IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學特征的腎小球疾病。臨床上40%~45%的患者表現為顯微鏡下血尿,35%~40%的患者表現為顯微鏡下血尿伴蛋白尿,其餘表現為腎病綜合征和腎衰竭。
IgA 腎病是世界範圍內一種常見的腎小球疾病,它的流行在不同洲、不同國家或在一個國家不同地區的差異很大,如亞洲的日本、新加坡,IgA腎病的發病率占原發性腎小球疾病的50%,而美國西部的印第安人隻占2%。一般而言,白色人種、黃色人種明顯高於黑色人種的發病率。我國IgA腎病的發病率占原發性腎小球疾病的26%~34%。男女之比大約是2∶1。
以血尿為主的IgA腎病目前尚無特效的治療。由於本病的病理類型及腎小球受損程度的差異較大,因此,應嚴密觀察患者肉眼血尿發作的頻率、蛋白尿的程度、有否高血壓及腎功能受損程度,而分別采取相應的防治措施。
IGA腎病易導致什麼並發症?
腎功能不全、血尿、蛋白尿、高血壓、無肉眼血尿、腎小球硬化、間質纖維化、彌漫增速、腎小球毛細血管被侵犯、彌漫新月體形成、尿毒症
隻有清楚的了解到IGA腎病主要的症狀,才能幫助患者從根本上及早的遠離疾病的損害。因此,希望下列症狀表現,能夠引起廣大患者及家屬朋友們的關注和重視。
1.反複發作的肉眼血尿(30-40%)
發生在上呼吸道感染(胃腸道或泌尿係感染)後數小時到1-2天;多無伴隨症狀,少數有排尿不適,而被診為急性膀胱炎;肉眼血尿兒童和青少年(80-90%)較成人(30-40%)多見;與疾病嚴重程度無關;腎髒病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅲ級。
2.隱匿性腎炎型(20-30%)
鏡下血尿,25%伴有間斷發作的肉眼血尿;伴或不伴蛋白尿(+);少數有高血壓;腎髒病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅲ級。
3.慢性腎炎型
鏡下血尿,伴或不伴蛋白尿(+-++);常有高血壓;腎功能可能有下降;腎髒病理一般為Lee氏分級Ⅱ~Ⅳ級。
4.大量蛋白尿或腎病綜合征型
腎病綜合征,伴有或不伴有鏡下血尿;多有高血壓;部分患者表現為腎病綜合征,腎髒光鏡可以為:微小病變和輕度彌漫增殖性腎小球腎炎;腎髒病理一般為Lee氏分級Ⅰ~Ⅳ級。
5.惡性高血壓型
惡性高血壓;蛋白尿(+-++),伴有或不伴有鏡下血尿;常合並腎功能不全;腎髒病理一般為Lee氏分級Ⅲ~Ⅳ級。
6.急進性腎炎綜合征型
腎功能進行性惡化,有進行性少尿;蛋白尿(+-++), 伴或不伴肉眼血尿;多有高血壓,貧血;腎髒病理一般為新月體腎炎,Lee氏分級 IV~V級。
對於我們大家來說,采用有效的方法把IGA腎病的病灶消除,是可以做到積極的防禦IGA腎病的這對防止IGA腎病的侵襲具有十分重要的積極作用下麵我們大家來具體的認識一下IGA腎病有哪些有效的預防方法
1.抗感染:這是可以讓我們遠離IGA腎病的一個重要方法具體的方法是可以通過青黴素、先鋒黴素進行預防和及時治療感染,對一些以反複發作性肉眼血尿為主要表現的和可逆性急性腎衰的IGA腎病具有很大的預防功效除細菌、病毒外,某些食物成分如麩質、麩膚和牛血清蛋白等也能作為抗原而與IGA結合,因此,這也是我們需要加強防範的
2.扁桃體摘除術:臨床調查的結果可以顯示,很多IGA腎病患者的病源就是扁桃體發炎,因此,對於有扁桃體炎症的患者來說,積極采用扁桃體摘除術是可以防治IGA腎病的重要方法以肉眼血尿為主要表現的IGA腎病與上呼吸道感染、扁桃體炎關係密切,扁桃體炎的發作能誘發血尿,扁桃體摘除術可明顯減少或消除肉眼血尿的發作,減少蛋白尿,降低血清總IGA水平
⒈尿常規 蛋白尿一般不重,但約15%的病例可呈現大量蛋白尿。尿沉渣檢查紅細胞尿幾乎占100%,也可見白細胞尿及管型尿。
⒉血清免疫學 IgA約有40%的患者升高;IgA類風濕因子(IgA-RF)可呈陽性;IgA纖維蛋白聚合物(IgA-FN)可呈陽性;IgA 型免疫複合物亦可增高。
⒊腎功能可有不同程度的減退。主要表現為內生肌酐清除率降低,BUN和Scr緩慢增高。
IgA腎病患者應有針對性地選擇與調節飲食的品種、質量,以促進人體疾病、身心康複。整體看來,以清淡易消化的食物為主,多食蔬菜水果如:香蕉、柑橘、土豆;忌食辛辣等刺激性的食物,高膽固醇類的食物和補養易上火的食物;另外一些高鉀,高毒素的食物也應該忌食。下麵是一些具體的飲食保健注意:
1.宜食清淡易消化食物,忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發物。如五香大料、咖啡、香菜等;尤其是陰虛的患者如:舌紅、脈洪大,盜汗、大便幹、血尿等症;但陽虛的患者,如舌淡苔白、脈沉,身寒肢冷、便稀、可食熱性食物;血尿酸高者尤其忌食動物內髒、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜;豬肝一斤含有400克膽固醇,是所有內髒裏含膽固醇最高的,IgA腎炎患者也應禁忌。
2.宜食新鮮蔬菜和適量水果,適當飲水;忌食一切補品、補藥及易上火食品如:辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內熱如舌紫、脈滯,胸悶、腹脹等有瘀症的患者。
3.水腫重者應忌鹽,限製蛋白食物的入量,少飲水。水腫不重,可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限製飲水和蛋白食物的入量;鏡下血尿者及宜上火者多飲水,多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養陰降火的食品。
4.尿毒症高血鉀者忌食高鉀食品,如香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精;血鉀低的患者相反。
5.鬆花蛋IgA腎炎患者不易食用,鬆花蛋裏麵含有大量的鉛,易中毒。
6.臭豆腐含有大量地硫化氫,容易損壞髒器,也是IgA腎炎患者不易食用的。
由於IGA腎病確切發病機製尚未清楚,其臨床經過、病變程度差異很大,故在治療方麵需根據個體情況做相應處理。目前其治療原則基本是以緩解、消除臨床症狀、改善實驗室檢驗指標和鏡下病理所見為目的。
(l)急性期的治療
①有急性上呼吸道感染的病人,應選用無腎毒性的抗生素控製上呼吸道感染。
②如果腎活檢提示為細胞性新月體腎炎,應及時給予大劑量激素和細胞毒藥物以強化治療。
(2)慢性期的治療
①感染的預防和治療對肉眼血尿反複發作且與上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎明確相關者,可考慮行扁桃體切除術,手術前後2周需使用抗生素。此外,避免抗原性食物的攝入也是減少抗原刺激的方法之一。
②單純性血尿預後較好,無需特殊治療,但需定期密切觀察。應避免過度勞累和感染,避免使用腎毒性藥物。
③腎病綜合征型 病理改變輕者可選用激素和細胞毒藥物,常有較好療效;病理改變較重者,療效常較差,尤其大量蛋白尿難以控製的患者,腎髒病變呈持續性發展,預後差。
④高血壓 積極降壓治療可延緩病變發展,可選用ACEI類或ARB類藥物以減少蛋白尿(腎功能下降時慎用),可延緩腎衰發展。
⑤慢性腎功能不全按慢性腎衰處理。