強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲、光、輕觸、飲水、輕刺等)常誘發痙攣發作。呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘。
4.患兒神誌清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反複強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致。經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少、減輕,數周後痊愈。否則因越發越頻、缺氧窒息或繼發感染而死亡。
新生兒破傷風是主要由於接生時,臍部消毒處理不當所致,如用未經消毒的剪刀斷臍或用不潔的布料包裹臍端破傷風杆菌產生外毒素,可引起全身肌肉痙攣,是新生兒期一種嚴重的感染性疾病,為防治病情惡化,其具體操作如下:
1,潛伏期>7天者,可交替鼻飼或口服安定與魯米那,間隔4-8小時
2,經上述處理後仍頻抽不止者,可臨時加用10%水合氯醛,每次每公斤0.5ml鼻飼、灌腸或氯丙秦每次每公斤1mg靜注或鼻飼
3,應用TAT與TAG中和血中遊離毒素,越早越好
4,以上藥物劑量與間隔時間視病情需要而靈活掌握,適時調整,以能控製驚厥而肌張力不致過低為度
5,臍部的處理:除臍周封閉外,另須用3%雙氧水清潔臍部,再塗以25%碘酊,後用75%酒精紗布濕敷臍部,每日2次,直至臍炎消失若臍有嚴重感染者則需擴創引流、清除壞死組織
6,保證營養:除鼻飼母乳、牛奶外,可酌情少量分次地輸血漿、人血白蛋白、水樂維它、脂肪乳劑等以增強體質,並注意及時調整水電解質及酸堿平衡
⒈血常規 白細胞總數及中性粒細胞稍增高。
⒉腦脊液檢查 外觀清亮、細胞數正常、偶有輕度蛋白增高。
⒊部分病例傷口分泌物培養可分離出破傷風杆菌。
患兒早期由於痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應及時供給足夠的營養與水份,以保持機體的需要量,可將每日液體需要經微泵24小時勻速輸入,必要時輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營養,增強機體抵抗力。加強靜脈輸液的護理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數。
注意藥物配伍禁忌。後期痙攣減輕後一般先經鼻飼喂乳,在鎮靜劑起效後插喂養管,應注意選擇質軟的喂養管,每次鼻飼前抽吸喂內容物,如瀦留量過多,應減少喂乳量或暫停喂一次,以免發生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉後撤離喂養管,可用奶頭直接喂養,以訓練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過程中必須格外小心,以免嗆咳。
1.抗病毒
隻能中和遊離破傷風病毒,對已與神經節苷脂結合的毒素無效。因此,愈早用愈好,破傷風抗病毒(TAT)1-2萬IU肌注或靜脈滴注,3000IU臍周注射,用前須做皮膚過敏試驗,或破傷風免疫球蛋白(TIG)500IU肌注,TIG血濃度高,半衰期暢達30天,且不會發生過敏反應,但價格較昂貴。
2.止痙藥
控製痙攣是治療成功的關鍵。
(1)地西泮
每次0.3-0.5mg/kg,緩慢靜脈注射,5分鍾內即可達有效濃度,但半率期短,不適合做維持治療,4-8小時1次。
(2)苯巴比妥鈉
首次負荷量為15-20mg/kg,緩慢靜注維持量為每日5mg/kg,分4-8小時1次,靜注,可與安定交替使用。
(3)10%水合氯醛
劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸,長作為發作時臨時用藥。
3.抗生素
青黴素每日20萬U/kg,或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注,7-10天,可殺滅破傷風杆菌。
4.護理
將患兒置於安靜、避光的環境,盡量減少刺激以減少痙攣發作。痙攣期應暫禁食,禁食期間可通過靜脈供給營養,症狀減輕後試用胃管喂養,臍部用3%過氧化氫清洗,塗抹碘酒、酒精。