慢性額竇炎的致病原因:
1.急性額竇炎:未能及時處理或治療不當,使粘膜嚴重破壞,失去正常功能,而變為慢性炎症。
2.變態反應性額竇炎:鼻額管粘膜水腫、纖毛輸送功能降低,使急性炎症時的引流受阻,而變為慢性炎症。
3.鼻中隔高位彎曲:中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻道竇口複合體引流受阻。
4.氣壓性損傷:如航空速降、遊泳跳水、潛水作業,均可引起額竇慢性感染。
5.全身因素:如免疫功能降低,糖尿病,營養不良,維生素缺乏等。
慢性額竇炎的並發症:
1、腦脊液鼻漏:額竇頂壁靠近後組篩房處骨板菲薄,若術中損傷硬腦膜可有腦脊液流出,腦脊液清徹透明,若混有血液,則滴在布上可見浸潤處中央為紅色血塊,其周圍為無色潤圈,化驗表明蛋白含量在20mg/L以下,葡萄糖含量在30mg以上。治療方法是在鼻內窺鏡下找到瘺孔,並用小塊肌肉和筋膜填塞。額竇可用碘仿紗條填塞。患者回病房後取半坐位,禁擤鼻,限製水分輸入量,選用容易通過血腦屏障的廣譜抗生素預防感染。碘仿紗條可在術後1~2周抽出。以後需密切觀察有無腦膜炎腦膿腫的征兆,並應予以及時處理。
2、視神經損傷:視神經位於額竇頂壁與外側壁交角處,即外側壁最上部。手術器械觸及視神經時,患者可有閃光感,應立刻停止手術並檢查視力。額竇腔不需填塞,以免視神經受壓。術後注射氟美鬆5mg/kg,共3日。檢查視力,若視力繼續下降,可爭取行視神經管減壓術。
3、頸內動脈破裂:額竇手術中,突然出現噴射狀大出血,必定是頸內動脈破裂,應立即用碘仿紗條填塞壓迫額竇側壁,停止手術,將病人送回病房輸血,兩周後將碘仿紗條慢慢抽出。若仍出血,需另行壓迫填塞或用可脫性氣囊經動脈導管在透視下栓塞破裂的頸內動脈。
慢性額竇炎的症狀:
前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物,上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方。前額部悶脹,患側較明顯,若額竇引流受阻,可出現頭痛,可有三叉神經分布區反射性頭痛,鼻塞明顯,常在上午較重,也可有持續性患側鼻塞,鼻分泌物為粘膿性或膿性,以上午較多,常與頭位引流有關,嗅覺減退,若有額骨骨髓炎,可形成額部流膿瘺管,多位於額竇前壁及其底部,該處骨壁中含有骨髓。
慢性額竇炎的預防四原則:
1.加強體育鍛煉,增強體質,預防感冒
2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛
3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻,應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物,再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物
4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔畸型,治療慢性鼻炎
慢性額竇炎在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。本病的化驗檢查包括:
1、前鼻鏡檢查
2、頭位試驗
3、額竇X線攝片
4、CT掃描
慢性額竇炎的飲食保健:
1)新鮮水果和蔬菜,以攝取維生素C和生物類黃酮;
2)貝類和堅果,以攝取鋅;
3)全穀類和豆類,以攝取維生素B;
4)葵花子、種子油,以攝取維生素E;
5)具減充血作用的草藥和調味品,例如大蒜、洋蔥和薑、接骨木花、麝香草。
慢性額竇炎的西醫治療方法:
1、非手術療法
包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等,僅對早期輕症可能有效。
2、鼻內手術
包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者,但有額竇外傷史、額竇炎並發症史者不宜采用。此種手術也稱為輔助性手術。
3、額竇鼻內手術
患者仰臥,鼻內表麵麻醉或全身麻醉,在鼻外側壁鼻根處行“V”形切口,剝離粘膜,切除鉤突,開放前組篩竇。若中鼻甲肥大,應先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,鑿去上頜突後緣,擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板,術後複位粘膜瓣,額竇可用6mm的矽膠管引流,6日後進行衝洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少,比較安全,不易造成鼻額管狹窄,而且額部不遺留瘢痕,不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳,可行額竇鼻外手術。