重物衝擊腰背部、後仰跌倒背部撞擊於凸起的石塊上,或腰背部的擠壓傷等直接暴力可造成與外力作用部位一致的脊髓損傷,臨床中較少見。高處落下,頭部的打擊和脊柱的過伸、過屈或扭轉,造成椎體的骨折、脫位或脊髓的血液循環障礙均可引起脊髓的間接損傷。兒童期引起脊髓損傷的最常見的原因是墜落傷(56%),其次是車禍傷(23%)。
小兒脊髓損傷可並發痙攣性癱瘓、持續性高熱、軟癱、感覺和運動消失等。早期死亡發生於傷後1-2周內,多見於頸髓損傷,死亡原因為持續高熱、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡則發生於數月或數年之後,多由褥瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養衰竭等引起。頸髓、胸腰髓損傷均可發生晚期死亡。
小兒脊髓損傷的臨床表現有以下兩種:
1、脊髓震蕩
患兒表現為外傷後立即發生的損傷平麵以下肢體軟癱、肌張力鬆弛、深淺反射消失、皮膚蒼白幹燥、尿瀦留。一般數小時後開始恢複。如無其他實質損害,在2~4周內可恢複正常。
2、脊髓損傷
在度過脊髓休克期後,損傷平麵以下肌張力增高、腱反射亢進。運動或感覺功能的恢複程度取決於損傷的程度。部分性損傷時,損傷平麵以下的肢體仍可有部分運動和感覺;完全性損傷時,損傷平麵以下肢體感覺及運動完全消失。早期可出現一些低位自主反射。
小兒脊髓損傷嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防本病在預防方麵,應采取各種措施,積極防止各年齡段兒童的外傷和意外事故
小兒脊髓損傷在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助化學檢查。常用的檢查方法有以下幾種:
1、脊柱X線平片
檢查可見有椎體的壓縮,椎板或關節突的骨折、脫位,椎間隙或椎管的狹窄,小關節絞鎖等。小兒因脊柱的彈性強,椎體可在損傷的瞬間脫位後又自行複位,故可出現明顯的脊髓損傷而X線平片未見異常。
2、CT
CT可見損傷平麵椎體和小關節的骨折,骨折碎片可突入椎管內造成脊髓的壓迫移位。脊髓可見點片狀挫傷出血灶。嚴重時見脊髓密度降低、外形腫脹、蛛網膜下腔受壓閉塞。
3、MRI
MRI能夠清楚的顯示脊髓的受壓移位、挫傷出血和水腫,對脊髓損傷有確診的意義。
應避免高熱量食物,如油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。煮食烹調時應避免使用豬油,且應減少蛋黃、內髒類、過量的海鮮等高膽固醇的食物,並增加高纖維類食物,如蔬菜、水果與足夠的水分攝取。脊髓損傷患者日常生活中要攝取足量蛋白質,並可多攝取富含維他命A、C、E、礦物質硒的食物,以達到能同時控製體重及維持長期複健治療所需之能量消耗的目的。
小兒脊髓損傷嚴重影響患兒的日常生活,故應積極治療。治療方法有以下幾種:
1、外傷護理
損傷早期一定要製動。對於懷疑脊柱骨折的患兒,切不可讓其站立或坐起。必要時可給予鎮靜藥。搬運患兒時禁忌一人抱起或二人對抬,因可使脊椎彎曲加重脊髓損傷。搬運過程中要保持脊柱的固定,最好用平板或擔架轉運,並使頭部牽引保持中間位置。
2、非手術治療
非手術治療主要是減少脊髓進一步受壓,促使肢體神經功能的恢複。常用的方法有椎體脫位閉合複位術和藥物治療,臨床常用甘露醇、呋塞米(速尿)和激素來減輕急性期脊髓水腫。血管擴張性藥物或納絡酮可減輕脊髓內微血管的痙攣,防止繼發性脊髓中央缺血壞死。高壓氧治療能改善脊髓缺氧缺血。
3、手術治療
手術的目的主要是解除脊髓的壓迫,防治繼發性損傷。當脊椎脫位超過椎體的1/2以上,臨床表現完全性損傷時,手術治療為相對適應證。
4、後期治療
後期治療主要是防治褥瘡、泌尿係統感染和肢體的攣縮。後期應加強肢體被動性功能鍛煉的康複治療。