這種小兒嚴重急性呼吸綜合征,對我們的傷害太嚴重了,具體的情況,看下麵的文章介紹,下麵我們就給大家介紹一下。其實有時候,沒有你想象的那麼可怕。
一、治療
1、治療方案
2003年5月全國兒童嚴重呼吸綜合征診療方案(試行)如下:
(1)一般治療:環境通風、休息、多飲水、加強營養。
(2)高熱:發熱超過38.5℃者,全身酸痛明顯者,可使用物理降溫措施或給予解熱鎮痛藥,如布洛芬(低於38.5℃者給半量)。禁用阿司匹林。
(3)止咳化痰。
(4)抗病毒:可用利巴韋林10~15mg/(kg·d),靜脈滴注或口服7~10天。
(5)抗生素:大環內酯類抗生素如阿奇黴素10mg/(kg·d),可靜脈滴注5天,停藥3天,為1個療程;根據病情可考慮再用1~2個療程。若出現其他細菌感染,視情況選用第一代或第三代頭孢菌素。
(6)免疫調節藥:人血丙種球蛋白400mg/(kg·d),靜脈滴注3~5天。重症患兒可考慮用血漿,10~20ml/(kg·d),連用3~5天。
(7)腎上腺皮質激素:嚴格除外禁忌證後,重症患兒(高熱、咳重、氣促、胸部X線片改變明顯且進展快,或伴有其他髒器損害)在加強支持治療的前提下可選用。如甲潑尼龍2mg/(kg·d),用2~3天;或選用地塞米鬆0.1~0.2mg/(kg·d)。
(8)其他:營養心肌藥物,如能量合劑和維生素C;護肝藥物等。
2、注意問題
臨床治療過程中,應掌握綜合治療,個體化治療原則。
(1)阻斷級聯反應:SARS病理生理過程的關鍵是全身炎症反應綜合征(SIRS)的不斷放大,發生級聯反應(cascade),導致“細胞因子風暴”和“炎症介質瀑布”;也可能發生“腸道細菌移位”和“腸源性內毒素血症”,進而發生感染性休克和組織器官損傷,導致MODS和MOF。所以治療的關鍵就是想辦法阻斷cascade及預防“腸道細菌移位”和“腸源性內毒素血症”,因此強調抑製炎症因子的藥物和腸道抗生素的應用。
(2)呼吸道護理:CT及成人SARS患者屍解表明,SARS患者的肺纖維化不是間質的纖維化,而是肺內炎症及超敏反應產生纖維黏液性滲出所致的氣管內的堵塞,腎上腺皮質激素可輕度減輕堵塞,但意義不大,關鍵是早期的強有力的呼吸道護理和支持治療。大量給予腎上腺皮質激素還可能加重機體的應激狀態,也會造成嚴重的繼發性感染使病情加重。而且早期使用腎上腺皮質激素無預防多器官損傷的作用,故根據兒科病例的情況,不宜常規使用激素。建議應用腎上腺皮質激素的指征為:①有嚴重中毒症狀;②達到重症病例標準者。具體劑量及應用時間根據病情來調整。如果其他治療措施有效,盡量不用糖皮質激素。在肺實變期,避免用力和劇烈咳嗽。一般情況下,應鼓勵患兒咳嗽,注意翻身拍背,盡力促使呼吸道分泌物排出。
(3)支持治療:盡量保證一個患兒一間病房,以保障其休息。適當補充液體及維生素,鼓勵患兒多吃水果及富含蛋白質的食物。如果患兒營養狀態較差,應給予靜脈營養支持治療,尤其對於嬰幼兒喂養困難者,要特別注意靜脈營養支持治療,適當補充維生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的運用,要注意患兒的肝功能。尤其是小嬰兒,因為部分患兒可並發肝損害。咳嗽、咳痰者給予異丙嗪(非那根)等鎮咳、祛痰藥。
(4)氧療:定期複查胸部X片及心、肝、腎功能等。每天監測經皮血氧飽和度。強調早期足量全程給氧。多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期,尤其是在病程進入第2周,即使患兒的發熱、咳嗽症狀不重,肺部病變仍可繼續進展,並有發生突然變化的可能。一般給予鼻導管給氧(1L),小嬰兒給予頭罩給氧(3~5L),保證氧飽和度>97%。氣促明顯、輕度低氧血症者應及早給予持續鼻導管吸氧。給氧應注意患兒的依從性,根據病情可間斷給氧。間斷給氧持續時間應到疾病恢複期。
(5)退熱等對證處理:有發熱超過38.5℃者,可使用解熱鎮痛藥,非甾體類抗炎藥如布洛芬。兒童忌用阿司匹林,因該藥有可能引起Reye綜合征。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。有心、肝、腎等器官功能損害,應該做相應的處理。對於頑固性高熱、肺部病變進展迅速、呼吸困難、低氧血症及有進展到休克、ARDS或MODS趨勢的患兒,應及時給予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG),400mg/(kg·d),連用3天。高熱的患兒多在應用IVIG的第2天體溫下降,少數患兒在應用IVIG的第3天體溫下降,個別患兒在應用IVIG的第4天體溫下降。一般患兒在應用IVIG後,4天內體溫下降至正常。IVIG的明顯治療效果可能與以下因素有關。①IVIG具有吞噬調理作用,可增加吞噬細胞的功能。②IVIG具有特異性抗體作用。由於我國人群以往冠狀病毒中和抗體陽性率為30%~60%,如果本次的病原為冠狀病毒變異株,IVIG依然會含有針對冠狀病毒共同抗原決定簇的抗體;③IVIG具有封閉細胞因子、阻斷細胞因子瀑布的作用。
二、預後
從目前掌握的非典型肺炎的傳染過程來看,非典型肺炎病人的傳染性主要在急性期(發病早期),尤其剛發病時為強。當非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機體免疫力等治療措施後,機體開始識別病毒並出現針對SARS的特異性免疫反應來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康複,SARS病毒逐漸被機體所清除,其傳染性也隨之消失。重症病例易發生並發症,造成死亡。經過積極正確的治療,兒童SARS的預後良好,尚未見死亡病例報道。
病都是可以從治療的,例如小兒嚴重急性呼吸綜合征患者,就算不治療疾病,堅持好的心態也對你的身體有很好的幫助。