一、發病原因
人冠狀病毒可致呼吸和消化道疾病，其中人呼吸道冠狀病毒是引起感冒的主要病原之一，可致鼻塞、流涕、喉痛及咳嗽，也可引起下呼吸道感染；人腸道冠狀病毒引起腹瀉；冠狀病毒所致感冒和腹瀉均是自限性的。冠狀病毒主要以感染呼吸道為主，少數感染腸道，極少數有神經症狀。故呼吸道分泌物是其主要的傳播途徑，亦可經糞-口途徑和直接接觸傳播。
二、發病機製
SARS病毒是引起這次SARS的主要病原體。目前的了解，SARS病毒的特點有傳染性高，致病性強，是全新的一種冠狀病毒或高度變異株。新冠狀病毒可能通過以下途徑傳播：
1、通過眼、鼻、口途徑被感染。
2、與患者密切接觸，而未采取相應的防護措施。
3、直接接觸患者的分泌物或被汙染的物體。
4、可能通過空氣和尚不明確的途徑傳播。該病毒是一種新的病原，在病毒的分類、結構與功能、致病性、病原學診斷、流行病學特征及防治均需大量的研究。
呼吸窘迫、呼吸循環衰竭、多器官功能障礙、休克等。
可伴有肌肉震顫等。因肺部疾患引起的呼吸衰竭可導致腦水腫，發生中樞性呼吸衰竭。心率增快、缺氧開始時血壓可升高，繼則下降。可有腸麻痹，消化道潰瘍、出血，肝功能受損。代償呼吸性酸中毒，嚴重者少尿或無尿，甚至造成急性腎功能衰竭。
1、年齡、性別、流行病史
年齡3個月～13歲，多發生在3歲以上兒童，發病無明顯性別差異，一般有明確SARS接觸史。
2、臨床症狀、體征
與成年人類似，起病急，主要表現為發熱和咳嗽，熱峰高，腋溫多在39℃以上，發熱持續時間平均超過1周，可為不規則發熱，稽留熱或弛張熱，但以不規則發熱為多，可能與患兒應用退熱藥物導致熱型不規律有關，多數患兒咳嗽與發熱同時出現，少數發熱數天後始出現咳嗽，咳嗽多為有痰咳嗽，少數為幹咳，亦有少部分患兒整個病程中均無咳嗽，大多數患兒無咽痛，鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症狀，除個別年長患兒訴胸痛和頭痛外，大多無肌肉酸痛，寒戰，頭痛，胸痛等，與成年人報道不同，陽性體征主要表現在呼吸係統，多數患兒肺部可聞及囉音，囉音可出現在疾病早期或中期，多為細濕囉音，囉音出現部位多與胸部X片顯示的肺實變部位一致，可以雙側或單側，隨著疾病好轉而消失，少數患兒始終無囉音，呼吸音減弱或管狀呼吸音等病理性呼吸音出現。
一、一般預防措施
非典型肺炎的預防從5個方麵做好預防保護措施，避免被感染：
1、保持生活、工作環境的空氣流通；
2、可用食用醋酸熏蒸消毒空氣；
3、勤洗手；
4、凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒；
5、根據天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發生
（1）空氣消毒：每次開窗10～30min，使空氣流通，病菌排出室外有條件的還可以用一些經衛生行政部門批準的空氣消毒劑，按照其使用說明進行噴霧或者熏蒸消毒
（2）地麵消毒：進行濕式清掃，以免塵土飛揚而將病菌帶入空氣中，同時應注意地麵保持幹燥
（3）物體消毒：桌椅、熱水瓶、把手、開關、地麵、廁所、浴池等可用500mg/L有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點消毒
（4）餐具消毒：可連同剩餘食物一起煮沸10～20min餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h餐具消毒時要全部浸入水中，消毒時間從煮沸時算起
（5）手的消毒：經常用流動水、肥皂洗手，在飯前、便後、接觸汙染品後最好用250～1000mg/L1210消毒劑或250～1000mg/L有效碘的碘伏或用經批準的市售手消毒劑消毒
（6）衣被、毛巾等的消毒：棉布類與尿布等可煮沸消毒10～20min，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h，對於一些化纖織物、綢緞等隻能采用化學浸泡消毒方法
二、中醫預防措施
一般健康人群服用的中藥：處方一：鮮蘆根20g、銀花15g、連翹15g、蟬衣10g、僵蠶10g、薄荷6g、生甘草5g，水煎代茶飲，連續服用7～10天處方二：蒼術12g、白術15g、黃芪15g、防風10g、藿香12g、沙參15g、銀花20g、貫眾12g，水煎服，2次/d，連續服用7～10天處方三：貫眾10g、銀花10g、連翹10g、大青葉10g、蘇葉10g、葛根10g、藿香10g、蒼術10g、太子參15g、佩蘭10g，水煎服，2次/d，連續服用7～10天與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群，在醫生指導下，服用的中藥處方：生黃芪15g、銀花15g、柴胡10g、黃芩10g、板藍根15g、貫眾15g、蒼術10g、生苡仁15g、藿香10g、防風10g、生甘草5g水煎服，2次/d，連續服用10～14天
三、本病的防治管理
本病的發病時間是在冬春季，這個季度也是呼吸道傳染病的高發期流行病學的表現主要是以近距離呼吸道飛沫、接觸病人分泌物傳播因此，製止傳染病的擴散，除早期診斷，早期隔離病人外，對病人的排泄物、分泌物及病人接觸的環境、物品進行消毒隔離，也是必不可少的措施要建立收治該類病人的隔離病房和專科門診專用病區設在病區的一端，病區內分汙染區、半汙染區、清潔區、危重搶救室等每間病房內其他設施與普通病房相同，但門口設有專門的隔離衣、體溫計、血壓計、聽診器等用具，另外備有消毒液供醫護人員洗手消毒，水龍頭是電動感應開關；疑似病人和確診病人分別收入不同的病房病房通風良好，進入病區均要求戴12層棉紗口罩，帽子，換好隔離衣、隔離褲、一次性襪子、鞋套病區出入口設腳墊(經含氯消毒液浸濕，有效氯2000mg/L，以供出入時消毒鞋底)，並不定時補充噴灑消毒液以保持濕潤住院病兒均戴口罩，嚴格隔離和管理，不得離開病房嚴格探視製度，原則上不設陪護，盡量不探視，如果病兒病情危重等情況，探視者必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套
（1）病區的消毒隔離：
①空氣消毒：病房每天定期進行空氣消毒，每4小時1次；采用紫外線照射，每次不少於1h(無病人病房)，含氯消毒劑熏蒸，噴霧消毒(用量：有效氯20～30ml/m3，1500mg/L含氯消毒劑，作用30min)病房每天要有充分時間開窗、開門通風，保持空氣流通
②地麵和物體表麵消毒：每天用含氯消毒劑(有效氯1500mg/2000m1)拖地2次，24小時保潔有汙染出現，隨時拖地桌椅、床頭櫃、門把手、病曆夾等物品，用含氯消毒液擦拭專用病區每個病人的化驗單、病曆隻用臭氧發生器消毒30min～1h後，方可送院病案室歸檔
③病人使用的物品消毒：A.病人使用的物品用500～2500mg/L有效消毒液消毒後，可倒入病人廁所B.病人使用的被服用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min後，才可清潔處理生活垃圾要用雙層垃圾盛裝，及時有效處理C.病人出院或死亡後，用物須進行終末消毒
（2）醫護人員個人防護：醫務人員的自身防護措施要嚴格、嚴密除配備有效的防護設備外，還應不斷完善對醫護人員的保護措施每天喝清熱解毒中藥，並口服預防量抗病毒藥及漱口，具體措施：
①醫護人員進入病區進行診療護理時，需戴12層棉紗口罩及N95口罩，佩戴時間不超過4h，潮濕或汙染隨時立即更換進行近距離操作時，佩戴防護眼鏡
②進入病室者，均需穿三層棉質隔離衣，二層棉質隔離褲，工作帽
③醫護人員每次接觸病人後，必須立即進行手的消毒和清洗，或使用快速手消毒劑
④工作服每天更換，有汙染即時更換
⑤醫護人員接觸病人後及下班前可用醋酸氯乙定含漱液或複方氯乙定含漱液漱口下班前認真做好個人清洗(洗手、洗臉、清潔鼻腔)，洗澡更衣後才離開病區
⑥工作中注意合理安排醫護人員作息時間，避免過度勞累醫護人員要加強營養、增強體質，提高抵抗疾病能力對在隔離病房工作的醫護人員的人力安排應較普通病區多一倍
臨床常規進行的實驗室檢查
(1)血常規：應每1～2天1次，必要時1次/d，恢複期適當延長間隔時間。血常規的動態變化是本病的特點之一，是重要的診斷依據，典型病例其外周血白細胞在病情進展期呈進行性下降，常有淋巴細胞計數減少。
(2)咽拭子冠狀病毒抗原測定及血冠狀病毒抗原測定：建立RT-PCR檢測冠狀病毒抗原。其臨床診斷價值有待更多臨床實踐驗證。注意在發熱早期，病毒血症期留標本。咽拭子病毒分離查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、腸道病毒、拉薩熱病毒、漢坦病毒、腺病毒、咽拭子支原體PCR，抽血查支原體抗體(MP-IgM)、衣原體抗體(CP-IgM)對排除其他病原肺炎是必要的。
(3)痰細菌培養加藥敏、血培養致病性球杆菌加藥敏：有助於排除或診斷細菌感染。
(4)腹瀉病人：加做大便冠狀病毒、輪狀病毒、腺病毒抗原測定。
(5)PPD皮試：有助於排除或診斷肺部結核感染。
(6)查血沉、C反應蛋白、冷凝集試驗，發熱超過1周者加做肥達試驗、外斐試驗、抗溶血素鏈球菌“O”、類風濕因子(RF)，有助於鑒別診斷。
(7)免疫功能：查T細胞功能及免疫球蛋白水平有助於了解患兒免疫功能的變化。
(8)心、肝、腎功能相關檢查：起病初期查髒器功能指標並定期複查，包括穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、堿性磷酸酶、γ-穀氨酰轉肽酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶、澱粉酶。
(9)血氣分析及電解質：有助於判斷呼吸衰竭及電解質紊亂。注意留急性期及恢複期雙份血清，備冠狀病毒抗體檢測。
1、遵醫囑給予高濃度氧氣吸入或使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)，並根據動脈血氣分析值變化調節氧濃度。根據醫囑使用利尿劑，以減輕肺間質及肺泡水腫。
2、協助翻身、拍背，每2小時1次，以促進分泌物的排泄。保持床單幹燥、平整、清潔。必要時給氣墊床或在骨隆突處放氣圈。
3、安慰病人，解除病人的焦慮。應用鬆弛療法、按摩等。在晨起、睡前、餐前、餐後做好口腔護理，以保證最佳的口腔衛生狀況和良好的食欲。
4、加強營養，給予高蛋白質、高維生素的飲食。
一、治療
1、治療方案
2003年5月全國兒童嚴重呼吸綜合征診療方案(試行)如下：
（1）一般治療：環境通風、休息、多飲水、加強營養。
（2）高熱：發熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用物理降溫措施或給予解熱鎮痛藥，如布洛芬(低於38.5℃者給半量)。禁用阿司匹林。
（3）止咳化痰。
（4）抗病毒：可用利巴韋林10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注或口服7～10天。
（5）抗生素：大環內酯類抗生素如阿奇黴素10mg/(kg·d)，可靜脈滴注5天，停藥3天，為1個療程；根據病情可考慮再用1～2個療程。若出現其他細菌感染，視情況選用第一代或第三代頭孢菌素。
（6）免疫調節藥：人血丙種球蛋白400mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5天。重症患兒可考慮用血漿，10～20ml/(kg·d)，連用3～5天。
（7）腎上腺皮質激素：嚴格除外禁忌證後，重症患兒(高熱、咳重、氣促、胸部X線片改變明顯且進展快，或伴有其他髒器損害)在加強支持治療的前提下可選用。如甲潑尼龍2mg/(kg·d)，用2～3天；或選用地塞米鬆0.1～0.2mg/(kg·d)。
（8）其他：營養心肌藥物，如能量合劑和維生素C；護肝藥物等。
2、注意問題
臨床治療過程中，應掌握綜合治療，個體化治療原則。
（1）阻斷級聯反應：SARS病理生理過程的關鍵是全身炎症反應綜合征(SIRS)的不斷放大，發生級聯反應(cascade)，導致“細胞因子風暴”和“炎症介質瀑布”；也可能發生“腸道細菌移位”和“腸源性內毒素血症”，進而發生感染性休克和組織器官損傷，導致MODS和MOF。所以治療的關鍵就是想辦法阻斷cascade及預防“腸道細菌移位”和“腸源性內毒素血症”，因此強調抑製炎症因子的藥物和腸道抗生素的應用。
（2）呼吸道護理：CT及成人SARS患者屍解表明，SARS患者的肺纖維化不是間質的纖維化，而是肺內炎症及超敏反應產生纖維黏液性滲出所致的氣管內的堵塞，腎上腺皮質激素可輕度減輕堵塞，但意義不大，關鍵是早期的強有力的呼吸道護理和支持治療。大量給予腎上腺皮質激素還可能加重機體的應激狀態，也會造成嚴重的繼發性感染使病情加重。而且早期使用腎上腺皮質激素無預防多器官損傷的作用，故根據兒科病例的情況，不宜常規使用激素。建議應用腎上腺皮質激素的指征為：①有嚴重中毒症狀；②達到重症病例標準者。具體劑量及應用時間根據病情來調整。如果其他治療措施有效，盡量不用糖皮質激素。在肺實變期，避免用力和劇烈咳嗽。一般情況下，應鼓勵患兒咳嗽，注意翻身拍背，盡力促使呼吸道分泌物排出。
（3）支持治療：盡量保證一個患兒一間病房，以保障其休息。適當補充液體及維生素，鼓勵患兒多吃水果及富含蛋白質的食物。如果患兒營養狀態較差，應給予靜脈營養支持治療，尤其對於嬰幼兒喂養困難者，要特別注意靜脈營養支持治療，適當補充維生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的運用，要注意患兒的肝功能。尤其是小嬰兒，因為部分患兒可並發肝損害。咳嗽、咳痰者給予異丙嗪(非那根)等鎮咳、祛痰藥。
（4）氧療：定期複查胸部X片及心、肝、腎功能等。每天監測經皮血氧飽和度。強調早期足量全程給氧。多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期，尤其是在病程進入第2周，即使患兒的發熱、咳嗽症狀不重，肺部病變仍可繼續進展，並有發生突然變化的可能。一般給予鼻導管給氧(1L)，小嬰兒給予頭罩給氧(3～5L)，保證氧飽和度>97％。氣促明顯、輕度低氧血症者應及早給予持續鼻導管吸氧。給氧應注意患兒的依從性，根據病情可間斷給氧。間斷給氧持續時間應到疾病恢複期。
（5）退熱等對證處理：有發熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮痛藥，非甾體類抗炎藥如布洛芬。兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。有心、肝、腎等器官功能損害，應該做相應的處理。對於頑固性高熱、肺部病變進展迅速、呼吸困難、低氧血症及有進展到休克、ARDS或MODS趨勢的患兒，應及時給予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，400mg/(kg·d)，連用3天。高熱的患兒多在應用IVIG的第2天體溫下降，少數患兒在應用IVIG的第3天體溫下降，個別患兒在應用IVIG的第4天體溫下降。一般患兒在應用IVIG後，4天內體溫下降至正常。IVIG的明顯治療效果可能與以下因素有關。①IVIG具有吞噬調理作用，可增加吞噬細胞的功能。②IVIG具有特異性抗體作用。由於我國人群以往冠狀病毒中和抗體陽性率為30％～60％，如果本次的病原為冠狀病毒變異株，IVIG依然會含有針對冠狀病毒共同抗原決定簇的抗體；③IVIG具有封閉細胞因子、阻斷細胞因子瀑布的作用。
二、預後
從目前掌握的非典型肺炎的傳染過程來看，非典型肺炎病人的傳染性主要在急性期(發病早期)，尤其剛發病時為強。當非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機體免疫力等治療措施後，機體開始識別病毒並出現針對SARS的特異性免疫反應來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康複，SARS病毒逐漸被機體所清除，其傳染性也隨之消失。重症病例易發生並發症，造成死亡。經過積極正確的治療，兒童SARS的預後良好，尚未見死亡病例報道。